臨床口腔預(yù)防技術(shù)

1、臨床齲病預(yù)防技術(shù)Clinical Techniques of Caries Prevention,,主要內(nèi)容和要求,齲病好發(fā)部位,窩溝齲-患病率高,窩溝齲患病狀況,美國1935年和1940年調(diào)查表明,點(diǎn)隙裂溝齲占兒童齲的71%；1973年上升為74%1979~1980年美國全國齲病調(diào)查資料顯示5~17歲兒童84%的齲涉及窩溝我國1995年全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料顯示12歲年齡組窩溝齲與平滑面齲的構(gòu)成比為90.32%與9.6

2、8%因此—窩溝齲是齲病預(yù)防的重點(diǎn),6,合面窩溝-解剖類型,合面窩溝形態(tài)-臨床類型,7,淺寬V形溝,深窄I形溝,窩溝形態(tài)與齲患特點(diǎn),細(xì)菌容易聚集定殖不易清潔和清除易被有機(jī)塞填充有機(jī)塞(organic plug)縮余釉上皮食物殘?jiān)邽榧?xì)菌定植生長提供微生態(tài),窩溝齲進(jìn)展特點(diǎn),9,預(yù)防窩溝齲-刷牙？,,刷牙不能有效清潔窩溝內(nèi)細(xì)菌,預(yù)防窩溝齲-氟化物應(yīng)用？,,飲用氟化水源后-6~7歲各牙面患齲率 氟化物防齲主要作用于光滑面,定

3、義：又稱點(diǎn)隙裂溝封閉(pit and fissure sealant）是指在牙齒咬合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層高分子材料，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲齒發(fā)生的一種有效方法。,窩溝封閉材料,主體材料稀釋劑 引發(fā)體系 輔助材料,主體材料-樹脂基質(zhì)α-氰基丙烯酸酯類 聚氨酯類 Bis-GMA:雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油脂聚羧酸酯類,主體材料,稀釋劑 甲基丙烯酸甲脂MMA 二甲基丙烯酸三甘醇酯3G,

4、稀釋劑,引發(fā)體系,引發(fā)體系 化學(xué)固化（自凝） N-N二羥乙基對甲苯胺（DHPT） 過氧化苯甲酰（BPO） 光固化 紫外光固化—安息香醚 可見光固化—樟腦醌,輔助材料,輔助材料,增塑劑：鄰苯二甲酸二甲酯 阻聚劑：對苯二酚 填料： 二氧化硅 偶聯(lián)劑：KH+570 4-META 藥物：氟化物 染料：便于識別,固化類型,自凝固化,光固化,適 應(yīng) 證,非適應(yīng)證,操作步驟,1,2,3,窩溝

5、封閉臨床應(yīng)用,適應(yīng)證,牙齒選擇 深窩溝 牙面有患齲傾向的窩溝 患初齲和可疑齲的窩溝 牙齒萌出到達(dá)咬合面年齡選擇 乳磨牙3~4歲 第一恒磨牙6~7歲 前磨牙和第二恒磨牙11~13歲 牙齒萌出后4年內(nèi),非適應(yīng)證,合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好 病人不合作，不能配合正常操作 已充填完好的牙 牙齒未完全萌出被牙齦覆蓋,操作步驟,清潔牙面酸蝕 沖洗干燥涂布 固化檢查,清潔牙面,非侵害方

6、法 使用小毛刷清潔窩溝侵害性-針對可疑齲 金剛砂車針或超聲工作尖 去除淺齲或脫礦釉質(zhì),酸 蝕,面積：牙尖斜面2/3時間：20-30秒左右,沖洗干燥,酸蝕牙面干燥后呈白堊狀 酸蝕牙面不能被唾液污染,涂布封閉劑,自凝涂料： 45秒內(nèi)完成 光固化： 無時間限制,固 化,自 凝 光固化,檢查,即時檢查 定期復(fù)查,窩溝封閉操作視頻,窩溝封閉有關(guān)問題討論,封閉劑脫落后，酸蝕牙釉質(zhì)對齲病易感性是否增加？

7、,窩溝深部如果存在早期齲，封閉后齲損是否繼續(xù)發(fā)展？,定義：是對窩溝淺齲和可疑齲的治療方法。僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填齲損窩溝，并在咬合面涂布封閉劑，是將窩溝封閉和窩溝齲充填相結(jié)合的齲齒預(yù)防措施。,,非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（Atraumatic restorative treatment，ART）手用器械清除齲壞新型玻璃離子材料充填阻止齲壞的發(fā)展,ART的由來,發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)落后現(xiàn)代口腔設(shè)

8、備缺乏專業(yè)口腔醫(yī)生缺乏,ART適應(yīng)證,適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎,ART器械及材料,材料 玻璃離子粉、液，牙本質(zhì)處理劑器械 口鏡、鑷子、探針、調(diào)拌紙、挖匙、牙用手斧（或稱鋤形器)、雕刻刀、隔離條、木楔等,ART操作步驟,,,,,,,ART,挖匙,處理劑,粉、液,玻璃離子,1.去齲,2. 清潔,3.調(diào)拌,4. 充填,,,,,ART優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),符合預(yù)防觀念攜帶方便省電