胸痹心痛的中醫(yī)治療研究

1、胸痹心痛的中醫(yī)治療研究,胸痹心痛概述,胸痹心痛概念,胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”范疇。,胸痹心痛病機(jī),其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損、功能失調(diào)為本；血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等痹阻心陽(yáng)、阻滯心脈為標(biāo)。諸因素交互為患，心脈不通或心脈失榮則發(fā)病。中醫(yī)藥治療心絞痛堅(jiān)持整體辨證思維，具有標(biāo)本

2、同治、多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)的干預(yù)特點(diǎn)及個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。,胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：膻中及左側(cè)胸膺部突然疼痛，疼痛性質(zhì)為悶痛、脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、絞痛，可涉及咽喉、肩背、胃脘部等部位。疼痛突然發(fā)生，時(shí)作時(shí)止，持續(xù)幾秒鐘至數(shù)分鐘，經(jīng)休息或服藥后可緩解。多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)、氣候變化、多飲暴食、勞累過(guò)度而誘發(fā)，亦可無(wú)明顯誘因或于安靜時(shí)發(fā)作。,研究背景,研究背景,中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展中積累了豐富的防治

3、經(jīng)驗(yàn)，形成了比較系統(tǒng)的中醫(yī)診療體系但缺乏規(guī)范性。,研究背景,規(guī)范化是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和國(guó)際化的必經(jīng)之路制定中醫(yī)診療指南是中醫(yī)規(guī)范化建設(shè)的重要內(nèi)容臨床證據(jù)是制定中醫(yī)臨床診療指南的瓶頸,研究現(xiàn)狀,,研究現(xiàn)狀,,,開(kāi)發(fā)程序不夠嚴(yán)格證據(jù)研究相對(duì)薄弱,,保持中醫(yī)特色是建立中醫(yī)臨床指南的前提建立自身的證據(jù)體系是中醫(yī)臨床指南的基礎(chǔ),存在問(wèn)題,完善中文版國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)草案,完善中文版國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)草案,一、中醫(yī)方面的證據(jù)：第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷208份

4、，確定了中醫(yī)臨床證據(jù)的主要條目第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)谌珖?guó)12個(gè)省市20余家三甲醫(yī)院150位副高及以上的中醫(yī)臨床醫(yī)師之中開(kāi)展，對(duì)各類(lèi)中醫(yī)證據(jù)分級(jí)與評(píng)分進(jìn)行了研究。結(jié)合專(zhuān)家調(diào)查結(jié)果，經(jīng)過(guò)多輪專(zhuān)家論證，將各種中醫(yī)證據(jù)進(jìn)行分類(lèi)歸納，按照得分由高至低的順序分級(jí)。,中醫(yī)方面的證據(jù),中醫(yī)方面的證據(jù),根據(jù)獲得證據(jù)水平來(lái)確定推薦的級(jí)別（同類(lèi)證據(jù)取最佳一項(xiàng)計(jì)分，不重復(fù)計(jì)分）：A級(jí)：至少3項(xiàng)Ⅰ類(lèi)證據(jù)支持，或各項(xiàng)證據(jù)總得分超過(guò)48分（總分≥48分）；B級(jí)：至

5、少1項(xiàng)Ⅰ類(lèi)證據(jù)及3項(xiàng)Ⅱ類(lèi)證據(jù)支持，或各項(xiàng)證據(jù)總得分超過(guò)36分（36分≤總分＜48分）；C級(jí)：至少3項(xiàng)Ⅱ類(lèi)證據(jù)支持，或各項(xiàng)證據(jù)總得分超過(guò)24分（24分≤總分＜36分）；D級(jí)：僅有Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)證據(jù)支持，或各項(xiàng)證據(jù)總得分低于24分（總分＜24分）。,完善中文版國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)草案,二、充實(shí)文獻(xiàn)研究：在原文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步查閱了近15年經(jīng)過(guò)冠造證實(shí)為冠心病患者6815例的中醫(yī)藥治療，已撰寫(xiě)文章《基于冠脈造影確診的冠心病辨證客觀化研究進(jìn)展》

6、。 【吳敏，馮玲,付小奎.基于冠脈造影確診的冠心病辨證客觀化研究進(jìn)展”[J]中國(guó)循證心血管病醫(yī)學(xué)雜志.2009,1(5):312-314（刊物級(jí)別：國(guó)家級(jí)）】,充實(shí)文獻(xiàn)研究,查閱CNKI近15年的文獻(xiàn)，對(duì)明確診斷為冠心病心絞痛患者使用中成藥治療的文獻(xiàn)969篇進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共文獻(xiàn)研究冠心病心絞痛患者52120例，并運(yùn)用以上證據(jù)分級(jí)方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，為中成藥的使用提供了依據(jù)，已撰寫(xiě)文章《治療冠心病心絞痛中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀》。 【馮玲,付小

7、奎,崔永強(qiáng).治療冠心病心絞痛中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2009,7(7):811-814（刊物級(jí)別：省級(jí)（科技核心））】,充實(shí)文獻(xiàn)研究,結(jié)合經(jīng)典醫(yī)籍及國(guó)家統(tǒng)編教材及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，運(yùn)用以上證據(jù)分級(jí)方法對(duì)相應(yīng)證型的方劑、中藥進(jìn)行了評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善了診療標(biāo)準(zhǔn)。,胸痹心痛中醫(yī)國(guó)際診療指南,胸痹心痛中醫(yī)國(guó)際診療指南,,,,確定中醫(yī)臨床證據(jù)的來(lái)源,基于證據(jù)的冠心病證治規(guī)律,,,,基于證據(jù)的證候要素規(guī)律,,基于流調(diào)冠心病證候診

8、斷研究,中醫(yī)證據(jù)分級(jí)與評(píng)分體系,胸痹心痛中醫(yī)關(guān)于診斷、辨證、治療、用藥等一系列證據(jù)體系,胸痹心痛中醫(yī)診療指南,,,,胸痹心痛中醫(yī)國(guó)際診療指南,,,小結(jié),冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”范疇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：膻中及左側(cè)胸膺部突然疼痛，疼痛性質(zhì)為悶痛、脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、絞痛，可涉及咽喉、肩背、胃脘部等部位。疼痛突然發(fā)生，時(shí)作時(shí)止，持續(xù)幾秒鐘至數(shù)分鐘，經(jīng)休息或服藥后可緩解。制定中醫(yī)診療指南是中醫(yī)規(guī)范化建設(shè)的重要內(nèi)容。,胸痹心痛中醫(yī)診

9、療指南解讀,辨證要點(diǎn),胸痹心痛病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，但總以本虛標(biāo)實(shí)為基本特點(diǎn)，故在辨證過(guò)程中應(yīng)明辨虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)又應(yīng)區(qū)別氣滯、寒凝、痰濁、瘀血之不同，本虛則須明辨氣血陰陽(yáng)之差異。一般來(lái)說(shuō)虛證多病程較長(zhǎng)，時(shí)作時(shí)止，痛勢(shì)不甚，遇勞則作。實(shí)證則多見(jiàn)于冠心病急性期，起病急驟，痛勢(shì)較劇，平素多身體壯實(shí)。,,辨證要點(diǎn),氣虛：困倦懶言，面白無(wú)華，心悸氣短，自汗乏力，動(dòng)則尤甚，舌淡苔白，脈弱。陰虛：五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津

10、，脈細(xì)數(shù)。陽(yáng)虛：形寒肢冷或下肢浮腫，面色晄白，表情淡漠，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉遲。血瘀：胸中刺痛，固定不移，伴舌質(zhì)紫暗，舌上瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張青紫，脈澀或結(jié)、代。,,辨證要點(diǎn),氣滯：胸悶脹痛，或憋悶不痛，伴胸脅脹滿(mǎn)，以息為快，舌紅苔白，脈弦。痰濁：胸中悶窒而痛，形體肥胖，身體困重，舌淡苔白膩，脈滑。寒凝：疼痛如絞，痛勢(shì)劇烈，伴汗出肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈遲緩或沉緊。多于寒冷地區(qū)或季節(jié)，或于夜間發(fā)作。熱郁：胸痛暴作，痛

11、勢(shì)劇烈，發(fā)熱口渴，便秘尿赤,舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。,,辨證分型,中醫(yī)辯證分型：冠心病心絞痛病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，常虛實(shí)夾雜或相兼為病，從而出現(xiàn)多種證候組合如：氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰瘀互阻、氣陰兩虛等。,,辨證分型,1.氣虛血瘀：胸部刺痛或隱痛，倦怠乏力，心悸氣短，自汗，舌胖有齒痕，舌質(zhì)紫暗，舌上瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)、代。2.氣滯血瘀：胸悶脹痛，急躁易怒，脘痞噯氣，抑郁，善太息，舌紫或暗紅，脈弦。3.氣陰兩虛：胸悶隱

12、痛，時(shí)作時(shí)止，倦怠乏力，五心煩熱，盜汗、自汗，心悸失眠，舌偏紅而有齒痕，脈細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)代。,,辨證分型,4.痰熱內(nèi)蘊(yùn)：胸脘痞悶，痰多體胖，心煩失眠，口干欲飲，面紅耳赤，口苦，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。5.痰瘀互阻：胸悶如窒而痛，口粘不爽，體胖多痰，身體困重，頭昏多夢(mèng)，舌苔厚膩，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈滑。6.陽(yáng)虛寒凝：胸悶氣短，遇寒而發(fā)，畏寒肢冷，心悸怔忡，面色晄白，下肢浮腫，夜尿頻多，舌質(zhì)紫暗或淡白，苔白或膩，脈沉細(xì)或沉遲。

13、,,,,辨證治療—?dú)馓撗鲎C,基本方：保元湯合桃紅四物湯加減（證據(jù)評(píng)價(jià)：Ⅰ類(lèi)證據(jù)1項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)證據(jù)2項(xiàng)，Ⅲ類(lèi)證據(jù)2項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)證據(jù)3項(xiàng)，證據(jù)得分28分，推薦級(jí)別C級(jí)。）藥物：人參10g（先煎），黃芪30g，肉桂3g，甘草10g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，生姜2片加減：兼痰濁痹阻證候胸悶痞滿(mǎn)者，加瓜蔞15g，薤白15g，半夏9g；兼陰虛證候口渴咽干者，加麥冬15g；兼熱蘊(yùn)證候心悸心煩者，加黃連6g，生龍骨30

14、g。,,,辨證治療—?dú)鉁鲎C,基本方：血府逐瘀湯加味（證據(jù)評(píng)價(jià)：Ⅰ類(lèi)證據(jù)4項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)證據(jù)45項(xiàng)，Ⅲ類(lèi)證據(jù)3項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)證據(jù)32項(xiàng)，證據(jù)得分54分，推薦級(jí)別A級(jí)。）藥物：柴胡10g，枳殼10g，陳皮10g，桔梗10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花15g，當(dāng)歸10g，生地10g，川牛膝15g，甘草10g加減：兼痰濁痹阻證候胸悶痞滿(mǎn)者，加瓜蔞15g，薤白15g，半夏9g；兼熱蘊(yùn)證候心悸心煩者，加黃連6g，生龍骨30g。,,,辨證治

15、療—痰瘀互結(jié)證,基本方：栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減（證據(jù)評(píng)價(jià)：Ⅰ類(lèi)證據(jù)4項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)證據(jù)6項(xiàng)，Ⅲ類(lèi)證據(jù)5項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)證據(jù)3項(xiàng)，證據(jù)得分52分，推薦級(jí)別A級(jí)。）藥物：瓜蔞12g，薤白12g，法半夏9g，茯苓30g，桃仁12g，紅花12g，赤芍12g，川芎10g，生地12g，桔梗12g，柴胡12g，枳殼12g加減：兼氣虛證候氣短、乏力者，加黃芪30g，黨參15g；兼熱蘊(yùn)證候心悸心煩者，加黃連6g，生龍骨30g；陰虛兼有氣滯者，當(dāng)慎用溫燥行氣

16、之品，上方去川芎、桔梗、柴胡、枳殼，加用玫瑰花15g，合歡花15g，香櫞皮15g等行氣而不傷陰之品。,,,辨證治療—?dú)怅巸商撟C,基本方：生脈散加味（證據(jù)評(píng)價(jià)：Ⅰ類(lèi)證據(jù)1項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)證據(jù)7項(xiàng)，Ⅲ類(lèi)證據(jù)2項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)證據(jù)3項(xiàng)，證據(jù)得分40分，推薦級(jí)別B級(jí)。）藥物：西洋參10g（先煎），麥冬15g，五味子15g，炙甘草10g，桂枝10g，生地15g，阿膠10g（烊化）加減：兼心血瘀阻證候唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參15g，川芎15g，延胡索15g；

17、兼陰虛不能濡養(yǎng)心神出現(xiàn)心悸、失眠者，加酸棗仁30g，柏子仁12g。,,,辨證治療—痰阻熱蘊(yùn)證,基本方：黃連溫膽湯加減(證據(jù)評(píng)價(jià)：Ⅰ類(lèi)證據(jù)1項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)證據(jù)3項(xiàng)，Ⅲ類(lèi)證據(jù)2項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)證據(jù)3項(xiàng)，證據(jù)得分38分，推薦級(jí)別B級(jí)。)藥物：黃連10g，瓜蔞15g，薤白15g，法半夏9g，陳皮15g，茯苓30g，枳實(shí)10g，竹茹15g加減：兼氣虛證候氣短、乏力者，加黃芪30g，黨參15g；兼心血瘀阻證候絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有瘀斑者，加丹參15g，川芎15

18、g，郁金15g。,,,辨證治療—陽(yáng)虛寒凝證,基本方：輕者金匱腎氣丸（證據(jù)評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)證據(jù)2項(xiàng)，Ⅱ級(jí)證據(jù)3項(xiàng)，Ⅳ級(jí)證據(jù)26項(xiàng)，證據(jù)得分26分，推薦級(jí)別C級(jí)。）重者選參附湯（證據(jù)評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)證據(jù)1項(xiàng)，Ⅱ級(jí)證據(jù)3項(xiàng)，Ⅳ級(jí)證據(jù)21項(xiàng)，證據(jù)得分32分，推薦級(jí)別C級(jí)）。藥物：金匱腎氣丸：桂枝10g，附子10g，熟地10g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，參附湯：人參15g，制附子12g（先煎1小時(shí)）加減：若陽(yáng)虛水泛，癥

19、見(jiàn)肢體顏面浮腫，加車(chē)前子、澤瀉、益母草利水消腫；若水飲上凌心肺，癥見(jiàn)胸悶咳喘，咳吐痰涎，甚則喘息不能平臥，可予真武湯溫陽(yáng)利水平喘；陽(yáng)氣虛衰，瘀血內(nèi)阻，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張，脈沉細(xì)澀，加川芎、郁金、檀香等理氣活血；若虛陽(yáng)欲脫，癥見(jiàn)大汗淋漓，肢體發(fā)涼，脈微欲絕，急濃煎參附湯，重用人參以回陽(yáng)救逆。,,,常用中成藥,速效救心丸：共檢索臨床研究報(bào)告74篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)2項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)10項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)32項(xiàng)，證據(jù)得分46分，推薦B級(jí)。主要成分：川芎、冰片

20、等。功效：行氣活血,祛瘀止痛。適用于氣滯血瘀型心絞痛，因本藥起效迅速，還可用于心絞痛急性發(fā)作。用法：每次5粒，每日3次。心絞痛急性發(fā)作時(shí)10粒含化。,,,常用中成藥,復(fù)方丹參滴丸：共檢索臨床研究報(bào)告210篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)2篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)2項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)18項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)68項(xiàng)，證據(jù)得分55分，推薦A級(jí)。主要成分：丹參、三七、冰片。功效：活血化瘀，理氣止痛。適用于各型心絞痛之瘀血內(nèi)阻者用法：每次10粒，每日3次。,,,常用中成藥,麝香保心丸：

21、共檢索臨床研究報(bào)告85篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)2項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)12項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)12項(xiàng)，證據(jù)得分40分，推薦B級(jí)主要成分：麝香，蘇合香脂，蟾酥，牛黃，肉桂，冰片，人參提取物。功效：芳香溫通,益氣強(qiáng)心。適用于冠心病心絞痛寒凝心脈或心氣虧虛者。用法：每次2粒，每日3次。,,,常用中成藥,通心絡(luò)膠囊：共檢索臨床研究報(bào)告153篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)3項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)15項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)70項(xiàng)，證據(jù)得分42分，推薦B級(jí)主要成分：人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、

22、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、冰片等功效：益氣活血，通絡(luò)止痛。適用于冠心病心絞痛證屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻者。用法：每次2粒，每日3次。,,,常用中成藥,步長(zhǎng)腦心通膠囊：共檢索臨床研究報(bào)告28篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)0篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)1項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)5項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)5項(xiàng)，證據(jù)得分27分，推薦C級(jí)。主要成分：黃芪、丹參、桃仁、紅花、乳香、地龍、全蝎等藥物。功效：益氣活血、化瘀通絡(luò)。適用于胸痹及中風(fēng)等。用法：每次4粒，每日3次。,,,常用中成藥,血府逐瘀膠囊（口服液）：共檢

23、索臨床研究報(bào)告30篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)2項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)5項(xiàng)，Ⅲ類(lèi)1項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)8項(xiàng)，證據(jù)得分46分，推薦B級(jí)。主要成分：當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、紅花等。功效：活血祛瘀、行氣止痛。適用于瘀血內(nèi)阻的頭痛或胸痛等癥。用法：血府逐瘀口服液：每次1支，每日3次；血府逐瘀膠囊：每次6粒，每日2次。,,,常用中成藥,心可舒：共檢索臨床研究報(bào)告30篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)0篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)2項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)10項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)12項(xiàng)，證據(jù)得分35分，推薦C級(jí)。主要成分：丹

24、參、葛根、三七、木香、山楂等。功效：活血化瘀、行氣止痛。適用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。用法：每次4片，每日3次。,,,常用中成藥,心元膠囊：共檢索臨床研究報(bào)告18篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)0篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)1項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)5項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)7項(xiàng)，證據(jù)得分32分，推薦B級(jí)。主要成分：制何首烏、丹參、麥冬等。功效：滋腎養(yǎng)心，活血化瘀。適用于胸痹心腎陰虛、心血瘀阻證。用法：每次4粒，每日3次。,,,常用中成藥,穩(wěn)心顆粒：共檢索臨床研究報(bào)告23，系統(tǒng)評(píng)價(jià)0篇，

25、證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)2項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)5項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)8項(xiàng)，證據(jù)得分41分，推薦B級(jí)。主要成分：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。功效：益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。適用于氣陰兩虛兼心脈瘀阻的冠心病及心律失常者。用法：每次1袋，每日3次。,,,常用中成藥,銀杏葉片：共檢索臨床研究報(bào)告25篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)0篇，證據(jù)水平Ⅰ類(lèi)1項(xiàng)，Ⅱ類(lèi)5項(xiàng)，Ⅳ類(lèi)10項(xiàng)，證據(jù)得分46分，推薦B級(jí)。主要成分：銀杏葉提取物。功效：活血化瘀通絡(luò)。適用于用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛等用

26、法：每次2片，每日3次。,,,針灸療法,體針：針灸療法是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)特色，對(duì)冠心病心絞痛的治療，尤其是急性止痛方面有良好效果，通過(guò)采用計(jì)算機(jī)方法，觀察病例1322例，選取穴位共計(jì)44個(gè)，處方主要以心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴和相應(yīng)俞募穴為主，主穴多取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、厥陰俞、膻中、郄門(mén)。加減：痰濁加脾俞，中脘，豐隆，足三里；氣滯加合谷，太沖；陰虛加照海，太溪，三陰交；氣虛加氣海，足三里；陽(yáng)虛加百會(huì)，關(guān)元；心血瘀阻加曲澤、膈俞等。,,,針灸療法,耳

27、穴：根據(jù)中醫(yī)耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑相關(guān)理論，耳與心臟關(guān)系密切，通常采用耳穴埋針或壓豆的方法，主穴常選用心穴、神門(mén)、交感等，配合腎穴、肝穴、脾穴等穴位。,臨床驗(yàn)證,,,前瞻性臨床適應(yīng)性應(yīng)用,驗(yàn)證單位:廣安門(mén)醫(yī)院、阜外醫(yī)院驗(yàn)證病例數(shù)：廣安門(mén)醫(yī)院100例，阜外醫(yī)院60例納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病心絞痛的病人，年齡在40-75歲排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心衰、心律失常、難以控制的難治性高血壓驗(yàn)證方法：對(duì)納入病例辯證后分組，按照中文版的診療標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的

28、治療，療程一個(gè)月。,,,前瞻性臨床適應(yīng)性應(yīng)用,療效指標(biāo)：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、硝酸酯類(lèi)停減率、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、西雅圖量表完成情況：我院收集病例100例，阜外醫(yī)院收集病例60例。 【付小奎，馮玲，王階，等.冠脈臨界病變的診療進(jìn)展[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.，2009，7(11):1324-1325（刊物級(jí)別：省級(jí)（科技核心）冠心病心絞痛辨證治療分型研究，世界中西醫(yī)結(jié)合雜志7月發(fā)表?！?,,臨床適應(yīng)性應(yīng)用,治療方

29、法：各組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上辨證論治：氣虛血瘀證：保元湯合桃紅四物湯加減氣滯血瘀證：血府逐瘀湯加減氣陰兩虛證：生脈散合炙甘草湯加減痰阻熱蘊(yùn)證：黃連溫膽湯加減痰瘀互結(jié)證：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減陽(yáng)虛寒凝證：參附湯加減療程均為4周。,,,,,,生物學(xué)指標(biāo),,,觀察指標(biāo),心絞痛發(fā)作次數(shù)心電圖療效中醫(yī)癥狀生物學(xué)指標(biāo),統(tǒng)計(jì)分析 SAS 8.1, One-way anova， q test， CMH-χ2,,,,,,中

30、醫(yī)癥狀,,,,,硝酸甘油停減,療 效評(píng) 價(jià),心絞痛,心電圖,觀察指標(biāo),,,心絞痛及硝酸甘油療效,中藥辯證治療后，各組患者心絞痛發(fā)作頻率明顯減少（P＜0.05），心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），硝酸甘油用量減少。,,,中醫(yī)癥狀療效,患者通過(guò)辨證論治后，針對(duì)病機(jī)給予不同的治療藥物，患者胸悶、胸痛等癥狀都明顯改善，總有效率為94.4%。,,,心電圖療效,160例病人中有100例患者心電圖資料齊全，分析其療效，結(jié)果有效率為78.0%

31、。,,,二次臨床驗(yàn)證(1000例患者),一般資料： 《冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南草案》的臨床驗(yàn)證，課題組回顧了2003年5月至2010年6月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院住院的1000例冠心病患者。1000例冠心病患者中，男性400人，女性600人。年齡平均（72.33±9.18）歲，穩(wěn)定型心絞痛274例，不穩(wěn)定型心絞痛568例，占56.8%；心肌梗死患者158例。療程均為4周。,,,二次臨床驗(yàn)證(結(jié)論),一、證候符合率：10

32、00例患者中氣虛血瘀證占262例，占26%；氣陰兩證占200例，占20%；痰阻熱蘊(yùn)證占108例，占11%；痰瘀互結(jié)證360例，占36%；氣滯血瘀證占35例，占4%；陽(yáng)虛寒凝證占8例，占0.8%。這6個(gè)證候覆蓋全部病例973例，與《冠心病心絞痛中醫(yī)國(guó)際診療指南》符合率為97.3%。,,,二次臨床驗(yàn)證(結(jié)論),二、用藥符合率：氣虛血瘀證（262例）：保元湯合桃紅四物湯加減（213例）符合率81.3%；氣陰兩虛證（200例）：生脈散加味（

33、182例）符合率91%；痰阻熱蘊(yùn)證（108例）：黃連溫膽湯加減（105例）符合率97%,,,二次臨床驗(yàn)證(結(jié)論),痰瘀互結(jié)證（360例）：栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減（306例）符合率85%；氣滯血瘀證（35例）：血府逐瘀湯加味（35例）符合率100.0%陽(yáng)虛寒凝證（8例）：金匱腎氣丸/參附湯（8例），符合率100%。6個(gè)證候的用藥平均符合率為92.38%。,,,小結(jié),通過(guò)文獻(xiàn)分析，專(zhuān)家咨詢(xún)，大規(guī)模臨床流行病學(xué)研究，制定了中醫(yī)

34、臨床證據(jù)分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)行業(yè)起草指南及標(biāo)準(zhǔn)提供了借鑒和指導(dǎo)價(jià)值。在中醫(yī)臨床證據(jù)的系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，制定了冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南，提高了冠心病心絞痛的中醫(yī)臨床治療效果。,捐款捐物倡議書(shū)　　全市廣大團(tuán)員青年、青年志愿者、社會(huì)各界愛(ài)心人士：　　2017年7月22日7時(shí)45分，我省定西市岷縣、漳縣交界(北緯34.5度、東經(jīng)104.2度)發(fā)生6.6級(jí)地震，給當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳?cái)產(chǎn)造成了巨大損失?！　?zāi)情引起黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、國(guó)家有關(guān)部委的高

35、度關(guān)注。中共中央總書(shū)記、中央軍委主席、國(guó)家主席習(xí)近平在第一時(shí)間打電話詢(xún)問(wèn)災(zāi)情，對(duì)災(zāi)區(qū)群眾深表關(guān)切，對(duì)搞好抗震救災(zāi)做出重要指示；李克強(qiáng)總理打電話了解災(zāi)情，提出了具體要求；汪洋副總理也作出了批示。國(guó)家減災(zāi)委、民政部緊急啟動(dòng)國(guó)家四級(jí)救災(zāi)應(yīng)急響應(yīng)，派出工作組趕赴災(zāi)區(qū)查看災(zāi)情，指導(dǎo)開(kāi)展救災(zāi)工作。省委書(shū)記、省人大常委會(huì)主任王三運(yùn)、省長(zhǎng)劉偉平等主要領(lǐng)導(dǎo)趕到省抗震救災(zāi)應(yīng)急指揮部現(xiàn)場(chǎng)指揮。當(dāng)前，各項(xiàng)抗災(zāi)救災(zāi)工作正緊張有效進(jìn)行?！　　耙环接须y，八方支援”，

36、作為充滿(mǎn)愛(ài)心的蘭州青年，援助災(zāi)區(qū)，我們責(zé)無(wú)旁貸！在此，團(tuán)市委、市青年志愿者總站向全市廣大團(tuán)員青年、青年志愿者、社會(huì)各界愛(ài)心人士發(fā)出如下倡議：　　關(guān)注災(zāi)區(qū)，為災(zāi)區(qū)人民祈福；伸出友愛(ài)之手，獻(xiàn)出一份愛(ài)心，為災(zāi)區(qū)人民送去溫暖。各級(jí)團(tuán)組織、團(tuán)員青年和少先隊(duì)員，要大力弘揚(yáng)自強(qiáng)不息、頑強(qiáng)拼搏，萬(wàn)眾一心、同舟共濟(jì)，自力更生、艱苦奮斗的偉大抗震精神，伸出援手，獻(xiàn)出愛(ài)心，積極向地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展捐款捐物活動(dòng)。　　只要我們把愛(ài)集合起來(lái)，就能凝聚成一股巨大的力量，就

37、能讓正因?yàn)?zāi)難發(fā)生而承受饑餓者有更多的溫飽，無(wú)家可歸者有了更安全的庇護(hù)，失學(xué)者能更快地回到課堂，傷病者能夠更好地痊愈，無(wú)助彷徨的受災(zāi)群眾有了心靈的慰藉?！　♂嚎h地震牽動(dòng)著全國(guó)人民的心，許多人都想為災(zāi)區(qū)出一份力，連日來(lái)，志愿者個(gè)人、民間組織、慈善機(jī)構(gòu)以及單位團(tuán)體紛紛涌向岷縣，給災(zāi)區(qū)道路運(yùn)輸帶來(lái)了空前的壓力。我們呼吁廣大青年和志愿者理性應(yīng)對(duì)抗震救災(zāi)，自覺(jué)遵守準(zhǔn)則，未經(jīng)批準(zhǔn)近期原則上暫不自行安排工作人員和志愿者前往災(zāi)區(qū)。不到災(zāi)區(qū)“填堵”，讓生命

38、通道更加暢通。　　讓我們共同為岷縣祈福！我們相信，堅(jiān)強(qiáng)的岷縣人民一定會(huì)再次戰(zhàn)勝這次地震帶來(lái)的困難，重新建立更加美好的家園！　　聯(lián)系電話：0931——8404486　　0931——8183267　　共青團(tuán)蘭州市委蘭州市青年志愿者總站　　2017年7月23日　　捐款捐物倡議書(shū)[篇2]　　實(shí)驗(yàn)小學(xué)全體師生：　　去年8月以來(lái)，我區(qū)桂西北遭遇了歷史上罕見(jiàn)的特大旱災(zāi)，給當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娚a(chǎn)生活造成了極大困難。目前，旱情仍呈迅速蔓延和日益加重的發(fā)展態(tài)勢(shì)，

39、抗旱救災(zāi)形勢(shì)異常嚴(yán)峻?！　『禐?zāi)無(wú)情人有情。為了幫助災(zāi)區(qū)人民群眾早日戰(zhàn)勝旱災(zāi)，我們倡議：　　2.廣大師生們應(yīng)該慷慨解囊，盡各自的綿薄之力，伸出友誼之手、援助之手，積極為干旱災(zāi)區(qū)人民捐款，奉獻(xiàn)一片愛(ài)心、一片真情?！　?.立即行動(dòng)起來(lái)，率先垂范，從自己做起，從身邊做起，從小事做起，節(jié)約每一滴水，節(jié)約每一度電?！　”娭境沙强购禐?zāi)，點(diǎn)滴甘露灑紅土。讓我們與災(zāi)區(qū)人民心連心，手拉手，為奪取抗旱斗爭(zhēng)的勝利作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！　　實(shí)驗(yàn)小學(xué)六-四班全體師生　　

40、2017-5-30　　捐款捐物倡議書(shū)[篇3]　　各位同事，各位讀者，各位合作伙伴：　　地震給災(zāi)區(qū)人民帶來(lái)了巨大的災(zāi)難，大量房屋崩塌，災(zāi)民流離失所，傷亡人數(shù)慘重！　　只是一剎那，多少鮮活的生命消逝于無(wú)形！老人、教師、母親、學(xué)生……　　一位年輕的母親，用身軀呵護(hù)了懷中的幼兒，自己卻失去了生命。這位母親臨終前用手機(jī)留下這樣一句話：“寶寶，如果你能夠活下去，請(qǐng)記住，媽媽愛(ài)你，勝過(guò)愛(ài)自己的生命！”　　一位舞蹈老師，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情后，她把學(xué)生推向墻角，把

41、她們抱在自己懷中，垮塌的樓房倒在她的身上……她的尸體被找到時(shí)，她俯身趴在那面墻的角落里。她的懷里，3個(gè)女孩活了下來(lái)?！　∵€有一位英語(yǔ)老師，廢墟中，她的身體斷成兩截，臉部血肉模糊。她的雙手仍緊緊擁著兩個(gè)學(xué)生！人們?cè)趺搓?，也無(wú)法掰開(kāi)她緊緊摟住學(xué)生的雙手！地震發(fā)生時(shí)，她正在疏散學(xué)生離開(kāi)教室?？吹接袃蓚€(gè)學(xué)生手足無(wú)措，她大步跑過(guò)去，一手摟住一個(gè)，朝門(mén)外沖。教學(xué)樓突然垮塌，她和幾名學(xué)生被埋在廢墟中?！　∵@位英語(yǔ)老師叫向倩，去年大學(xué)畢業(yè)，到什邡龍居小

42、學(xué)當(dāng)英語(yǔ)老師。向倩的父親向忠海是什邡南泉小學(xué)副校長(zhǎng)，他悲痛欲絕：“我可以理解，作為教師，應(yīng)該這樣！應(yīng)該這樣！”　　……　　地震震動(dòng)了巴蜀的土地，同時(shí)也震撼了《中國(guó)草坪網(wǎng)-中國(guó)園林植保網(wǎng)》員工的心。面對(duì)骨肉同胞身陷災(zāi)難，每一個(gè)稍有良知的國(guó)人豈能無(wú)動(dòng)于衷？每次看到新聞播報(bào)，良善之輩無(wú)不扼腕嘆息、涕淚長(zhǎng)流，嗚呼！逝者長(zhǎng)已，生者久慟哉！　　我們將再次通過(guò)捐款捐物作為對(duì)災(zāi)區(qū)人民的回報(bào)和關(guān)心。我們同時(shí)呼吁：廣大關(guān)注《中國(guó)草坪網(wǎng)-中國(guó)園林植保網(wǎng)》成長(zhǎng)

43、的朋友們也踴躍為災(zāi)區(qū)人民獻(xiàn)力！　　我們希望能以自己的微薄之力，讓災(zāi)區(qū)人民知道他們并不孤單，全國(guó)的人民都是四川人，都是汶川人！我們都是四川人民的子女！　　最后祝福地震災(zāi)區(qū)的廣大民眾能夠逢兇化吉，吉人天相！　　捐款捐物倡議書(shū)[篇4]　　北京時(shí)間2017年4月20日8時(shí)02分四川省雅安市蘆山縣（北緯30.3，東經(jīng)103.0）發(fā)生7.0級(jí)地震。震源深度13公里。震中距成都約100公里。成都、重慶及陜西的寶雞、漢中、安康等地均有較強(qiáng)震感。據(jù)雅安市

44、政府應(yīng)急辦通報(bào)，震中蘆山縣龍門(mén)鄉(xiāng)99%以上房屋垮塌，衛(wèi)生院、住院部停止工作，停水停電。截至目前，已發(fā)生3.5級(jí)以上地震37次，最大余震5.1級(jí)。受災(zāi)人口152萬(wàn)，受災(zāi)面積12500平方公里。據(jù)央視新聞微博消息，截至4月22日6時(shí)，四川雅安7.0級(jí)地震造成的死亡人數(shù)增加到188人。地震發(fā)生后，四川省立刻啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急程序，軍區(qū)部隊(duì)緊急出動(dòng)2000人趕往蘆山，兩架直升機(jī)已經(jīng)起飛。目前紅十字會(huì)已經(jīng)調(diào)撥500挺帳篷調(diào)往受災(zāi)區(qū)域。中國(guó)人民心連心，一

45、方有難八方支援，全國(guó)人民與雅安人民站在一起。　　同樣是山川壯美、歷史悠久，同樣是淳厚善良、安居樂(lè)業(yè)的百姓。據(jù)報(bào)道，更讓人揪心的是，地震發(fā)生時(shí)，孩子們已經(jīng)在上課或是早自習(xí)，而99%的校舍已經(jīng)變成廢墟，廢墟下孩子們的命運(yùn)更是讓人肝腸寸斷……　　鑒于目前的災(zāi)情，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)和省、市紅十字會(huì)分別下發(fā)通知，要求各級(jí)紅十字會(huì)開(kāi)展募捐活動(dòng)，大力弘揚(yáng)“人性、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”的紅十字精神，及時(shí)為災(zāi)區(qū)張羅救災(zāi)資金、急需的食品及生活用品，支持救災(zāi)工作?！　?/p>

46、此，我們發(fā)出倡議，請(qǐng)大家向?yàn)?zāi)區(qū)人民伸出援助之手，捐出您的愛(ài)心，為他們送往熱和正能量、送往光明和希望、送往堅(jiān)強(qiáng)，讓涓涓細(xì)流匯集成愛(ài)的汪洋大海，幫助雅安可愛(ài)的孩子們和他們的親人盡快盡處逢生，讓四川美麗的故鄉(xiāng)盡快重新煥發(fā)生機(jī)，支援災(zāi)區(qū)人民度過(guò)難關(guān)，多奧緊急呼吁同仁們踴躍向地震災(zāi)區(qū)捐款捐物，安頓好四川特別是雅安地區(qū)同事，協(xié)助共同度過(guò)難關(guān)。我們將物資以盡快的速度發(fā)往四川的合作伙伴，交當(dāng)?shù)孛裾糠郑t十字會(huì)。不添亂，不添堵，讓專(zhuān)業(yè)的人干專(zhuān)業(yè)的事情。

47、“一方有難，八方支援”是中華民族的傳統(tǒng)美德，為災(zāi)區(qū)群眾奉獻(xiàn)愛(ài)心，凝聚人性氣力，幫助他們度過(guò)難關(guān)，是中華民族樂(lè)善好施的博大情懷。勤勞善良的多奧人：讓我們伸出援助之手，獻(xiàn)出人間真愛(ài)，共同表達(dá)對(duì)災(zāi)區(qū)群眾的深情厚誼！　　同時(shí)呼吁：1.請(qǐng)不要盲目趕赴災(zāi)區(qū)，除非具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)或?yàn)?zāi)難救援經(jīng)驗(yàn);2.成雅高速開(kāi)辟應(yīng)急救援車(chē)道，請(qǐng)非緊急車(chē)輛盡量繞離成都-雅安、雅安-甘孜、新津-浦江-雅安、雅安-西昌這幾條高速公路;3.暫時(shí)不要反復(fù)撥打四川的電話，多把寶貴的通

48、信資源留給生命救援。3.正在四川的同事及合作伙伴切記注意人身安全?！　【杩罹栉锍h書(shū)[篇5]　　致各位尊敬朋友：　　在一道道無(wú)際的貧瘠的山坡上，天空在聆聽(tīng)著一群衣衫襤褸的可愛(ài)孩子依舊天真無(wú)邪的笑聲，而在他們父輩那一西南大旱捐款倡議書(shū)雙雙粗糙的手上，正記錄著一段為下一代脫離愚昧而奮斗的環(huán)保工作自查報(bào)告范文過(guò)程，　　在一間間昏暗潮濕、刺骨寒風(fēng)肆意穿墻而入的殘破教室里，常常傳出孩子朗朗而顫抖的書(shū)聲，在向大地吶喊：我們要學(xué)習(xí)！他們唯一的老師眼神

49、里依然充滿(mǎn)著執(zhí)著和無(wú)奈……　　為了更貼切地體現(xiàn)我們活動(dòng)的公益性，我們熱切希望您積極響應(yīng)，您的善行義舉慷慨付出，將改善貧困山區(qū)學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，使他們?cè)俅稳计鹦碌南Ｍ??！　∥覀兿嘈牛凵晨沙伤?，積腋能成裘；眾人添柴火焰高。一個(gè)人的能力有大小，愛(ài)心沒(méi)有大小······　　我們遠(yuǎn)非英雄，現(xiàn)實(shí)要我們做的不是轟轟烈烈大事，只是將自己新的衣物，書(shū)籍，文具，清理出來(lái)，交給陽(yáng)光行動(dòng)，也請(qǐng)大家按自

50、愿原則，支持運(yùn)送相關(guān)捐助品運(yùn)費(fèi)專(zhuān)用款！我社區(qū)環(huán)保倡議書(shū)們會(huì)盡快送給受助人仕手中，盡所能發(fā)揮捐款捐物的最大作用，并且全公開(kāi)各方面費(fèi)用情況，接受大家監(jiān)督！　　送人玫瑰，手有余香；幫助別人，快樂(lè)自己。那些孤獨(dú)的心靈，求助的眼神，在期待著我們的熱情，期待著現(xiàn)實(shí)的幫助······　　本次陽(yáng)光行動(dòng)和東莞家具精英俱樂(lè)部一起主辦“愛(ài)并不遙遠(yuǎn)，我們?cè)谛袆?dòng)”捐款捐物文藝活動(dòng)?；顒?dòng)中將由“東莞家具精