關(guān)于血脂患教a

1、【今日主題】,(動脈粥樣硬化) 姜雪飛,,認識我們的動脈血管,【動脈血管結(jié)構(gòu)】,,,,動脈粥樣硬化 Arteriosclerosis，AS 概念: AS是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、 粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾病。 年齡：多見于中老年人，40-49歲AS的檢出率為58.36%和88.31%,并隨年齡而增加。 AS是嚴重危害人

2、類健康的常見病，心腦臟器的AS后果嚴重， 心腦血管病居各類疾病主要死亡原因之首。 一、病因及發(fā)病機理 etiology and pathogenesis AS的危險因子：高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。 脂質(zhì)代謝障礙：高脂血癥為主要危險因子,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問》第15頁

3、,關(guān)注高血脂,患病率高，未受重視,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,高血脂危害嚴重,,,致殘、致死率高,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,其實不幸是可以避免的,從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)

4、等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,膽固醇的作用,參與形成細胞膜合成膽汁酸合成維生素D合成激素,膽固醇的來源,食物攝?。ò俜种笥遥w內(nèi)合成（百分之七十左右）肝臟是合成的主要場所，膽固醇生物合成的原料是乙酰輔酶A為什么素食主義者也有動脈硬化,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心

5、病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊,,粥樣斑塊,阻塞 :,0 %,30 %,65 %,90 %,,,不

6、穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,,斑塊使血流“變細”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,問題,斑塊可以溶解嗎？,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,降膽

7、固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)

8、后女性40歲以上男性,《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP),,,一般的標準值,總膽固醇 3.0—5.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 2.1—3.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 0.9—1.8mmol/L甘油三酯 0.5—1.7mmol/L,高密度越高越好，低密度越低越好！,人們印象中，膽固醇總是有害無益的，是冠心病、脂肪肝的代名詞。在拿到血脂四項的驗單時，對哪項都有“恐高癥”。而一

9、般心肌梗塞和腦血痊癥的患者，大都是LDL脂蛋白膽固醇較高，HDL脂蛋白膽固醇較低。所以，記住一句話：膽固醇，高密度越高越好，低密度越低越好！,選擇食物的誤區(qū),HDL的飲食調(diào)節(jié)：醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，降低LDL比較容易，而升高HDL卻不容易。過去人們崇尚素食，最后發(fā)現(xiàn)，素食不能升高HDL。高碳水化合物飲食雖然可以降低總膽固醇，但也同時降低了HDL，提高了甘油三脂，高的三硝酸甘油脂會產(chǎn)生致密小顆粒的LDL，那它比大顆粒疏松LDL要危險得多，因為它沾

10、在血管壁上很難被沖走，心臟病的危險更大。高三硝酸甘油脂與低HDL是最危險的組合。,檢測結(jié)果的分析,不能單看箭頭 中老年人群理想的水平是總膽固醇和甘油三酯處于臨界下限，高密度脂蛋白膽固醇越高越好，低密度脂蛋白膽固醇越低越好。,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類貝特類,趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁,他汀類藥物的分類,化學(xué)他?。ㄡt(yī)院常開的一般都為

11、化學(xué)他?。┥锼?作用機理,他汀類藥物( 羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制藥)是一類治療高膽固醇血癥的特異性藥物，主要通過競爭性抑制細胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性，減少膽固醇的合成，并上調(diào)肝細胞表面低密度脂蛋白( low density lipoprotein，LDL) 受體的表達，加速血液中LDL 膽固醇向肝臟的轉(zhuǎn)移與代謝清除，從而達到降低血脂的目的。他汀類藥物還可抑制極低密度脂蛋白( VLDL) 的合成。因此，他汀類藥物能顯

12、著降低總膽固醇( cholesterol，TC) 、低密度脂蛋白膽固醇( low density lipoprotein cholesterin，LDL-C) 和載脂蛋白B( ApoB) ，也降低三酰甘油( triacylglycerol，TG) 和升高高密度脂蛋白膽固醇( high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C) 。此外，他汀類藥物還可能具有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能等非降脂作用,他汀類藥物的

13、分類,化學(xué)他?。ㄡt(yī)院常開的一般都為化學(xué)他?。┥锼?化學(xué)他汀的不足之處,化學(xué)他汀不良反應(yīng)主要發(fā)生在皮膚、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和肌肉等組織，消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等; 精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁、失眠、易激、頭昏、失眠、頭痛、視覺障礙、眩暈、感覺異常、睡眠紊亂、注意力不集中、外周神經(jīng)病變等; 皮膚反應(yīng)為皮疹、瘙癢等; 變態(tài)反應(yīng)主要有血管性水腫、血管炎、類紅斑狼瘡綜合征、白細胞減少癥、紫癜、多形性紅斑等。這些反應(yīng)一

14、般并不嚴重隨著用藥時間的延長可能減輕或消失。他汀類藥對肝功能、肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的影響是制約其臨床應(yīng)用的重要因素。,不足之處,化學(xué)他汀易進入肝臟，同時易透過周圍組織細胞膜。他汀類藥主要作用部位在肝臟，多數(shù)他汀類藥被肝臟細胞色素P450酶代謝。在肝毒性方面主要表現(xiàn)在用藥患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。化學(xué)他汀減少膽固醇的合成使細胞膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致細胞功能異常。抑制HM-CoAG 還原酶會降低血漿輔酶Q10 的量，可能導(dǎo)致肌病的發(fā)生。,選擇他汀類

15、藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％,胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固

16、醇治療的關(guān)鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平,“達標”使心腦血管事件減少50％,一項達標研究的啟示在該達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右,GREACE研究,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控

17、制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的,,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,下列人群應(yīng)格外重視達標和堅持,已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人,,,膽固醇,裝支架或搭橋術(shù)

18、后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進展,《血脂異常防治建議》1997,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對膽固醇水平正常或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達標后，也要長期堅持降膽