腹膜后及生殖系統(tǒng)影像診斷

1、腹膜后及生殖系統(tǒng)影像診斷,腎上腺疾病影像診斷腹膜后疾病影像診斷生殖系統(tǒng)影像診斷,主要內(nèi)容,腎上腺影像學(xué),正常解剖與生理檢查技術(shù)正常與異常表現(xiàn)常見疾病診斷,腎上腺 解剖生理,與腎臟包裹在同一筋膜囊內(nèi)包括髓質(zhì)與皮質(zhì)兩部分左右腎上腺毗鄰關(guān)系不同腎上腺的血供與血液引流腎上腺的生理功能（皮質(zhì)與髓質(zhì)）皮質(zhì)：球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶髓質(zhì)—兒茶酚胺,腎上腺 解剖生理,腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),X線檢查超聲(Ultrasound,US)

2、CT(Computed Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging),平掃(non-enhancement)增強(qiáng)檢查(post-contrast examination),腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),CT(Computed Tomography),MRI(Magnetic Resonance Imaging),層厚、序列、方位脂肪抑制技術(shù)、增強(qiáng),腸道準(zhǔn)備（空腹、口服對(duì)比劑）層厚、技術(shù)條件、范圍,

3、腎上腺 正常影像學(xué)表現(xiàn),CTMRI,位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常CT表現(xiàn) 1,腎上腺正常CT表現(xiàn) 2,腎上腺M(fèi)RI正常表現(xiàn),位置、形態(tài)、大小、信號(hào)，注意假性病變,腎上腺M(fèi)RI正常表現(xiàn),腎上腺M(fèi)RI正常表現(xiàn),腎上腺基本病變表現(xiàn),腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側(cè)與雙側(cè)性回聲、信號(hào)與密度，強(qiáng)化,腎上腺基本病變表現(xiàn),1.腎上腺彌漫性增大與縮小,腎上腺基本

4、病變表現(xiàn),2.腎上腺較大與較小腫塊,3.腎上腺不同密度與強(qiáng)化的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),4.腎上腺不同信號(hào)強(qiáng)度的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),常見腎上腺病變.功能分類,腎上腺功能亢進(jìn)性病變 Cushing、Conn、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺功能低下性病變 垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變 囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),Cushing綜合征 原因：ACTH腺瘤（60－70％）

5、、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質(zhì)癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型實(shí)驗(yàn)室：皮質(zhì)醇?、17－OHCS?、UFC?、地塞米松抑制試驗(yàn)及低血糖試驗(yàn)異常,Conn綜合征 原因：腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發(fā)性腎上腺增生（1－5％）、皮質(zhì)癌（1％）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實(shí)驗(yàn)室檢查：血

6、鉀30mmol/24h，血醛固酮?，腎素活性下降,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),常見腎上腺病變,腎上腺增生腎上腺腫瘤,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發(fā)醛固酮增

7、多癥）先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形,腎上腺常見疾病,影像學(xué)表現(xiàn)厚度與面積增大(>10mm與150mm²)邊緣結(jié)節(jié)狀信號(hào)、密度無變化正常（50％）,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺常見疾病,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺腺瘤 概述功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素?zé)o功能腺瘤，較大,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺

8、常見腫瘤,腎上腺腺瘤 概述良性，來源：腎上腺細(xì)胞70％脂質(zhì)豐富最常見的腎上腺腫瘤（尸解9％）斷面成像發(fā)現(xiàn)率：1~10%雙側(cè)：10％,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)常為單側(cè)性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號(hào)，反相位上信號(hào)下降強(qiáng)化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)同位素?cái)z取不增加鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎

9、上腺出血、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述50％為功能性的，以Cushing最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學(xué)綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(ad

10、renal carcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述發(fā)生率：占所有腫瘤的<1%年齡：31~50歲女性較多平均生存期：18個(gè)月,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),影像學(xué)表現(xiàn)腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號(hào)、密度、回聲不均勻不均勻強(qiáng)化淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤嗜鉻細(xì)胞瘤

11、神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺淋巴瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma) Cushing綜合征,腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 概述副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5％發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個(gè)10％腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗(yàn),腎上腺常見

12、腫瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多單側(cè)，常大于3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號(hào)很高不均勻強(qiáng)化注意：異位嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 概述原發(fā)瘤：肺癌?乳腺癌、甲狀腺癌?腎癌?…首先侵犯髓質(zhì)雙側(cè)

13、性（30％？）一般不影響腎上腺功能,腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信號(hào)、密度均勻或不均有強(qiáng)化鑒別：單側(cè)腫瘤、雙側(cè)性腎上腺病變,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺影像學(xué) 小結(jié),腎上腺影像檢查首選CT，MRI可用于解決特殊問題；采用薄層掃描技術(shù)及增強(qiáng)技術(shù)；對(duì)內(nèi)分泌功能異常的了解有助于縮