炎性關(guān)節(jié)病的影像診斷思路

1、炎性關(guān)節(jié)病的影像診斷思路,南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科肖長虹,影像手段,X線平片：優(yōu)勢：良好的定位、定性作用。CT：優(yōu)勢：密度分辨力高，顯示精細結(jié)構(gòu)。顯示骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu) 局限：不如平片直觀。MRI：優(yōu)勢：軟組織分辨力高，多平面、多序列成像，功能成像。無輻射。 局限：鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳，圖像影響因素較為復(fù)雜。超聲（Ultrasound）：

2、 優(yōu)勢：無輻射，操作簡便。易于判斷軟組織結(jié)構(gòu)，如韌帶、滑膜或關(guān)節(jié) 軟骨以及滑膜血供。 局限：立體結(jié)構(gòu)層次不清，操作者依賴。同位素： 優(yōu)勢：功能成像，全身掃描。 局限：定性能力差,關(guān)節(jié)病變的基本征象,關(guān)節(jié)滲液滑膜增殖侵蝕破壞關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變骨髓異常關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常,X線平片的閱讀方法,Alignment（對位）：

3、半脫位，脫位。Bone（骨質(zhì)）：骨質(zhì)減少、侵蝕、外周新骨形成、軟骨下骨囊腫/硬化，骨贅。Cartilage（軟骨）：間隙狹窄、鈣化。Distribution（分布）：涉及的關(guān)節(jié)數(shù),,,,手腕雙平面法,,,,,,后前位,握球位,MRI：對滑膜炎和血管翳敏感,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,炎性關(guān)節(jié)病超聲表現(xiàn),滑膜炎,滑膜血流,肌腱滑囊炎,骨侵蝕,血清學(xué)陰性RA,患者男，32歲，緣于2年前運動后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛，漸出現(xiàn)雙腕、雙手食指近端指間

4、輕度腫痛?；颊叨啻卧谕庠翰檠蛩嵘?，曾按痛風(fēng)進行診治，但效果欠佳。檢查：ESR：12mm/h CRP: 4.7 mg/l RF：(-) 抗CCP:(-) : UA：430umol/L ANA：(-) 抗ds-DNA(-) ENA：(-),診斷：RA治療：MTX+益賽普+昆仙膠囊,患者女性，39歲。緣于2000年始出現(xiàn)左腕關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈曲受限，漸

5、出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙肘關(guān)節(jié)腫痛。反復(fù)行雙膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及局部注射藥物（具體不詳），效果一般。RF 20u/ml、CCP 13.2u/ml、 ESR 46mm/h、CRP 4.83 mg/l。ANA (-), ENA(-)。,診斷：RA治療：曾應(yīng)用英夫利西6次+MTX+LEF,患者女性，22歲，于患者4年前無明顯誘因多關(guān)節(jié)對稱腫痛伴晨僵，當(dāng)?shù)亻T2011年外院查類風(fēng)濕因子高于正常，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，患者自患病以來偶見口腔潰

6、瘍，有光敏感，無脫發(fā)。ESR 141mm/h、CRP 103.66mg/L,診斷：RA？處理：NSAID+MTX，益賽普25mg1次， 關(guān)節(jié)腫痛改善 5天后回報：抗ds-DNA: 462.2u/ml，ANA(+), RF、抗CCP抗體及ENA抗體譜均正常修正診斷：SLE治療：強的松+MTX+HCQ+中藥是否合并RA？觀察之中,患者女，26歲，于6年前無明顯誘因出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)腫痛，遂漸延至雙膝

7、、雙腕、雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵，雙手近端指間關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅。RF、抗CCP均陰性，抗ds-DNA 47.7U/ml，ANA(+顆粒型)，其余均陰性,關(guān)節(jié)彩超提示：雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)多處出現(xiàn)滑膜炎癥、能量多普勒信號、骨質(zhì)破壞,血清學(xué)陽性Non-RA,患者女性，42歲，8年余前無明顯誘因出現(xiàn)手指受涼后皮膚蒼白,隨后變紫、變紅,伴局部發(fā)冷、感覺異常，之后雙手指腫脹,呈臘腸樣,手背腫脹,面部皮膚緊

8、繃，前胸部皮膚緊繃。2006年曾診斷為“雷諾氏癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。 后診斷為硬皮病。ANA(+)，uRNP(+)，Sm(-)，Scl-70(+)多次查RF、抗CCP抗體均較高，RF最高達360 U/ml，抗CCP抗體最高達643 U/ml。,超聲可作為RA療效監(jiān)測手段,17 JUL,23 SEP,30 SEP,21 OCT,UCTD,患者女性，43歲。于9年余前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)腫疼，晨僵明顯，無發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、光過

9、敏、脫發(fā)等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，在外院查ANA（+）、ds-DNA陽性，抗心磷脂抗體：29 U/ml。曾診斷“未分化結(jié)締組織病”，給予強的松+HCQ+MTX，近1年來以雙手小關(guān)節(jié)對稱性腫痛為臨床突出癥狀。ESR、CRP、球蛋白均陰性（-），RF ＜20 U/ml，抗CCP16.7 U/ml，抗-ds-DNA 82.5 U/ml，ANA（+），ENA抗體譜均為（-）,診斷：UCTD，傾向于向RA發(fā)展治療：MTX+H