常見術(shù)前準(zhǔn)備請(qǐng)勿刪

1、常見病的術(shù)前準(zhǔn)備 外科 劉小麗 2012-04-16,術(shù)前準(zhǔn)備的目的： 以最大限度地提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，使患者盡可能在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，并能夠順利的度過(guò)手術(shù)。,手術(shù)分類：病人的術(shù)前準(zhǔn)備與疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。按照手術(shù)的時(shí)限性、外科手術(shù)可分為三種：①急癥手術(shù)：例

2、如胃穿孔、脾破裂，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備。②限期手術(shù)：例如各種惡性腫瘤根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖可選擇，但應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。③擇期手術(shù)：例如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等，可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。,（一）生理準(zhǔn)備,1、一般準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙。有肺部感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素；痰液粘稠者，可用抗生素加靡蛋白酶霧化吸入，每日2-3次，并配合拍背或體位引流排痰.根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰的訓(xùn)練，如

3、胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。深呼吸訓(xùn)練：先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。有效排痰法訓(xùn)練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽。,（2）胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)病人術(shù)前8-12小時(shí)起禁食，術(shù)前4小時(shí)起禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1-2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜

4、充血、水腫。結(jié)腸或直腸手術(shù)術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。,（3）排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。,（4）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)，若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較少，不影響手術(shù)操作，可不必剔除毛發(fā)。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應(yīng)全部剔除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、

5、洗發(fā)、修剪指甲，更換清潔衣服。,1）一般皮膚準(zhǔn)備范圍：①顱腦手術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額兩鬢及頸后皮膚。術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭一次(急診例外），術(shù)前2小時(shí)剃頭發(fā)，剃后用肥皂洗頭，并戴清潔帽子。,②頸部手術(shù)：上起下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。,③乳房手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至液后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。,④胸部手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過(guò)中線5cm以上。,⑤腹部手術(shù)：上腹部：上起

6、乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至液中線，并剔除陰毛。下腹部：上自劍突，下至大腿上1/3內(nèi)次及會(huì)陰部，兩次至液中線，并剔除陰毛。,⑥腹股溝手術(shù)：上自臍水平至大腿上1/3內(nèi)次，包括會(huì)陰部，剔除陰毛。,⑦腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)中線。,⑧會(huì)陰及肛周手術(shù)：陰部和會(huì)陰、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合和大腿上1/3的皮膚，剔除陰毛。陰囊、陰莖部手術(shù)入院后每日溫水浸泡，用肥皂水洗凈，于術(shù)前一日備皮，范圍同會(huì)陰部手術(shù)。,⑨四肢手

7、術(shù)：以切口為中心上下20cm以上，一般多準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體。,⑩顏面及口腔手術(shù)：顏面盡量保留眉毛，不予剔除；口腔手術(shù)入院后保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術(shù)室前用復(fù)方硼酸溶液漱口。骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備。第1、2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用70%酒精消毒后再用無(wú)菌巾包裹。第3天進(jìn)行剃毛、刷洗，70%乙醇消毒后，用無(wú)菌巾包扎手術(shù)野，待晨重新消毒后，用無(wú)菌巾包扎。,（5）疼痛護(hù)理為減輕病人對(duì)疼痛的敏感性，可協(xié)助其取半臥位，以放松腹

8、部??；指導(dǎo)病人適時(shí)應(yīng)用放松技巧，入搓擦、按摩或熱水擦洗背部、緩慢有節(jié)奏的呼吸或深呼吸，握緊拳頭或打哈欠等；疼痛急性發(fā)作時(shí)適當(dāng)采用分散注意力的簡(jiǎn)單方法，如數(shù)數(shù)，念字、聽音樂(lè)或在疼痛加重時(shí)增大音量等。急腹癥者，必要時(shí)禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射止疼劑，如強(qiáng)痛定、度冷丁，或解痙劑如山莨菪堿等；但診斷未明前禁用止疼劑，以免掩蓋病情。,（6）休息充足的休息對(duì)病人發(fā)熱康復(fù)起著不容忽視的作用。促進(jìn)睡眠的有效措施包括： ①消除引起不良睡眠的誘因。

9、②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室安靜、避免強(qiáng)光刺激，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜。③提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌放松、聽音樂(lè)等自我調(diào)節(jié)發(fā)法。④在病情允許下，盡量減少病人白天睡眠的時(shí)間和次數(shù)，適時(shí)增加白天的活動(dòng)量。⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥，如地西泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者應(yīng)慎用.,（7）其他準(zhǔn)備擬行大手術(shù)前，做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);根據(jù)用藥方案作藥物過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)晨護(hù)士全面檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,①測(cè)量T、R、P、BP，

10、若發(fā)現(xiàn)病人有T、BP升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)；②須作植皮、整形、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70%乙醇消毒后，用無(wú)菌巾包扎；手術(shù)前遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；（手外傷或骨折病人禁在患肢輸液 ）,③胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管：病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；④排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；⑤準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，如病歷，x線片、CT片、MRI

11、片、藥品、引流瓶等，并隨病人一同帶入手術(shù)室。,2、特殊準(zhǔn)備,除要做好上述一般的術(shù)前準(zhǔn)備外，還需根據(jù)病人的具體情況作好多方面的特殊準(zhǔn)備。（1）營(yíng)養(yǎng)不良：術(shù)前血清白蛋白在30-50g/L應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的飲食，根據(jù)病情及飲食習(xí)慣，與家人、家屬共同商討制定富含蛋白、能量和維生素的飲食計(jì)劃。如血清白蛋白低于30g/L，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。,（2）心血管疾?。貉獕哼^(guò)高者，給予適宜的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在

12、一定的水平，但不要求降至正常后才手術(shù)。對(duì)心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥，治療期間觀察藥物的療效和副作用；對(duì)貧血者，因攜養(yǎng)能力差、影響心肌供養(yǎng)，手術(shù)前應(yīng)少量多次輸血糾正；對(duì)長(zhǎng)期低鹽飲食和服用利尿劑者，加強(qiáng)水、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正；急性心肌梗死者6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6各月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可施行手術(shù)；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3-4周后再進(jìn)行手術(shù)。,（3）脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途

13、徑補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)出入量，測(cè)體重，糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。(4)肝疾?。狠p度肝功能損害部影響手術(shù)耐受性；但肝功能損害較嚴(yán)重或頻臨失代償者，必須經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖以增加肝糖原儲(chǔ)備；輸注人體白蛋白液，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；少量多次輸注新鮮血液，或直接輸注凝血酶原復(fù)合物，以改善凝血功能，有胸水,腹水者，在限制鈉鹽基礎(chǔ)上，使用利尿劑。,（5）糖尿病： 糖尿病病人對(duì)手術(shù)耐受性差，手術(shù)前應(yīng)控制血糖于5.6 ～ 11.

14、2mmol/L、尿糖（+) ～(++)。原接收口服降糖藥治療者，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)前一天晚上；如果服用長(zhǎng)效降糖藥如縷磺丙，應(yīng)在術(shù)前2 3日停服；禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀況（5.6～11.2mmol/L）較為適宜；平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝，在手術(shù)日晨應(yīng)停用胰島素。糖尿病病人在術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，靜脈滴注胰島素控制血糖。,（6）腎疾?。悍灿心I病者，應(yīng)作腎功能檢查，合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽

15、的攝入量及觀察出入量，如需透析，應(yīng)在計(jì)劃24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，最大程度地改善腎功能。（7）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡發(fā)生。,（二）心理護(hù)理和社會(huì)支持,1、心理護(hù)理 護(hù)士熱情、主動(dòng)迎接病人入院，根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個(gè)體特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)、就病情、施行手術(shù)治療的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)作適度的解釋，建立良好的呼喚關(guān)系，緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的心理，使病人以積極地心態(tài)配

16、合手術(shù)和術(shù)后治療。,2、社會(huì)支持 術(shù)前安排病人與手術(shù)成功者同住一室；安排家屬及探視；領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友要安慰、鼓勵(lì)病人，只要有可能、應(yīng)允許病人的家庭成員在場(chǎng)，這樣可降低病人的心理焦慮反應(yīng)。但要注意家庭成員的負(fù)性示范作用。因此病人和家屬同時(shí)接受術(shù)前教育是非常重要的，只有這樣才能起到社會(huì)支持作用。,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們