急診急腹癥影像

1、影像,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹部創(chuàng)傷CT表現(xiàn)形式：,腹腔積液增強對比劑外溢——提示活動性出血裂傷： 線形或斜行區(qū)血腫： 橢圓形或圓形區(qū)挫傷： 模糊的低密度影氣腹器官全部或部分血運中斷包膜下血腫,脾臟損傷,,,根據脾臟損傷病因的不同，可分為三類 外傷性脾損傷。醫(yī)源性脾損傷。自發(fā)性脾損傷。,外傷性脾損傷：交通事故造成的脾破裂。其他依次為墜落傷、打擊傷、跌打傷、刀傷等。

2、治療顯示：在腹部開發(fā)性損傷中，脾臟破裂約占10%。在腹部閉合性損傷中，脾破裂約占20%-40%。,,脾破裂的分型1.中央破裂。2.被膜下破裂。3.真性破裂。4.遲發(fā)性破裂。,,脾挫傷1.有多處大小不一的低密度區(qū)。這些低密度影不是線狀的，因此他們不是裂傷。2.伴有肋骨骨折和氣胸、皮下氣腫。3.無對比劑外溢或腹腔積液。,,1.線形低密度—裂傷。2.圓形和橢圓形低密度區(qū)—脾血腫。3.腹腔積液。,,1.線形低密度—裂傷。

3、2.圓形和橢圓形低密度區(qū)—脾血腫。3.腹腔積液。,,1.圍繞脾和肝腹腔積液。2.橢圓形或圓形低密度區(qū)符合脾臟血腫。3.線性低密度影符合脾前部的裂傷。4.脾門區(qū)對比劑外溢。,增強對比劑外溢—提示活動性出血,脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周圍。,,,,脾破裂包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應的脾實質受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會近似脾實質的CT值。,外傷性脾破裂,,脾破裂（ 13歲少年摩托車外傷）,,脾破裂腹腔積血

4、,,脾自發(fā)性破裂,,脾自發(fā)性破裂,,,,肝臟挫裂傷,,不同類型的肝臟損傷,綠色箭頭： 橢圓狀低密度區(qū)符合血腫。,黃色箭頭： 線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側的門靜脈相交）藍色箭頭： 密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常。,肝裂傷活動出血示意圖,,,肝右葉門靜脈中斷 CT增強顯示對比劑溢出肝臟外緣腹腔積液延遲掃描密度降低,,1.包膜下血腫大于 10 厘米 ；2. CT增強出

5、現(xiàn)強化；3.強化與腹腔沒有相關聯(lián)。,多發(fā)撕裂傷。左側裂傷表現(xiàn)為星狀；右側裂傷表現(xiàn)為樹枝狀。,,肝周對比劑應為活動性出血，且大量的對比劑滲出應認為這是一個巨大的裂傷；該患者死亡率為90-100%，病人最終死在手術室。,,肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。,,肝包膜下血腫形成的新月形或半月形的低密度或等密度區(qū)，需與腹水圍繞肝周圍鑒別。,,肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星

6、狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。,,,胰腺外傷,,,腹部鈍性及銳器外傷，輕者發(fā)生胰腺挫傷，重的則造成胰腺撕裂和胰管斷裂，引發(fā)嚴重的創(chuàng)傷性急性胰腺炎。脊柱正前方胰頸及胰體是胰腺損傷的好發(fā)部位，胰腺斷裂均易發(fā)生于此處。,,,,,胰腺挫傷：早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時后表現(xiàn)為胰腺實質內灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。,,腹腔少量積液；胰腺發(fā)現(xiàn)有模糊的低密度影，胰尾有一些液體。左腎前方較

7、明顯。放射學家認為需要重視胰腺損傷的可能。獨立的胰腺損傷極其罕見，因為胰腺受肝、脾和胸骨的保護。之后病人癥狀加重，CT復查發(fā)現(xiàn)胰周積液增加，表明該病人是一個獨立的胰腺損傷。,腎損傷,,,閉合性腎創(chuàng)傷 84.4％開放性腎創(chuàng)傷 15.6％交通事故-----49.2%墜落傷------10.1%打擊傷------12.9%刀刺傷------11.5%自發(fā)性腎損傷-----6.4%醫(yī)院性腎損傷------8.7%,右

8、腎挫裂傷，右腎包膜下血腫,,腎包膜下血腫,,男性，腹部外傷后3小時，曾出現(xiàn)血尿—左腎挫裂傷,,左腎挫裂傷，并腎包膜下積血,,左腎撕裂傷，伴包膜下血腫,患者，男，18歲。高處跌落傷致左腰部疼痛30小時，血尿。,右腎挫裂傷造影劑進入腹膜后間隙,,左腎裂傷延至腎蒂。,,右腎上腺血腫。,,,,腸梗阻,,脹氣腸管示意圖：,1.空腸 2. 回腸 3. 結腸,空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈“魚骨刺”樣 排列。,,小腸梗阻（立位）--半圓形及倒“U”

9、字形脹氣腸管及液平面示意圖。,,腸梗阻的分類,(一)按梗阻發(fā)生的原因分類:機械性動力性血運性(二)按腸壁血運有無障礙分類:單純性絞窄性(三)按梗阻部位分類:高位小腸低位小腸結腸梗阻(四)按梗阻程度分類:完全性不完全性,小腸梗阻－X線,,站立位時見小腸“階梯樣” 液平。,平臥位時見積氣腸管進入盆腔。,結腸梗阻—CT平掃,結腸腸腔擴張及結腸內氣液平.,麻痹性腸梗阻,X線平片：小腸、結腸均脹氣明顯。,絞窄性腸梗阻,X

10、線平片：孤立性腸襻,空回腸換位征,,絞窄性腸梗阻—同心圓征,,小腸扭轉---香蕉征,,小腸扭轉—花瓣征,,絞窄性腸梗阻--孤立腸袢征,,絞窄性腸梗阻—咖啡豆征,,小腸扭轉—“8”字征,,單純性或絞窄性腸梗阻:,以下情況應考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇，持續(xù)性劇痛；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；腹膜炎體征及全身表現(xiàn)；腹部局部隆起有壓痛的腫塊；嘔吐早而頻繁，嘔吐物、肛門排出血性物；X線見孤立脹大腸袢。,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,小腸扭轉—漩渦征,,小腸扭轉—漩渦征,,,,,,,,小腸扭轉,,小腸、乙狀結腸扭轉,機械性或動力性腸梗阻:,麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛，腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手術，炎癥，脊髓損傷。,完全或不完全性腸梗阻:,完全性高位梗阻則嘔吐頻繁，如低位梗阻則腹脹明顯， 肛門完全停止排便、排氣。不完全梗阻則癥狀相對較輕，肛門可有少量排氣排便。,,,腹腔積氣 (pneumoperitoneum),,病因,胃腸穿孔，尤

12、其是胃、十二指腸、結腸穿孔；腹腔內產氣菌感染；手術、外傷。,胃潰瘍穿孔,,胃潰瘍穿孔PPU,,腹腔游離氣體,,腸系膜損傷，腸管破裂:急診手術，術中所見十二指腸水平部與空腸結合部腸管破裂約2-3cm,腸系膜損傷破裂出血，腹腔內大量積血 。,十二指腸破裂--男36歲，外傷后半小時。,,,十二指腸球穿孔,,泌尿系結石,,右側腎盂結石,,左腎、輸尿管結石,,急性胰腺炎,病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，但實際上是同一病變