腰椎骨折病人的護(hù)王

1、腰椎骨折病人的護(hù)理,演講人：王杉,學(xué)習(xí)目標(biāo),腰椎的結(jié)構(gòu)（了解）腰椎骨折定義（了解）腰椎骨折病因及分類 （掌握）腰椎骨折的臨床表現(xiàn) （掌握）腰椎骨的護(hù)理（掌握）腹脹的病因及護(hù)理（了解）,一、腰椎的結(jié)構(gòu),腰椎由椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成,,,二、腰椎骨折定義,腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年

2、患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn),三、病因,間接暴力所致 如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折,四、腰椎骨折的分類,依據(jù)骨

3、折的穩(wěn)定性分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。⑶骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。,四、腰椎骨折的分類,依據(jù)骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折(Berlding compression fracture) 為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮

4、程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算。分度為前緣高度于后緣高度之比。Ⅰ度為1/3，Ⅱ度為1/2，Ⅲ度為2/3.2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小,依據(jù)骨折形態(tài)分類,3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時(shí)，在韌帶附著點(diǎn)發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時(shí)的橫突骨折。4、安全帶型損傷(Seat-belt type

5、 injury) 又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 5、骨折脫位型 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。,腰椎壓縮性骨折圖片,,,,,,爆裂性骨折圖片,腰椎滑脫,正常,,I度

6、滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,五、臨床表現(xiàn),嚴(yán)重傷病史局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾神經(jīng)，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,腰椎骨折的治療,保守治療手術(shù)治療,六、 保守治療護(hù)理

7、,心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會(huì)患者如何分散注意力，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物,,保守治療護(hù)理,生活護(hù)理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)

8、高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理,5、翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)

9、妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換,功能鍛煉：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)上下肢，同時(shí)要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)。康復(fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮,七、手術(shù)治療的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行全面了解評(píng)估，向病人交代病情，說明手術(shù)的目的和大致程序，告知病人需要配合的事項(xiàng)和術(shù)前應(yīng)注意問題，鼓勵(lì)病人說出自己的感受，以

10、解除病人顧慮，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療。（2）創(chuàng)傷急救與護(hù)理 腰椎骨折病人病情發(fā)展迅速，可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，隨時(shí)危及生命。為力使這些病人能夠得到及時(shí)，有效的治療，入院以后立即給予保暖，給氧，建立靜脈通路來補(bǔ)液，擴(kuò)容，改善微循環(huán)等治療，對(duì)懷疑合并其他臟器損傷的病人立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，早期重點(diǎn)觀察有無威脅生命的內(nèi)出血，是否存在某些臟器隱匿損傷，及時(shí)與醫(yī)師溝通，正確判斷各傷情相互影響的癥狀和體征，預(yù)見性采取措施。,七

11、、手術(shù)治療的護(hù)理,急救搬運(yùn)從受傷現(xiàn)場(chǎng)脊柱骨折病人運(yùn)輸至醫(yī)院的急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要。一人抬頭，一人抬腳或摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)，因這些方法會(huì)增加脊柱的彎屈，可以將碎骨片向后擠入椎管內(nèi)，加重脊髓的損傷。正確的方法是采用擔(dān)架，木板甚至門板搬運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，二或三人用手將傷員平拖至門板上，或采用滾動(dòng)方法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。飲食護(hù)理術(shù)前，特別是骨折早期以清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，大便于

12、燥者，指導(dǎo)進(jìn)食一些潤(rùn)腸食品或粗纖維食物，多食新鮮蔬菜，忌食辛辣刺激和易產(chǎn)氣的食物。戒煙酒，因香煙中的尼苦丁可影響新骨的形成，酒精可破壞骨骼內(nèi)鈣質(zhì)的吸收。同時(shí)每天飲水量2000-2500ml以上，以利毒素排除，防止泌尿系感染。,七、手術(shù)治療的護(hù)理,（3）呼吸訓(xùn)練、良好的呼吸訓(xùn)練可明顯減少呼吸道病發(fā)癥的發(fā)生，包括充分的深呼吸和有效咳嗽，在進(jìn)行深呼吸時(shí)，教病人用鼻盡量吸氣，憋30s后將嘴縮成“O”狀，慢慢向外吐氣，每天2次，每次5~8下。有效

13、咳嗽是呼吸肌突然收縮，氣流在呼吸道內(nèi)迅速通過，達(dá)到排除分泌物的目的，痰液粘稠不易咳出者行霧化吸入，每天2次，每次15~20min。痰液位置較深者，通過按壓胸骨上窩處氣管，刺激病人進(jìn)行有效咳嗽，（4）皮膚護(hù)理、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，間歇性解除皮膚壓迫是預(yù)防壓瘡的有效措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防骶尾部壓瘡的同時(shí)，更需注意預(yù)防足跟部壓瘡。每2h軸樣翻身，并按摩受壓及骨突處1次，翻身時(shí)一般保持脊柱過伸位，有利于保持術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性，保持床單位清潔平整。,七、手術(shù)治

14、療的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：疼痛發(fā)生時(shí)應(yīng)向病人及家屬介紹相關(guān)疾病知識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理壓力，積極的配合治療和護(hù)理。觀察并記錄疼痛的性質(zhì)，部位，程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素，維持良好的姿勢(shì)與體位，以減輕臥床過久引起的不適，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒉∪俗⒁饬?，?chuàng)造條件使病人有足夠休息和睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給止疼藥，也可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛。,七、手術(shù)治療的護(hù)理,（2）切口引流管護(hù)理腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷大

15、，出血較多，放置引流管引流，以防止形成血腫壓迫脊髓及血腫肌化，粘連，保持引流通暢，避免管道扭曲，受壓，認(rèn)真記錄引流液的量，性狀，顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，術(shù)后3d引流液每天少于30~50ml，可將引流管拔除。如術(shù)后1h內(nèi)引流血量超過200ml，且血壓不能維持正常水平，應(yīng)即時(shí)請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行處理，并酌情減小負(fù)壓引流壓力，如引流液顏色為淡黃色，引流量增多且病人主訴頭痛，惡心等疑為腦髓液漏者應(yīng)采取頭低腳高位，并夾閉引流管，傷口加壓，靜脈給予生理鹽

16、水緩解頭痛癥狀。,七、手術(shù)治療的護(hù)理,（3）預(yù)防并發(fā)癥A、下肢深靜脈血栓多由于病人長(zhǎng)時(shí)間臥床及手術(shù)中腹部血管受壓，神經(jīng)損傷后血流慢以及血液粘稠度增加引起。鼓勵(lì)病人進(jìn)行雙下肢的背伸運(yùn)動(dòng)，有條件者使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射，改善血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。B、神經(jīng)根的水腫和粘連，1小時(shí)后常規(guī)給予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg靜脈輸液，2次/d，以減輕神經(jīng)根水腫及骨髓的再灌注損傷，應(yīng)用甘露醇期間監(jiān)測(cè)

17、血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡，可配合做直腿抬高練習(xí)。,七、手術(shù)治療的護(hù)理,C、肺部病發(fā)癥病人長(zhǎng)期仰臥易患積極肺炎，術(shù)后注意保暖，鼓勵(lì)病人多咳嗽，常規(guī)每2h翻身1次，并助拍背咳嗽，囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后用力咳出。幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口腔黏膜干燥及炎癥發(fā)生。每日囑病人進(jìn)行深呼吸鍛煉，2次/d，30~40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣，減少氣道阻力，痰液粘稠不易咳出是，給予霧化吸入，使痰

18、液稀釋，易于咳出。D、腹脹與便秘護(hù)理措施鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開腰圍，并順時(shí)針按摩腰部，按摩方向從右下腹~右上腹~左上腹~左下腹，2次/d，每次20min，可刺激腸蠕動(dòng)幫助消化，發(fā)生便秘時(shí)可口服緩瀉劑，便后用肛塞劑（如開塞露）。平時(shí)囑病人多飲水，多食纖維食物，以增加腸蠕動(dòng)。E、潛在泌尿系感染與結(jié)石病人由于長(zhǎng)期留置尿管，易發(fā)生膀胱攣縮，尿路感染與結(jié)石，留置尿管期間，囑病人多飲水，保證飲水量3000ml/d以上，沖洗膀胱并清洗尿道口2次/d，

19、定期檢查尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，合理使用抗生素，2~3周后開始訓(xùn)練膀胱功能，定時(shí)開放尿管，其余時(shí)間夾閉，訓(xùn)練病人自主膀胱能力，爭(zhēng)取早日拔除尿管。,七、手術(shù)治療的護(hù)理,功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)原則：以病人能耐受為宜，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)酌情遞增，運(yùn)動(dòng)類型由易到難，不能操之過急，否則會(huì)引起不良反應(yīng)，康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。A、康復(fù)功能鍛煉術(shù)后1周后開始腰背肌鍛煉，其目的是增加腰背肌肌力，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，應(yīng)注意循環(huán)漸進(jìn)，

20、以不增加病人痛苦為原則。（1）恢復(fù)期，墊枕1~2周，鼓勵(lì)，督促病人練習(xí)主動(dòng)挺腹，每天3次，每次5~10min。（2）五點(diǎn)支撐法，仰臥法，用頭部，雙肘，雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸。（3）三點(diǎn)支撐法，傷后2~3周練習(xí)此法，仰臥位，雙臂放胸前，頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床，3點(diǎn)支撐比5點(diǎn)支撐難度更大，更有利于腰背肌的鍛煉。（4）飛燕式，5~6周可以練習(xí)此法，仰臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肘向背后伸，兩膝伸直，從床上

21、抬起雙腿，用腹部做支撐點(diǎn)，身體上兩頭翹起，形式飛燕點(diǎn)水，鍛煉初期受傷部位往往疼痛不適，因此每天只練習(xí)50次或100次，以后逐漸增加至每天200次。如病人不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，應(yīng)協(xié)助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)，按摩肌肉，手術(shù)6~8周后可坐起，借助助行器練習(xí)站立和行走。,七、手術(shù)治療的護(hù)理,B、擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)該運(yùn)動(dòng)可以增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部病發(fā)癥，2次/d，10~15min/次。C跟關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)可避免影響以后下地行走，2次/d，10

22、~20下/次。D、直腿抬高練習(xí)術(shù)后第1d在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)根粘連，方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護(hù)人員用手將病人的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會(huì)病人自己掌握抬腿方法，進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，2~3組/d，5~10次/粗，雙臂交替進(jìn)行。初次由30開始。在直腿抬高練習(xí)的同時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行壓膝，壓髖等被動(dòng)活動(dòng)。E、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉手術(shù)后24h即可以在床上進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力，行走困難。鍛煉方法：先將

23、雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進(jìn)行，開始2~3組/d，10~20個(gè)/組。,八、常見護(hù)理問題,疼痛焦慮軀體移動(dòng)障礙自理缺陷知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,九、出院指導(dǎo),生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。保守治療者，應(yīng)根據(jù)病情延緩下

24、地時(shí)間或遵醫(yī)囑下地活動(dòng)。囑病人終生行腰背肌鍛煉。定期復(fù)查。,十腹脹的病因及護(hù)理,腰椎骨折后，如果治療不及時(shí)，腹膜后就會(huì)產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)引起腹脹、腹痛等癥狀。,病因：,1 、心理應(yīng)激因素 腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變?；颊呷朐汉缶哂锌謶帧⒕o張、憂慮等心理反應(yīng)，精神緊張，情緒激動(dòng)，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹

25、。加之疼痛時(shí)呻吟而吞入大量氣體引起腹脹加劇，受傷后患者角色的過度強(qiáng)化，刺激機(jī)體高級(jí)活動(dòng)中樞，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂而加重腹脹,2 、生理結(jié)構(gòu)因素 腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直接傳達(dá)脊椎，脊椎管內(nèi)外都有豐富的交感神經(jīng)分布，血管的神經(jīng)纖維是通過交感干及交通支傳入沖動(dòng)交感干和重要的交感神經(jīng)叢的位置關(guān)系密切。腰椎骨折患者傷后勢(shì)必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使自主

26、神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹。,,3、 飲食因素 因骨折后絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)功能相對(duì)減弱，食欲相對(duì)低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進(jìn)食一些過于精細(xì)低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動(dòng)從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬?duì)也減少，故大便量也較少而致腹脹。,

27、4 排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變:正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹,腹脹護(hù)理：,1、病情評(píng)估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理。2、心理護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情

28、緒。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題，加強(qiáng)患者對(duì)病的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。,3、用藥護(hù)理 腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，引起腹脹。入院后及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染及活血化瘀藥物輸液，能有效消除腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激，改善內(nèi)環(huán)境，減輕腹脹，并為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。4、飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜