兒科幾種簡易液體

1、兒科幾種簡易液體療法,李亞林,一、緒言,,二、張力,1.定義 張力是溶液中電解質所具有的滲透壓 血液中滲透壓主要取決于Na＋濃度，血漿中Na＋濃度為142mm/L，人為定為1張。 如：Na＋濃度＝142mm/L 等張液 Na＋濃度> 142mm/L 高張溶液 Na＋濃度 <142mm/L 低張溶液,2.常用液體張力,（1）0.9％Nacl 1

2、張 10％Nacl 11張（2）1.4％NaHCO3 1張 5％NaHCO3 3.5張（3）1.87％乳酸鈉 1張 11.2％乳酸鈉 6張（4）1.2％Kcl 1張 10％Kcl 8.9張 但平常補液中Kcl張力忽略不計，因其中無Na＋（5）平衡液、林格氏液

3、均屬等張液，在兒科中應用很少，除非嚴重脫水，需擴容,,非電解質溶液 10％GS高滲 5％GS等滲 張力均為0，最終滲透壓為0,3.混合液張力計算,各等張含鈉液量之和公式＝—————————— 總液量注：無論何種張力液體均需換算成等張,（1）1：1液,一份生理鹽水與一份葡萄糖之比＝1/（1＋1）＝1/2張例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml 張力＝（20×

4、;11）/500≈1/2張,（2）2：3：1液,2份生理鹽水、3份葡萄糖、1份等滲堿張力＝（2＋1）/（2＋3＋1）＝1/2例如：10％GS500ml＋10％Nacl15ml＋5％SB24ml張力＝（15×11＋24×3.5）/500≈1/2張,（3）4：3：2液,4份生理鹽水、3份葡萄糖、2份等滲堿張力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3張例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml＋5％SB33m

5、l張力＝（20×11＋33×3.5）/500≈2/3張,（4）2：6：1液,2份生理鹽水、6份葡萄糖、1份等滲堿張力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3張例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋5％SB16ml張力＝（10×11＋16×3.5）/500≈1/3張,（5）2：1等張含鈉液,2份生理鹽水、1份等滲堿用于重度脫水、休克快速擴容例如：10％GS500ml＋10％Na

6、cl30ml＋5％SB48ml張力＝（30×11＋48×3.5）/500≈1張,（6）1：4液 生理維持液,1份生理鹽水、4份葡萄糖張力＝1/（1＋4）＝1/5張例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋10％Kcl10ml張力＝10×11/500≈1/5張,4.混合液簡易配置,（1）10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml 為等張液若需1/2張，則10％Na

7、cl30ml和5％SB48ml量各除以2若需1/3張，則10%Nacl30ml和5％SB48ml量各除以3（2）10％Nacl量＝總液體量×張力×0.06 例如＝500×1/2×0.06＝15ml 5%SB量＝總液量×張力×0.1 例如500 ×1/2 ×0.1＝25ml GS＝總液量－電解質量,三、補液一般步驟,三

8、定（定三個內容）1.定性 補幾張液等滲性脫水補1/2~2/3張，為臨床使用最多，多見于急性腹瀉、急性胃腸炎、胃腸液引流等高滲性脫水補1/3~1/2張，可見于捂悶綜合癥、尿崩癥、使用大量滲透性利尿脫水劑（如甘露醇、高滲葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致飲水困難者。低滲性脫水補2/3~等張，可見于長時間禁鹽的慢性腎炎或慢性充血性心衰、遷延性腹瀉。,,2.定量 取決于脫水程度

9、 輕 中 重體重降低≤ 2歲 2歲 <3％ 3％-6％ 7％-9％口渴 ＋ ++ +++前囟 、眼窩 正?；蛏韵?下陷 明顯下

10、陷 皮膚彈性 正常 差 明顯差尿量 輕度減少 明顯減少 無尿血壓 － － ＋精神神志、末梢循環(huán)、脈搏

11、 ＋早期休克表現(xiàn)：煩躁、神萎、前囟眼窩深凹、皮膚彈性極差、少尿或無尿、血壓下降、脈搏細弱、皮膚有花紋、四肢冰冷、重度紫紺、面色蒼白、哭無淚、昏迷。,,補液量＝累計損失量＋繼續(xù)損失量＋生理需要量a.累計損失量（理論數(shù)字） 輕度：體重減輕5％ <50ml/kg 中度：體重減輕5-10％ 50-100ml/kg 重度：體重減輕10-12％ 100-120ml/kg 實際補液僅補充理論數(shù)字1/2－2/3,

12、,b.繼續(xù)損失量 30ml/kgc.生理需要量 60－80ml/kg 一般不需完全補足輕度脫水 90－120ml/kg/d中度脫水 120－150ml/kg/d重度脫水 150－180ml/kg/d,,3.定速 先快后慢 累計損失量在8－12h補完（8－10ml/kg/h 繼續(xù)損失量在后12－16h補完（5ml/kg/h）,幾種特殊情況下脫水補液1.嬰兒腹瀉,最常見，最易引起脫水，多為等滲，補1/2張。

13、總原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補鉀，及時補鈣。第二天，脫水癥狀基本糾正，不需再補累計損失量，濃度可減為1/3張或不變，若脫水未糾正，追加累計損失量。若出現(xiàn)水腫，說明補液過快、過多。若尿量多，但脫水未糾正，說明濃度過低。,,注意補鉀，見尿補鉀，補液6h內有小便，即可補鉀，并注意膀胱充盈情況。補鉀濃度 0.2％－0.3％營養(yǎng)不良者須早補鉀，持續(xù)1周以上。除補鉀外注意補鈣，防止驚厥。糾酸（代酸）腹瀉者均有輕重不同酸中

14、毒。如co2-cp>20 不需糾酸 <20，需補SB,,口服補液鹽成分 氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g或枸緣酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖20g，用飲用水稀釋至1L供口服?？诜a液鹽適合于輕度脫水或不脫水患兒，其濃度為2/3張，對于高滲性脫水要稀釋。家庭簡易配置米湯加鹽口服補液 方法是米湯500ml、食鹽1.75g（半啤酒瓶鐵蓋），預防脫水為40ml／kg，治療輕、中度脫水為60-

15、80ml ／kg，總量在6-8小時內分次服完，并繼續(xù)飲用。,2.肺炎合并腹瀉,補液慎重，觀察有無脫水，防止肺水腫，心衰，補液量減少1/4，速度適當放慢。,3.營養(yǎng)不良合并腹瀉,營養(yǎng)不良兒即使不脫水，有眼窩、前囟凹陷、皮膚彈性差等癥狀，故出現(xiàn)脫水時難以判斷脫水程度，易導致腦水腫、心衰等。若判斷為輕度脫水，則不需補液；若判斷為中度脫水，依輕度脫水來處理；若判斷為重度脫水，依中度脫水來處理。盡管如此，還需減少1/3量（寧愿少補不能多補

16、）,,營養(yǎng)不量程度判斷：腹壁脂肪正常0.8-1.00.4－0.8cm Ⅰ度0.2－0.4cm Ⅱ度 ＜0.2cm Ⅲ度任何補液均需考慮有無營養(yǎng)不良,4.新生兒腹瀉,補液須慎重，量減少1/4，張力要求偏低1/3張，速度慢。新生兒不要隨便補鉀，小于10天新生兒盡量少補鉀，應早期補鈣。,5.無脫水病人補液,①不能進食的危重病人 補生理需要量，張力1/4－1/5張，速度是慢維持，12h或更長。②發(fā)熱病

17、人 補生理需要量＋體溫每升高1度，增加水分20ml/kg，補生理維持液。③心衰 補液總量＜75ml/kg，重者＜30ml/kg 盡量不補鈉，僅補GS，速度維持12－24h,,④新生兒：出生頭3天，補50－60ml/kg生理需要量，出生5天以上，補100－150ml/kg，因為3天后出現(xiàn)生理性體重下降，須多補，只能補1/5張液體。10天以內新生兒不能補鉀（易發(fā)生生理性溶血，產(chǎn)生大量鉀）。頭3天易發(fā)生酸中毒，可適當