兒科液體療法2016

1、液體療法,,思考題,小兒體液平衡有什么特點(diǎn)？什么是液體的張力?液體張力與電解質(zhì)濃度的關(guān)系是什么？等張液體的標(biāo)準(zhǔn)是什么？為什么兒科補(bǔ)液需要配制？?如何計(jì)算混合液體的張力？?如何配制不同張力的混合液體？?腹瀉病的液體療法？,小兒體液平衡特點(diǎn),體液總量及分布 不同年齡的體液分布(占體重%) a 年齡 總量 血漿 間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液足月兒 78

2、 6 37 351歲 70 5 25 402-14歲 65 5 20 40成人 60 5 15 40 a 1.年齡愈小,體液總量相對(duì)愈多,間質(zhì)液比例相對(duì)愈大 2.電解質(zhì) 組成與

3、成人同,水需要量大,交換率快 生長(zhǎng)發(fā)育需積蓄水 不顯性失水大 排泄水速度快,水交換率快,對(duì)缺水耐受性差體液調(diào)節(jié)功能不成熟 腎濃縮稀釋功能不成熟 攝入過(guò)多-------水中毒低鈉血癥 攝入不足或失水過(guò)多----高滲脫水、代謝物潴留,水代謝特點(diǎn),滲透壓概念,概念 指溶液中溶質(zhì)的多少（包括電解質(zhì)和非電解質(zhì)），用毫滲分子作單位（m

4、mol/L、mOsm/L） 即滲透壓 （ 張力）正常值 280—320mmol/L（稱(chēng)等滲液或等張液） 腹瀉時(shí) 如水 = 鈉 則280—320 為等滲 水 鈉 >280 高滲,滲透壓的意義,代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移 動(dòng)） 例1

5、 發(fā)病機(jī)制——滲透性腹瀉 例2 脫水性質(zhì) 低滲性脫水 高滲性脫水 細(xì)胞外壓 細(xì)胞內(nèi)壓 ↓

6、 ↓ 細(xì)胞外液 → 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 ← 細(xì)胞內(nèi)液 （減少） （水腫） （相對(duì)增多） （減少） ↓ ↓

7、 ↓ ↓ 休克 抑制，不口渴 少休克 興奮，口渴,兒科常用的幾種混合液配制100ml（一）,混合液,?常用溶液簡(jiǎn)單配制(100ml)（二）,溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 張力6:2:1 10

8、0 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1維持液

9、 100 2 ¼2:1等張液 24 67 9 1含鉀維持液 100 2 10%kCl1.5 1/3,,常用溶液簡(jiǎn)單配制(500ml),溶液 5%或

10、10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 張力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500

11、 20 35 2/34:1維持液 500 10 1/4,,,,配制說(shuō)明,方法一能批量配制，適用于兒童專(zhuān)科醫(yī)院 方法二適于病人較少的基層醫(yī)院，隨用隨配為配制簡(jiǎn)便，加入的各種溶液量均取用整數(shù),各家醫(yī)院及醫(yī)生所取值可能有出入0.9% NaCl 和1.4% N

12、aHCO3 所需的液量相對(duì)較大，配制很不方便。藥房不供應(yīng)1.4% NaHCO3 ，必須轉(zhuǎn)換成5％ NaHCO3進(jìn)行配制葡萄糖不計(jì)算張力有人稱(chēng)3 : 2 : 1液為 2:3:1 液，3 : 4 : 2液 為 4 : 3 : 2液,3:2:1液配制舉例,配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10％ NaCl 3ml配制100ml, 需1.

13、4%NaHCO3 17ml 5％NaHCO3 5ml 計(jì)算分式： 0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml3:2:1液：5-10%GS 100ml、10％ NaCl 3ml、 5％NaHCO3

14、 5ml （葡萄糖不算張力）,,,練習(xí)配制2:1等張液100ml,1. 先算出每份溶液的含量： 100ml 2：1等張液，每份含量100÷3= 33 ml , 故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml 2. 求出5％NaHCO3的量： 5％NaHCO3用量=1.4x33 ÷5= 9ml，3. 求

15、出所需的5-10％GS量= 33-9=24 ml 用于稀釋5％NaHCO3為1.4 % NaHCO3 4. 因此2：1等張液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5％NaHCO3 9ml 5-10％GS量 24 ml,液體療法目的和應(yīng)用,預(yù)防和糾正脫水目的 糾正電解質(zhì).酸堿失衡 維持正

16、常的生理代謝應(yīng)用 內(nèi)科疾病---如 腹瀉 外科疾病---如術(shù)后,,,,,,,?腹瀉病的液體療法,中度以上脫水適應(yīng)癥 吐瀉明顯 腹脹明顯途徑 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液,,,（1）靜脈補(bǔ)液,a.第一天補(bǔ)液的方法,補(bǔ)液總量 補(bǔ)多少 需計(jì)算 補(bǔ)液成分

17、 補(bǔ)什么 補(bǔ)液速度 怎么補(bǔ) 同時(shí)給予糾酸.補(bǔ)鉀.鈣.鎂等,,?,第一步：定液量,輕度50ml/kg 累積損失量 中

18、度 50-100ml/kg 重度100-120ml/kg 補(bǔ)液總量包括 生理需要量 60-80ml/kg 繼續(xù)丟失量 10-4

19、0ml/kg 輕度 90—120ml/kg計(jì)算補(bǔ)液總量 中度 120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg根據(jù)脫水程度來(lái)決定,,,,第二步：定成分,等滲性脫水 1/2張累積損失量 低滲性脫水 2/3張

20、 高滲性脫水 1/3張 （根據(jù)脫水性質(zhì)來(lái)決定）生理需要量 ¼--1/5張繼續(xù)丟失量 ½--1/3張,,第三步：定速度,擴(kuò)容階段 20ml/kg <300 (0.5 –1小時(shí))

21、補(bǔ)液速度 補(bǔ)充累積損失 8 –10ml/kg/h (8 –12小時(shí)) 維持補(bǔ)液階段 5ml/kg/h (12 –16小時(shí)),,?糾酸,正常AG型代謝性酸中毒PH < 7.3 時(shí)要補(bǔ)堿，重度

22、酸中毒時(shí)可用1.4% NaHCO3 代替2:1等張液擴(kuò)容（用 5%NaHCO3加糖稀釋而成）查血?dú)夥治龌蚣痹\十項(xiàng)得到CO2-CP或BE以計(jì)算補(bǔ)堿量糾酸補(bǔ)堿量 計(jì)算 (ml) 5%NaHCO3=(22 – HCO¯3)值x 體重 5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 體重 先用計(jì)算量的一半，再根據(jù)臨床癥狀及血?dú)獾冗M(jìn)行

23、 調(diào)整,?補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,6小時(shí)內(nèi)有尿 按10%KCl 2-3ml/kg/日 液體含鉀濃度 6-8小時(shí),4-6天(1).K +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K +常需數(shù)日才能糾正 細(xì)胞內(nèi)缺K + ，勿操之過(guò)急。(2).禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。(3).補(bǔ)K +過(guò)程中應(yīng)勤查血清K +濃度及EKG。,補(bǔ)鈣,給

24、予10%葡萄糖酸鈣 5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀釋緩慢靜推.,補(bǔ)鎂,1. 給予25%硫酸鎂 0.1ml/kg/次, 肌注2.出現(xiàn)低鎂癥狀的,可用25%硫酸鎂 0.1-0.3 ml/kg/日, 稀釋成2.5%濃度以下靜滴3. 不可靜推,?第一天補(bǔ)液方法,同時(shí)糾酸，補(bǔ)鉀.鈣.鎂,b.第二天的補(bǔ)液方法,生理需要量 60-80ml/kg/日 脫水糾正

25、 繼續(xù)丟失量 丟多少補(bǔ)多少 脫水未糾正 按第一天補(bǔ)液方法,,（2）口服補(bǔ)液,適應(yīng)癥 預(yù)防脫水 輕.中度脫水(無(wú)循環(huán)衰竭) 嚴(yán)重嘔吐.明顯腹脹禁忌癥 休克.昏迷

26、等并發(fā)癥 新生兒 途徑：口服與靜脈補(bǔ)液不同 成分：ORS 速度：無(wú)擴(kuò)容階段,,,,口服補(bǔ)液方法,,ORS配方,新配方(2/3張) 氯化鈉 3.5g 枸櫞酸鈉 2.5g 氯化鉀

27、 1.5g 無(wú)水葡萄糖 20 g 加水至1000ml （無(wú)味，不易變質(zhì)）,米湯加鹽溶液 米湯 500ml 細(xì)鹽 1.75g (平啤酒瓶蓋半蓋）,《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》（1992年）3套治療方案,﹤方案一﹥ 適用于無(wú)脫水患兒，米湯加鹽溶液、ORS液、糖鹽水﹤方案二﹥

28、 適用于輕中度脫水患兒，ORS液﹤方案三﹥ 適用于重度脫水患兒，靜脈輸液盡快糾正低血容量,練習(xí)1,患兒6個(gè)月，體重10kg, 腹瀉病。Na120 mmol/L,滲透壓275，BE -15mmol/L ,血壓60/45 mmHg,HR200次/分，重度低滲性脫水，代酸。請(qǐng)給予第一天正確補(bǔ)液。,第1天補(bǔ)液,補(bǔ)液總量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即補(bǔ)1600ml，其中半量即800ml用于補(bǔ)充累積丟失（含擴(kuò)

29、容用200ml）,另外半量800ml用于補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量.液體成份：3:4:2液600ml，含擴(kuò)容階段用2:1等張液200ml,另外800ml用1/4張補(bǔ)液速度：擴(kuò)容部份在半至1小時(shí)內(nèi)輸入，然后在8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)累積損失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度補(bǔ)給,后15小時(shí)補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,按5ml/kg.h, 50ml/h速度補(bǔ)充.糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3量=15x10x0.5=75ml, 先用40ml