兒科常見疾病的液體療法分析

1、兒科常見疾病的液體療法,興義市醫(yī)院兒科 王 云,補液的原則,三見，三先，三定先快后慢 ，先濃后淡，先鹽后糖（鹽糖并進）見尿補鉀，見驚補鈣，無效補鎂定量，定性，定速,定量：總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量定性：根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整。定速：一般為3~5ml/kg.h,,累積損失量：繼續(xù)損失量：生理需要量：,5,100/50/20法體重（kg） 液體量0~10

2、 100ml/(kg·d)11~20 1000ml+超過10kg體重數(shù)×50ml/（kg·d)＞20 1500ml+超過20kg體重數(shù)×20ml/（kg·d）,6,4/2/1法 體重（kg） 液體量0~10 4ml/(kg·h)11~20 40ml/h+

3、超過10kg體重數(shù)×2ml/h＞20 60ml/h+超過20kg 體重數(shù)×1ml/h張力1/5~1/4張。,,張力一般將混合液體里面電解質(zhì)所具有的滲透壓 看作是液體的張力。即等滲含鈉液占混合液體量的幾分之幾，則該混合液為幾分之幾張 等滲含鈉液 張力 = ——————

4、 混合液,幾種常見疾病的液體療法,（一）、腹瀉病的液體療法1.口服補液鹽Nacl 3.5克 ，NaHco3 2.5克，枸櫞酸鉀 1.5克，葡萄糖 20克。加水1000毫升，2/3張。適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐的患兒。新生兒不用。,腹瀉病的液體療法,2.靜脈補液第一天補液定量：,總量=累積損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量,參考：8年制《兒科學》第二版,,定性：低滲2/3~等張,等滲1/2

5、~2/3張, 高滲1/3~1/5張。無電解質(zhì)結(jié)果時一般給1/2張。,腹瀉病的液體療法,定速 主要取決于脫水程度及繼續(xù)損失的速度。擴容 迅速增加血容量，改善循環(huán)及腎功能。20~30ml/kg,總量<300ml，在30~60分鐘滴完補充累積損失量: 總量的一半（或減去擴容量），8~10ml/kg.h或在8~12小時滴完補充繼續(xù)損失量及生理需要量：總量的一半5ml/kg.h或在余下12~16小時滴完,

6、腹瀉病的液體療法,第二天補液補充繼續(xù)損失量及生理需要量 60~90ml/kg多用1/2張根據(jù)腹瀉的速度及尿量而定。糾酸問題：一般不需要糾酸。必要時可給5% NaHco3 3~5ml/kg，先給一半。補鉀：治療前6小時有尿可補。補充時間大于6小時。濃度為100ml液體中加3ml10%氯化鉀。,腹瀉并營養(yǎng)不良的液體療法,（二）、營養(yǎng)不良的液體療法定量：按實際體重，總量減少1/3.定性：常用2/3張。定速：3~5ml/kg.

7、h。擴容時20ml/kg，在1小時滴完。注意補鉀及熱卡供應。,重癥肺炎的液體療法,（三）、重癥肺炎的液體療法定量：60~80ml/kg，高熱喘息時偏多，心功能不全時偏少。定性：多用1/4~1/5張。定速：3~5ml/kg.h。,,急性腦水腫的液體療法,（四）、急性腦水腫的液體療法 1．定量：40~50ml/kg.d，合并脫水、休克、呼吸衰竭及腎功能衰竭時，應區(qū)別對待。 2．定性：1/3~1/4張，

8、根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整。 3．定速：處理好“脫”與“補”的關(guān)系,強調(diào)“脫”，應邊補邊脫。,,急性腎功能衰竭（少尿）液體療法,（二）急性腎功能衰竭（少尿）液體療法： 1．定量 ：總液量=尿量+不顯性失水量+異常丟失量-內(nèi)生水量。 不顯性失水量10~20ml/kg.d 內(nèi)生水量：100ml/m2.d 體表面積（30kg)　　(kg-30)×