壓（ 褥）瘡的護理和預防

1、壓（褥）瘡的護理和預防（PressuresesBedsesDecubitusulcerPressureulcer）概況每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。流行病學分為三類：①青年人神經病學患者；②高齡患者；③住院患者。發(fā)病率難以確定：1、患者在住院期間有3％～10％的病人發(fā)生褥瘡。與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性增加，而住院的高齡患者流行病學可增加到20％～32％。并發(fā)現70歲或70歲以上年齡患者，髖關節(jié)骨折發(fā)生褥瘡的為10％。barton報道一研究組50

2、0例危重病人發(fā)病率約占45％，患病未入院而在家中治療發(fā)生褥瘡的為50％，而住院期間褥瘡的發(fā)病率為42％。一、（壓）褥瘡的定義局部組織→受壓→缺血、缺氧、營養(yǎng)不良→潰爛和壞死由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而致組織破損和壞死。（壓力性潰瘍）二、（壓）褥瘡發(fā)生的原因1.壓力因素單位面積←壓力大→組織壞死(不可逆)持續(xù)長時間造成褥瘡發(fā)生的三個主要物理力：垂直壓力使用石膏繃帶、夾板不當→血循障礙久臥而

3、不改變體位摩擦力主要來自床單、輪椅表面的逆行阻力剪切力兩層組織相鄰表面間的滑行產生進行性的相對移位所致是摩擦力和壓相加而成壓瘡的發(fā)生通常是23種力聯合作用所致2.營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)缺乏→皮下脂肪減少、肌肉萎縮、自修復能力差3.潮濕：皮膚經常受到潮濕、摩擦等物理刺激→皮膚抵抗力↓4.年齡:年老體弱→自修復能力差發(fā)生機制外在因素內在因素潮濕營養(yǎng)不良意識狀態(tài)臟亂循環(huán)不良↙↓↘浮腫活動力↓知覺↓反應性↓摩擦皮膚抗力↓↘↓↙↓↓骨隆突處壓力→皮下

4、血循障碣←組織耐受性↓↓褥瘡1.易患人群的評估一：病、弱、殘（不能翻身）：包括脊髓灰質炎、大腦損傷、嚴重的肌肉萎縮及重傷員。二：部分或全身失感覺者：脊髓損傷、脊髓部分斷裂及麻瘋病。三：四肢打石膏者。三、壓瘡的評估2.危險因素的評估營養(yǎng)狀況、潮濕、年老體弱、體溫升高、情緒緊張、感覺喪失、不活動等。多在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處仰臥位側臥位俯臥位3.易患部位的評估四、褥瘡的預防“六勤”“勤翻身，勤擦洗勤按摩，勤整

5、理勤更換，勤觀察(一)、避免局部長期受壓1、鼓勵和協(xié)助病人更換臥位翻身1次2小時，必要時1次1小時建立翻身卡嚴禁拖、拉、推2、保護骨隆突處和支持身體空隙處(可用氣墊床、翻身床、水床、軟枕、支被架)3、對使用石膏夾板牽引者經常觀察(二)、避免摩擦力及剪切力1、不使用破損便器2、防止身體下滑(三)保護病人的皮膚保持皮膚清潔、干燥、床單平整，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激(四）增進局部血液循環(huán)1、手法按摩(1)全背按摩(2)受壓局部按摩向心輕→

6、重→輕2、電動按摩將少許50%酒精或紅花酒精倒入手掌，兩手對擦后，以大小魚際緊貼局部皮膚，壓力均勻，向心方向按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次約35分鐘。增進局部血液循環(huán)①定期為患者進行溫水擦浴，促進血液循環(huán)。②按摩：包括全背部按摩和受壓局部按摩全背部按摩：（略）具體操作練習課講解受壓局部按摩手法：(五)增進營養(yǎng)的攝入五、壓瘡的分期(一)、淤血紅潤期紅、腫、熱、麻木、觸痛(二)、炎性浸潤期紫紅→硬結→水泡形成(三)、淺度潰瘍期水泡擴大

7、、破潰、滲出、潰瘍(四)、壞死潰瘍期膿液、壞死組織發(fā)黑、臭味六、壓瘡的治療與護理(一)、淤血紅潤期此期應采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(二)、炎性浸潤期護理重點是保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內液體（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。(三)、淺度潰瘍期此時

8、應清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據傷口情況給予相應處理。1藥物治療將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風吹干），每日2次。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。2物理療法（1）雞蛋內膜覆

9、蓋將雞蛋內膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。（2）白糖覆蓋。清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無菌紗布敷蓋。（3）食品包裝保鮮膜先用弱酸性肥皂水擦拭褥瘡周圍皮膚，接著用足夠的水（自來水即可）將褥瘡創(chuàng)面清洗干凈，再用紗布或毛巾沾掉殘留的水分，最后用保鮮膜覆蓋在褥瘡表面（圖），以上過程僅需要２～３分鐘便可以完成。（3）氧療純氧抑菌、氧氣流吹干創(chuàng)面。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5－6L

10、／分鐘每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。3中藥將桉樹葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。用糖和蜂蜜治褥瘡4激光、外科手術首先，要徹底清除壞死組織，必要時留置引流條，保持引流通暢，全身給予抗塵素控制感染。其次，局部在清除壞死組織的同時，使用化腐

11、生肌的中藥，如東方1號百多邦軟膏外敷，24小時換藥1次，紅外線燈照射，改善局部組織的營養(yǎng)及血液循環(huán)，消炎止痛，有利于炎性物質及代謝產物的吸收，促使肉芽生長，給高蛋白飲食增強體質，有利于褥瘡的愈合。(四)、壞死潰瘍期對大面積、深達骨質的褥瘡，上述保守治療不理想時，可采用外科治療加速愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。:images.imgresimgurl=:www.dinf.ne.jpdocenglishglobalda

12、viddwe002dwe002gdwe00226g36.jpg&imgrefurl=:www.dinf.ne.jpdocenglishglobaldaviddwe002dwe00226.htm&h=324&w=335&sz=61&tbnid=bb42Btj6lIEUwM:&tbnh=111&tbnw=115&hl=zhCN&start=14&prev=images%3Fq%3DPressure%2Bse%26svnum%3D10%26h