壓（ 褥）瘡的護(hù)理和預(yù)防

1、壓（褥）瘡的護(hù)理和預(yù)防（PressuresesBedsesDecubitusulcerPressureulcer）概況每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。流行病學(xué)分為三類：①青年人神經(jīng)病學(xué)患者；②高齡患者；③住院患者。發(fā)病率難以確定：1、患者在住院期間有3％～10％的病人發(fā)生褥瘡。與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性增加，而住院的高齡患者流行病學(xué)可增加到20％～32％。并發(fā)現(xiàn)70歲或70歲以上年齡患者，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生褥瘡的為10％。barton報(bào)道一研究組50

2、0例危重病人發(fā)病率約占45％，患病未入院而在家中治療發(fā)生褥瘡的為50％，而住院期間褥瘡的發(fā)病率為42％。一、（壓）褥瘡的定義局部組織→受壓→缺血、缺氧、營養(yǎng)不良→潰爛和壞死由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而致組織破損和壞死。（壓力性潰瘍）二、（壓）褥瘡發(fā)生的原因1.壓力因素單位面積←壓力大→組織壞死(不可逆)持續(xù)長時(shí)間造成褥瘡發(fā)生的三個(gè)主要物理力：垂直壓力使用石膏繃帶、夾板不當(dāng)→血循障礙久臥而

3、不改變體位摩擦力主要來自床單、輪椅表面的逆行阻力剪切力兩層組織相鄰表面間的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所致是摩擦力和壓相加而成壓瘡的發(fā)生通常是23種力聯(lián)合作用所致2.營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)缺乏→皮下脂肪減少、肌肉萎縮、自修復(fù)能力差3.潮濕：皮膚經(jīng)常受到潮濕、摩擦等物理刺激→皮膚抵抗力↓4.年齡:年老體弱→自修復(fù)能力差發(fā)生機(jī)制外在因素內(nèi)在因素潮濕營養(yǎng)不良意識狀態(tài)臟亂循環(huán)不良↙↓↘浮腫活動力↓知覺↓反應(yīng)性↓摩擦皮膚抗力↓↘↓↙↓↓骨隆突處壓力→皮下

4、血循障碣←組織耐受性↓↓褥瘡1.易患人群的評估一：病、弱、殘（不能翻身）：包括脊髓灰質(zhì)炎、大腦損傷、嚴(yán)重的肌肉萎縮及重傷員。二：部分或全身失感覺者：脊髓損傷、脊髓部分?jǐn)嗔鸭奥榀偛?。三：四肢打石膏者。三、壓瘡的評估2.危險(xiǎn)因素的評估營養(yǎng)狀況、潮濕、年老體弱、體溫升高、情緒緊張、感覺喪失、不活動等。多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處仰臥位側(cè)臥位俯臥位3.易患部位的評估四、褥瘡的預(yù)防“六勤”“勤翻身，勤擦洗勤按摩，勤整

5、理勤更換，勤觀察(一)、避免局部長期受壓1、鼓勵(lì)和協(xié)助病人更換臥位翻身1次2小時(shí)，必要時(shí)1次1小時(shí)建立翻身卡嚴(yán)禁拖、拉、推2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處(可用氣墊床、翻身床、水床、軟枕、支被架)3、對使用石膏夾板牽引者經(jīng)常觀察(二)、避免摩擦力及剪切力1、不使用破損便器2、防止身體下滑(三)保護(hù)病人的皮膚保持皮膚清潔、干燥、床單平整，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激(四）增進(jìn)局部血液循環(huán)1、手法按摩(1)全背按摩(2)受壓局部按摩向心輕→

6、重→輕2、電動按摩將少許50%酒精或紅花酒精倒入手掌，兩手對擦后，以大小魚際緊貼局部皮膚，壓力均勻，向心方向按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次約35分鐘。增進(jìn)局部血液循環(huán)①定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。②按摩：包括全背部按摩和受壓局部按摩全背部按摩：（略）具體操作練習(xí)課講解受壓局部按摩手法：(五)增進(jìn)營養(yǎng)的攝入五、壓瘡的分期(一)、淤血紅潤期紅、腫、熱、麻木、觸痛(二)、炎性浸潤期紫紅→硬結(jié)→水泡形成(三)、淺度潰瘍期水泡擴(kuò)大

7、、破潰、滲出、潰瘍(四)、壞死潰瘍期膿液、壞死組織發(fā)黑、臭味六、壓瘡的治療與護(hù)理(一)、淤血紅潤期此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)(二)、炎性浸潤期護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。(三)、淺度潰瘍期此時(shí)

8、應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。1藥物治療將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風(fēng)吹干），每日2次。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。2物理療法（1）雞蛋內(nèi)膜覆

9、蓋將雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。（2）白糖覆蓋。清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無菌紗布敷蓋。（3）食品包裝保鮮膜先用弱酸性肥皂水擦拭褥瘡周圍皮膚，接著用足夠的水（自來水即可）將褥瘡創(chuàng)面清洗干凈，再用紗布或毛巾沾掉殘留的水分，最后用保鮮膜覆蓋在褥瘡表面（圖），以上過程僅需要２～３分鐘便可以完成。（3）氧療純氧抑菌、氧氣流吹干創(chuàng)面。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L

10、／分鐘每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。3中藥將桉樹葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調(diào)成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。用糖和蜂蜜治褥瘡4激光、外科手術(shù)首先，要徹底清除壞死組織，必要時(shí)留置引流條，保持引流通暢，全身給予抗塵素控制感染。其次，局部在清除壞死組織的同時(shí)，使用化腐

11、生肌的中藥，如東方1號百多邦軟膏外敷，24小時(shí)換藥1次，紅外線燈照射，改善局部組織的營養(yǎng)及血液循環(huán)，消炎止痛，有利于炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的吸收，促使肉芽生長，給高蛋白飲食增強(qiáng)體質(zhì)，有利于褥瘡的愈合。(四)、壞死潰瘍期對大面積、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時(shí)，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。:images.imgresimgurl=:www.dinf.ne.jpdocenglishglobalda

12、viddwe002dwe002gdwe00226g36.jpg&imgrefurl=:www.dinf.ne.jpdocenglishglobaldaviddwe002dwe00226.htm&h=324&w=335&sz=61&tbnid=bb42Btj6lIEUwM:&tbnh=111&tbnw=115&hl=zhCN&start=14&prev=images%3Fq%3DPressure%2Bse%26svnum%3D10%26h