咳嗽的中醫(yī)辨證論治(142619)

1、1咳嗽的中醫(yī)辨證論治【概說】病因病機、診斷、辨證要點、證治分類、臨證要點1、概念：咳嗽是指肺氣不清，肺失宣降而上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的一種病證。為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。咳嗽是內(nèi)科病證中最為常見的，發(fā)病率高，如上呼吸道感染全年皆可發(fā)病，冬春多發(fā)，多為散發(fā)性，常在氣候突變時流行，并可引起多種并發(fā)癥。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴

2、張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。對于咳嗽來講，雖然為常見病，但臨床的治療仍然存在許多誤區(qū)，如有些人一旦咳嗽，首先選用抗生素治療；或者到藥店買一些止咳化痰的成藥，結(jié)果效果不佳，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，或者纏綿難愈。我們臨床遇到很多這類的患者。有一4歲男孩，咳嗽平均每月發(fā)作一次，上幼兒園只上半天，一旦咳嗽發(fā)作，家人立即帶往醫(yī)院掛水治療。后來到門診經(jīng)中藥治療后，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，才得以正常上幼兒園。即使中醫(yī)治療，也須仔細辨證，如果辨

3、證失誤，用藥欠妥，也往往導(dǎo)致咳嗽較難治愈。自古以來，就有咳嗽難治之說。徐靈胎著《咳嗽難醫(yī)論》，謂其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手?！静∫虿C】《素問.咳論篇》既認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”，強調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽。一、病因（一）外感——六淫外邪，侵襲肺系在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。1、四

4、時六氣有別3腎與肺的關(guān)系：“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎主納氣，對于維持呼吸的深度具有一定的作用。如果腎氣虛弱，易致久咳虛喘。同時，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。（二）外感咳嗽屬于邪實，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。

5、如風(fēng)寒久郁化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。（三）內(nèi)傷咳嗽屬邪實與正虛并見，有先后主次的不同。他臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿?。如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病

6、者，多因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。（四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛。（五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，