抑郁癥的中醫(yī)辨證論治

1、中醫(yī)：抑郁癥的中醫(yī)辨證論治中醫(yī)：抑郁癥的中醫(yī)辨證論治丁元慶山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授古代沒有抑郁癥之名，但從歷代文獻(xiàn)中可以見到許多與本病臨床表現(xiàn)近似的描述，如《傷寒論》和《金匱要略》中記載的多種疾病及其證候與抑郁癥有諸多相似之處，故相關(guān)內(nèi)容散見于郁證、百合病、臟躁、癲證等病證的記載之中。當(dāng)代醫(yī)家則從不同角度闡述各自對抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識與實(shí)踐。一、當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法一、當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法（一）疏肝解郁法氣郁

2、為諸郁之始，治郁先治氣，調(diào)氣先疏肝。多數(shù)學(xué)者在這一理論的指導(dǎo)下，以疏肝理氣解郁為基本方法，從肝論治抑郁癥，常用方劑如柴胡疏肝散、逍遙散等。（二）理氣化痰開郁法用于痰濁郁閉，清竅蒙蔽之老年人抑郁癥。滌痰湯燥濕化痰，理氣和中，滌痰開竅；常用方劑如半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化痰，痰熱證用溫膽湯。（三）補(bǔ)腎疏肝法乙癸同源，肝腎互生。腎虛肝郁證，以補(bǔ)腎為主，兼以疏肝解郁，以標(biāo)本兼治，常用方劑如滋水清肝飲。（四）宣陽開郁法陽氣不達(dá)是抑郁癥的基本病機(jī)，

3、指出對抑郁癥的治療當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)、宣陽開郁為基本方法，同時配伍和營、調(diào)神之法，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和、陽氣宣達(dá)從而諸證或可愈。治療抑郁癥應(yīng)重視溫通陽氣和溫補(bǔ)陽氣，肝脾之陽氣虛弱，其功能漸衰，因陽氣虛衰，肝用不強(qiáng)，氣不攝血，肝血失調(diào)，肝陽虛弱，肝氣的激發(fā)動力不足，疏泄無力，不能條達(dá)氣機(jī)，抑郁諸癥勢必加重，此時非溫通、溫補(bǔ)不能宣達(dá)。（五）調(diào)氣和中法脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾胃失調(diào)，升降失司，運(yùn)化無力，從而產(chǎn)生氣郁、痰阻等病理因素以及氣血不足的病機(jī)變化；此外

4、，土壅木郁，肝氣不舒，治療應(yīng)當(dāng)調(diào)氣和中，暢利中焦氣機(jī)，振奮陽氣，用《溫病條辨》桂枝半夏湯加減。（六）利肺治肝法抑郁癥具有一定的季節(jié)性，秋季是抑郁癥好發(fā)或加重的時間。肺合皮毛，肝主疏泄，五臟以肺應(yīng)秋，肺屬金，金能制木，有學(xué)者介紹臨床用辛溫解表、宣肺平喘的麻黃湯加減調(diào)治肝氣郁結(jié)所致抑郁癥，取得了很好的療效，并指出解表寬中法適用于由外邪而致的氣機(jī)郁閉，情志郁結(jié)病。簡而言之，當(dāng)代醫(yī)家大多將抑郁癥等同于郁證，因而，將抑郁癥的基本病機(jī)歸于肝氣郁結(jié)，

5、進(jìn)而可以發(fā)生肝氣乘脾、肝損及腎，氣滯痰凝、血瘀，因?qū)嵵绿摰炔C(jī)變化；治療則以疏肝解郁為中心。柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散、小柴胡湯以及甘麥大棗湯等成為臨床治療抑郁癥常用方劑。二、關(guān)于抑郁癥的治療二、關(guān)于抑郁癥的治療（一）宣陽開郁是抑郁癥證治關(guān)鍵“陽郁神頹”是抑郁癥的基本病機(jī)，神形兼病，神病為主，是抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)。抑郁癥臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜，不出神形兼病之范圍，并且主要表現(xiàn)為功能活動呈現(xiàn)出抑制性的變化，其中神機(jī)頹廢是其特征性的改變。而陽氣

6、郁痹，生發(fā)異常是抑郁癥之病機(jī)核心。陽氣郁痹，則生發(fā)之機(jī)抑遏，表現(xiàn)為功能活動減弱。功能活動減弱的特征是晝不能精，且至夜則不能寐。進(jìn)而提出暢達(dá)陽氣作為治療抑郁癥的基本方法，通過暢達(dá)陽氣以求達(dá)到舒暢氣機(jī)，鼓舞臟腑氣化，振奮神機(jī)，寧神定志之目的。心為陽中之太陽，主血脈，藏神明，又為人身精神心理活動之總司。因此，通陽可以治心，治心可以調(diào)神。（二）抑郁癥證治以《內(nèi)經(jīng)》陽氣理論為指導(dǎo)，應(yīng)用經(jīng)方治療抑郁癥。在《內(nèi)經(jīng)》陽氣理論的指導(dǎo)下，緊密結(jié)合抑郁癥發(fā)病

7、原理，創(chuàng)立宣陽開郁，振奮神機(jī)之證治大法，形成抑郁癥證治的基本思路。1肝氣郁結(jié)證精神抑郁，情緒低落，胸脅脹痛，痛無定處，納呆少寐，脘悶噯氣，堅(jiān)持治療，不可隨意停藥。抑郁癥病程長，易于復(fù)燃，因此，需要堅(jiān)持用藥，在臨床癥狀控制一段時間之后，可以改為丸劑，方便長期服用，或湯劑1劑分2日服用。第六，注意服藥時間，一般而言，欲宣陽開郁，調(diào)氣化痰，應(yīng)當(dāng)在早晨、中午服藥；滋補(bǔ)安神藥則宜午后、晚間服藥；和胃化濁，暢中調(diào)氣藥，則宜飯前服用。抑郁癥的發(fā)病率與