常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合

1、常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合迄今已公認(rèn)“大部分高血壓病人需要服用一種以上的降壓藥物”聯(lián)合使用降壓藥已成為共識。即使對輕中度高血壓病人服用一種藥雖然可使60%的病人降壓達(dá)標(biāo)但也可選擇兩種低劑量的降壓藥聯(lián)用。因為聯(lián)合用藥有協(xié)同降壓作用可及早控制血壓有利于提高病人的依從性增加病人對醫(yī)生的信任。利尿劑是聯(lián)合降壓用藥的基礎(chǔ)藥在JNC7中兩種固定劑量的降壓藥組成的復(fù)方制劑除少數(shù)由ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)合配方外多數(shù)制劑的兩種成分中必含噻嗪類利尿劑。此外從2

2、003年歐洲高血壓治療指南提出的六角形(圖)聯(lián)合用藥配伍中可見除兩種聯(lián)用外三種降壓藥聯(lián)合的實線(比較肯定的協(xié)同藥物)三角形有3個均包括噻嗪類利尿劑。因此氫氯噻嗪已成為肯定能加強(qiáng)其他降壓藥物療效的聯(lián)合用藥基礎(chǔ)。吲達(dá)帕胺由于對糖脂代謝無不良反應(yīng)已成為聯(lián)合用藥更好的基礎(chǔ)。鈣拮抗劑是最常用而有效的基礎(chǔ)用藥之一在中國降壓藥市場上最多用的是鈣拮抗劑。2003年歐洲治療指南六角形的用藥配伍中鈣拮抗劑與利尿劑聯(lián)合也是與多種藥物組合的主要成分。在三種藥合

3、用的3個實線三角形中均含這兩種主要的基礎(chǔ)藥它們與α受體阻滯劑合降壓藥。對已有血尿酸高者即使小劑量氫氯噻嗪如12.5mg天也會加重病情應(yīng)禁用該類復(fù)方降壓制劑?？傊哐獕翰∪藢Ω黝惤祲核幬锏寞熜Ъ安涣挤磻?yīng)個體化很強(qiáng)例如一些長效藥物對大多數(shù)病人可以維持24小時但不少病人并未達(dá)到長效這時只能按血壓下降程度2次天服用才能平穩(wěn)降壓。又如有些病人對多種降壓藥物耐受性較差服ACEI引起干咳服鈣拮抗劑引起下肢浮腫服小劑量β阻滯劑就心動過緩服α阻滯劑發(fā)生心

4、悸等增加了醫(yī)師個體化給藥難度。對老年單純收縮期高血壓病人將收縮壓降到140mmHg舒張壓保持在65~70mmHg有時是很困難的過高的收縮壓與過低的舒張壓均有害。選擇的藥為利尿劑鈣拮抗劑ARB硝酸酯類。此外按心率快慢可少量用β阻滯劑。對中年單純舒張期高血壓病人應(yīng)選擇ACEI緩釋異搏定或緩釋非洛地平α和β阻滯劑阿羅洛爾必要時加特拉唑嗪(高特靈)2mg1次天或1~2mg2次天。總之基層醫(yī)師應(yīng)掌握降壓藥物個體化用藥配伍仔細(xì)詢問、分析每例病人的臨