降壓藥的聯(lián)合用藥

1、“降壓藥的聯(lián)合用藥”,質(zhì)管部,精彩內(nèi)容簡(jiǎn)介,一 血壓是什么？二 血壓的正常范圍！三 引發(fā)高血壓的原因！四 降壓藥的分類！五 降壓藥的聯(lián)合用藥！,一：我們先來(lái)了解什么是血壓,在教科書(shū)里，血壓是指，血流通過(guò)血管時(shí)，對(duì)血管側(cè)壁造成的壓力。心臟收縮時(shí)泵出血液與輸出血管（所謂的動(dòng)脈血管）壁之間的壓力就叫做收縮壓，這個(gè)彈性壓力將血液從心臟依次輸送到各級(jí)血管。心臟舒張時(shí)，回流血液與回流血管（所謂靜脈血管）管壁所形成的彈性側(cè)壓力，叫做舒張壓。,

2、,,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：血壓就是血里的壓力。實(shí)際上就是心臟里血和氧氣的配合，心臟的小門一開(kāi)，血和氧打到上面血管壁的就是高壓，心臟的小門關(guān)閉的時(shí)候，血往兩邊擠就是低壓。,二：血壓的正常范圍,高血壓一般分為四個(gè)等級(jí):輕度高血壓、中度高血壓、重度高血壓和臨界高血壓。理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下，臨界高血壓130-139/85-89mmHg輕度高血壓為140-159/90-99mmHg此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病

3、變，只是單純高血壓;,,中度高血壓為160-179/100-109mmHg，此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎等器官發(fā)生器質(zhì)性病變，但功能還在正常工作狀態(tài)。重度高血壓為180/110mmHg以上此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進(jìn)入不能正常工作狀態(tài)，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓至少有連續(xù)兩次取其平均值在規(guī)定范圍以上才能確診為高血壓。,如何正確的測(cè)量血壓！,1．被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止

4、吸煙和飲咖啡，排空膀胱2．被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露左/右上臂，肘部置于與心臟同一水平。特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可以取臥位或站立位；老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)測(cè)立位血壓。不論被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)放在與心臟水平處。,,3.將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽(tīng)診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處。4.測(cè)量時(shí)快速充氣，然后以恒定速率（2～6mmHg/秒）緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓

5、讀數(shù)后快速放氣至零。,,5.在緩慢放氣過(guò)程中，兩眼平視汞拄緩慢下降，聽(tīng)到的第一次聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，隨著汞柱降，聲音逐漸加強(qiáng)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音，然后聲音突然變小而低沉最終聲音消失。聲音消失時(shí)汞柱數(shù)值為舒張壓。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或聲音不消失者，以變音定為舒張壓。,,6.多次測(cè)量應(yīng)相隔2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)

6、的平均值。,,,知識(shí)要點(diǎn)！,熟記血壓的四個(gè)等級(jí)及血壓范圍，以及根據(jù)年齡的不同和性別的不同血壓也不同。我們可以根據(jù)這個(gè)來(lái)判斷顧客是否是高血壓。,三：引發(fā)高血壓的起因！,高血壓是一種長(zhǎng)期、慢性的疾病，引起高血壓的原因有很多，包括心理的、生理的、社會(huì)的因素、飲食習(xí)慣等等。我看一下最為常見(jiàn)的幾種原因：肥胖：體重指數(shù)增加是高血壓病最危險(xiǎn)的因素。肥胖人脂肪多，這不僅引起動(dòng)脈硬化，而且還因脂肪組織內(nèi)微血管的增多，造成血流量增加，結(jié)果易產(chǎn)生高血壓。,

7、,飲食：中國(guó)人飲食中鹽的含量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人群。我國(guó)北方地區(qū)，每天要攝入12-18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。我國(guó)的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。高鈉飲食也是引起高血壓的原因，而低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對(duì)血壓造成很不利的影響。,,年齡與性別：年齡與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛?lái)說(shuō)，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加29.3%---42.5%，還有女性的生理周期比

8、較特殊，在更年期之前，女性患高血壓的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但是到了更年期之后，發(fā)病率就會(huì)迅速上升，甚至?xí)^(guò)男性。,,工作生活壓力大：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，在加上物價(jià)漲、房?jī)r(jià)漲，導(dǎo)致人們的生活壓力逐漸增加和工作緊張，注意力需要高度集中又少體力活動(dòng)的職業(yè)，容易造成人體內(nèi)部發(fā)生一系列變化，其中體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，使心臟負(fù)荷加重，從而引發(fā)高血壓。,,不良的生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都可能會(huì)造成血壓

9、升高，尤其是飲食對(duì)高血壓、冠心病、中風(fēng)的發(fā)展都有重要影響，攝入過(guò)多的鹽、大量飲酒、攝入過(guò)多的脂肪，這些均可引發(fā)高血壓。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風(fēng)，而生活井然有序，平時(shí)早睡早起者患高血壓比例低。而吸煙者吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高10～30mmHg，長(zhǎng)期大量地吸煙，也就是說(shuō)，每日抽30～40支香煙，可引起小動(dòng)脈的持續(xù)性收縮，天長(zhǎng)日久，小動(dòng)脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動(dòng)脈硬化。,,飲酒：少量的

10、飲酒不會(huì)對(duì)血壓造成危害。但是，無(wú)論是血壓的收縮還是舒張，都和每天的飲酒量相關(guān)。與不飲酒的人相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性會(huì)增加40%.這是引起高血壓的病的原因中比較主要的。性格：性格與高血壓的發(fā)生也有著密切的關(guān)系，性格脾氣急躁的人更容易發(fā)生高血壓。比如說(shuō)；一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌就特別旺盛，這時(shí)血管收縮便會(huì)引起血壓的升高。,,環(huán)境因素：長(zhǎng)期生活在噪音的環(huán)境中，也會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。 遺傳因素： 高血壓

11、疾病有明顯的家族遺傳傾向，雙親無(wú)高血壓的子女發(fā)病概率是3%；父母一方有高血壓的發(fā)病概率是28%；雙親均有高血壓者，其子女高血壓發(fā)生概率達(dá)到46%.,五臟與高血壓——心,心為“君主之官”,主要功能是主血脈,是心陰陽(yáng)氣血協(xié)同作用的結(jié)果。血壓是血液運(yùn)行脈中對(duì)血管壁的壓力,而血液的正常運(yùn)行與心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通暢有相關(guān),尤其心氣充沛、血液推動(dòng)有力最為重要。若心氣、心陽(yáng)不足,可致氣虛血瘀或陽(yáng)虛寒凝,脈道不通，阻力增高導(dǎo)致血壓升高;而心

12、陰血不足可使脈道不充,上竅失養(yǎng)而發(fā)病。,,《內(nèi)經(jīng)》中也說(shuō)到 “心主血脈”，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中正常運(yùn)行 ，使血液流注全身，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用 ，其功能正常依賴心臟的氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。高血壓即是持續(xù)性的動(dòng)脈血壓升高，這與心主血脈是息息相關(guān) 。心氣是推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力 ， 若心陽(yáng)不足 ，陽(yáng)氣不能布達(dá)全身 ，導(dǎo)致脈中血寒行澀 ，可使心主血脈失常 ，造成血壓升高 。,五臟與高血壓——肺！,在王唯工的《氣的樂(lè)章》中說(shuō)到“其實(shí)糖尿病、髙血壓

13、并不是很難治愈的，問(wèn)題是我們得知道病因從哪里來(lái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)辦法處理這些問(wèn)題，是因?yàn)檫€不了解這些疾病的成因，要探討這些疾病的發(fā)生原因，必須對(duì)血液循環(huán)的生理學(xué)，有真正的了解 。對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，最棘手的是舒張壓過(guò)髙。不過(guò)，事實(shí)上，按照中醫(yī)的看法，舒張壓高的病因比較明確——嚴(yán)格說(shuō)來(lái)只有一種（一定是肺功能不正常）?！?,肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆蓋著五臟六腑，因此有“華蓋”之稱。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易受邪侵，故又有“嬌臟”之稱。肺在五行

14、中屬金，與大腸相表里。,肺和高血壓的關(guān)系！,肺主氣， 司呼吸， 朝百脈， 主治節(jié)， 為水之上源。肺功能正常則氣機(jī)升降及呼吸運(yùn)動(dòng)正常，并通過(guò)宣發(fā)及肅降功能使氣血、津液布散全身以濡養(yǎng)組織器官，同時(shí)司水道之開(kāi)闔，使水液代謝正常運(yùn)行而不致發(fā)病。若勞累或感寒冒雨使肺氣虛損則肺失宣肅，呼吸機(jī)能減退，氣體交換不足而呼吸急促; 水液代謝功能失常，則水聚成痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫而發(fā)為高血壓。主要表現(xiàn)為: 頭暈?zāi)垦?，胸悶脘脹，氣急咳喘，顏面虛浮，小便不利等?/p>

15、,,現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為 ，如果肺臟宣發(fā)肅降的功能失常 ，就會(huì)導(dǎo)致水液不能布散 ，蘊(yùn)結(jié)為痰飲水濕，使血壓升高，引發(fā)為眩暈 。從肺與其他臟腑關(guān)系上看，肺氣宣發(fā)肅降失常，可以導(dǎo)致人體的氣機(jī)升降失衡，從而影響肝之疏泄、脾升胃降的正常功能 尤其是肝升肺降失常使血壓升高或不穩(wěn)定 。此外 ，肺為水之上源，通調(diào)水道功能失常加重水液儲(chǔ)留，波及到脾腎，影響水液代謝 形成痰濁、水腫而發(fā)為高血壓 。,中成藥推薦：肺,金水寶 補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不

16、足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠軟，月經(jīng)不調(diào)，陽(yáng)痿早泄；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者。,,經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本品具有抗炎、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜作用；能降低血清膽固醇、甘油三酯和脂質(zhì)過(guò)氧化物，增加心肌與腦的供血，具有輕度降血壓、抑制血小板聚集、延長(zhǎng)缺氧時(shí)動(dòng)物生存時(shí)間等作用，對(duì)心腦組織有保護(hù)作用。,至靈膠囊：,補(bǔ)肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療

17、。至靈膠囊的主要成分是冬蟲(chóng)夏草，而冬蟲(chóng)夏草體內(nèi)含蟲(chóng)草酸、維生素B12、脂肪、蛋白等。,,蟲(chóng)草性甘、溫平、無(wú)毒，是著名的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，適用于治療肺氣虛和肺腎兩虛、肺結(jié)核等所致的咯血或痰中帶血、咳嗽、也是老年體弱者的滋補(bǔ)佳品。 而且冬蟲(chóng)夏草中的多糖具有抗腫瘤、抗傳染病的功效、增強(qiáng)性功能、降血糖、血壓、血脂，貧血的患者用于補(bǔ)血，增強(qiáng)脾臟的營(yíng)養(yǎng)性血流量，還具耐缺氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。,五臟與高血壓——肝！,肝藏血、主疏泄、在五行屬木。主升，主動(dòng)

18、，正常情況下調(diào)節(jié)著人體氣機(jī)的升降出入，使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織器官活動(dòng)也就正常運(yùn)行。因?yàn)楦沃魇栊?為風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,體陰而用陽(yáng),陰常不足,陽(yáng)常有余,肝的這些生理特點(diǎn)及與其它四臟的相互資生關(guān)系,往往是其本身陰陽(yáng)失調(diào)、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的病理基礎(chǔ)。因此多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓病的病位主要在肝。若肝陰陽(yáng)氣血失調(diào)可出現(xiàn)肝郁抑脾、肝氣犯胃等證,肝郁日久化火或肝陽(yáng)疏泄太過(guò),損及肝腎之陰,發(fā)展到陰不制陽(yáng),最終成陰虛陽(yáng)亢之高血壓病。,,肝為剛臟 ，主情志 容

19、易受到情緒影響若精神緊張、情志失調(diào) ，可致肝氣郁滯 、郁而化火，上擾清竅，出現(xiàn)眩暈 ，引起血壓升高。而長(zhǎng)期的精神緊張，焦慮不安，操勞過(guò)度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，終至陰不制陽(yáng) ，血隨氣逆，血隨風(fēng)激 血壓陡升，可出現(xiàn)肢體麻木、震顫等肝陽(yáng)上亢 之高血壓病 。,,肝陽(yáng)上亢 。又稱肝陽(yáng)上逆，肝陽(yáng)偏旺。多因肝陽(yáng)亢逆所制，氣火上擾。癥見(jiàn)眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅等。治宜平肝潛陽(yáng)

20、，滋陰降火。,中成藥推薦：肝,明目地黃丸用于滋腎養(yǎng)血明目，治肝腎陰虛、目澀羞明、視物模糊、迎風(fēng)流淚。成分是六味地黃丸再加上六味藥（即熟地黃、山茱萸制、懷山藥、云茯苓、牡丹皮、福澤瀉等六味，加枸杞子、甘菊花、全當(dāng)歸、大白芍、潼蒺藜、石決明）。,,熟地黃味甘、性微溫，入心、肝、腎經(jīng)。功能益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)血補(bǔ)血。有促血凝、增強(qiáng)心臟收縮力、利尿、輕微降血糖的作用。,,山茱萸味酸澀、性微溫，入肝、腎經(jīng)。功能補(bǔ)益肝腎、澀精止遺、斂汗固脫。有利

21、尿降壓、改善糖尿病消渴癥狀的作用。對(duì)放、化療所致的白細(xì)胞下降亦有改善作用。,,福澤瀉味甘淡、性寒，入腎、膀胱經(jīng)。功能利水滲濕、瀉熱通淋、清心肺、滋腎火。有利尿、降糖、降壓作用，能稍降血中膽固醇,,枸杞子味甘、性平，入肝、腎經(jīng)。功能補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰補(bǔ)血、益精明目、潤(rùn)肺止咳。有促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用、抑制脂肪在肝臟中沉積、降低血中膽固醇和減輕動(dòng)脈硬化作用，能降血糖和增強(qiáng)免疫力。治糖尿消渴效佳。,,當(dāng)歸味甘辛、性溫，入肝、心、脾經(jīng)。功能補(bǔ)血活血、調(diào)

22、經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。能擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量，現(xiàn)已用于治療冠心病和血栓閉塞性脈管炎。有降壓、利尿、保肝、護(hù)肝作用，并能促紅細(xì)胞和血紅蛋白生成。,,菊花味甘微苦、性涼，入肺、肝、胃經(jīng)。功能疏風(fēng)散熱、清肝明目，解毒消腫。有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、降低局部毛細(xì)血管通透性的作用。菊花又分黃、白、野菊花。甘（白）菊花偏清肝明目。,,白芍味苦酸、性微寒，入肝、脾經(jīng)。功能養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛。有緩解胃腸及子宮平滑肌痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

23、和利尿的作用。能抗血栓形成，并有鎮(zhèn)靜作用。,,潼蒺藜味苦辛、性平，入肺、肝經(jīng)。功能平肝解郁、祛風(fēng)明目。常用于肝陽(yáng)上亢、肝氣郁結(jié)、乳閉不通、肝熱、目赤多淚、風(fēng)疹瘙癢等證。亦有降壓作用。石決明煅味咸、性寒，入肝經(jīng)。功能平肝潛陽(yáng)、清肝明目。煅用有收斂、止血作用。本品有鎮(zhèn)靜及減輕腦部充血的作用。,,這12味藥組成了明目地黃丸，但其作用與心腦血管、肝腎等臟器密切相關(guān)，雖沒(méi)有表明降壓，但從每一味中藥的性能分析來(lái)看，明目地黃丸具有輔助降低血壓的作用

24、。,,柴胡舒肝丸用于疏肝和胃、理氣止痛。胃神經(jīng)癥（肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃型），癥狀為腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動(dòng)、大便時(shí)溏時(shí)結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。,,柴胡疏肝解郁，宣暢氣血; 白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和血。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)，白芍之酸斂養(yǎng)血柔肝，柴胡之辛散疏肝調(diào)氣，二藥配伍，一散一收，功效重點(diǎn)為疏肝和血。有的中醫(yī)認(rèn)為，柴胡能劫陰、升陽(yáng)，因而是治療高血壓病的禁忌藥。,,但是柴胡性寒，味苦、微辛

25、，入肝膽二經(jīng)，是疏肝解郁之要藥，長(zhǎng)于調(diào)達(dá)肝氣，疏理氣機(jī)，又能散火清膽，宣暢氣血。柴胡雖然升散，因氣味俱薄，未必有傷陰劫液的嚴(yán)重危害”。中藥的應(yīng)用，重在配伍，柴胡常與白芍配伍，,,白芍既能加強(qiáng)柔肝、疏肝之效，又能制約柴胡辛散傷陰和升發(fā)之性; 柴胡主要成分柴胡苷，具有降血壓作用。此外，柴胡還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。,清腦降壓片,【功能主治】平膽潛陽(yáng)。用于肝陽(yáng)上亢所致的眩暈，癥見(jiàn)頭暈、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、血壓偏高【成份】黃岑、夏枯草、槐米、磁石(煅)、

26、牛膝、當(dāng)歸、地黃、丹參、水蛭、鉤藤、決明子、地龍、珍珠母,,其黃芩的主要成份為黃芩苷、漢黃芩苷、黃芩新素等,均屬黃酮類成分.其中以黃芩苷含量較高,具有清熱瀉火、降壓止咳等作用,用于高熱煩渴、高血壓、肺熱咳嗽等疾病,,,具體來(lái)說(shuō)1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。 2 逆轉(zhuǎn)高血壓，動(dòng)脈硬化的病理過(guò)程，防治高血壓性心，腦，腎血管疾病。 3 能降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成。 4 緩解高血壓引起的并發(fā)癥癥狀。 5 能擴(kuò)張外圍血管，降壓過(guò)程溫和持久

27、，對(duì)正常血壓無(wú)任何影響。,牛黃降壓片,【功能主治】清心化痰，鎮(zhèn)靜降壓.本品主要用于肝火旺盛，頭暈?zāi)垦?，煩躁不安，痰火壅盛，高血?【成份】人工牛黃﹑羚羊角﹑黃芩苷﹑珍珠﹑決明子﹑川芎﹑冰片﹑白芍﹑郁金﹑甘松﹑水牛角濃縮粉等.,,牛黃降壓片能在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量，增加冠狀血流量，擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。與此同時(shí)，它還能擴(kuò)張血管，降低外周阻力，調(diào)整心肌順應(yīng)性等，從而調(diào)整心血管系統(tǒng)，改善其作用機(jī)制。

28、此外，牛黃降壓片還通過(guò)降低血管緊張素、醛固酮、內(nèi)皮質(zhì)激素水平，起到鎮(zhèn)靜、利尿作用等。以上多重機(jī)理，能共同起到降壓作用。,五臟與高血壓——腎！,腎主水，司膀胱之開(kāi)闔，為一身陽(yáng)氣之根本，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為先天之本，腎之氣陽(yáng)充足則氣化功能正常，通過(guò)三焦將腎中精氣輸送至全身，濡養(yǎng)和溫煦各個(gè)臟腑、組織， 使機(jī)體得以正常。若先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或勞倦損傷腎陰腎陽(yáng)則發(fā)病，,,中老年高血壓病的發(fā)病其根源在腎，腎之精氣虧虛，則眩暈 、耳鳴 、腰膝酸軟

29、、健忘 、乏力、尿有余瀝 、夜尿頻多、不耐寒熱等癥 。腎精衰退 、腎陰陽(yáng)失調(diào)可引起血壓升高 。腎精不足的高血壓患者 進(jìn)一步發(fā)展可影響五臟 ，導(dǎo)致五臟功能失調(diào) ，進(jìn)而出現(xiàn)各種病癥 ，如及于心則出現(xiàn)心悸、胸痛 ；及于脾則變生痰濁 ；及于 肝 、腦則頭痛頭暈 ，記憶力減退 ，甚則變生中風(fēng)。臨床常見(jiàn)老年高血壓以腎虛主要表現(xiàn) ，可分為腎 陰虛型 、腎陽(yáng)虛 型 、腎 陰 陽(yáng)兩虛 型 。,,腎陽(yáng)虛則氣化失司，水液代謝失常，蓄積體內(nèi)，則“水泛為痰” 或

30、外溢肌膚而為水腫引發(fā)為高血壓。表現(xiàn)為: 頭身困重，眩暈耳鳴，面色灰滯，伴心悸，氣促或全身浮腫按之沒(méi)指。腎陰虛則腎陽(yáng)相對(duì)亢勝， 陽(yáng)盛則熱，熱之極便是火，火熱之邪上繞則心脈流動(dòng)過(guò)疾而發(fā)為高血壓。又因陰虛則水不涵木，肝陽(yáng)獨(dú)亢，亦可發(fā)為高血壓。主要表現(xiàn)為: 頭暈耳鳴，煩熱性急，腰膝酸軟，盜汗等。腎陰陽(yáng)兩虛無(wú)明顯的寒熱表現(xiàn),多為全身虛弱、腎氣虛衰的病證表現(xiàn)。,中成藥推薦：腎,金匱腎氣丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加了附子和桂枝，共有八種中藥組成，有滋

31、陰養(yǎng)腎、清腎火的功效?，F(xiàn)在也有用來(lái)治療高血壓、糖尿病的新用途。功能主治：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷,,本方是補(bǔ)腎陽(yáng)代表方，中醫(yī)認(rèn)為：腎中陽(yáng)氣為人體陽(yáng)氣之根，為生命之火，又稱為少火，本方以附子、桂枝為主藥，補(bǔ)虧虛的腎中陽(yáng)氣，補(bǔ)命門之火，引火歸源；再輔以地黃等六味藥物滋補(bǔ)腎陰，促生陰液；為進(jìn)一步治療腎陽(yáng)虛水腫，本藥還配伍了牛膝、車前子以清熱利尿、滲濕通淋、引血下行，治療水腫漲滿、小便不利、腰膝酸軟等腎陽(yáng)

32、虛水腫癥狀。使其具有溫補(bǔ)下元，壯腎益陽(yáng)，化氣利水，消腫止渴，引火歸源的功效。,,其中牛膝味苦酸，性平。歸經(jīng)：歸肝、腎經(jīng)。它含有促脫皮甾酮、牛膝甾酮等成分?？芍雇?、祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、降血壓、活血通經(jīng)、利水通淋、引火（血）下行；用于經(jīng)閉、痛經(jīng)、跌打損傷、腰膝酸痛、下肢痿軟、淋證、水腫、小便不利、頭痛、眩暈、,杜仲平壓片,【功能主治】補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。用于肝腎不足所致的頭暈?zāi)垦?，腰膝酸痛，筋骨痿軟，高血壓?jiàn)上述證候者?！境煞荨慷胖偃~。

33、《本草綱目》有記載：杜仲補(bǔ)肝補(bǔ)腎，治療高血壓，安胎等作用。 經(jīng)過(guò)多年的臨床證實(shí)，杜仲的提取物及煎劑有持久的降壓作用。對(duì)高血壓病患者頭暈、心悸、煩躁、膝腰酸軟等有明顯改善。,五臟與高血壓——脾胃！,脾胃為后天之本,主運(yùn)化水谷,氣血生化之源,同時(shí)又是氣機(jī)升降之樞紐。飲食失節(jié)、過(guò)憂、過(guò)思、過(guò)勞皆可使脾胃功能受損, 臟腑機(jī)能減退,可致氣虛血瘀,一則清陽(yáng)不升,一則血阻氣滯而發(fā)高血壓?！盁o(wú)痰不作?！?而脾為生痰之源,脾胃失和,水液不運(yùn),痰飲內(nèi)停,阻

34、滯氣機(jī),氣血陰陽(yáng)紊亂而使血壓升高。,,《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”,論述了氣機(jī)升降異?？梢栽斐深^痛等疾患，但其病位卻強(qiáng)調(diào)了“腸胃” 。　　老年高血壓往往有脈壓大、血壓波動(dòng)性大、易發(fā)生體位性低血壓、晨峰高血壓現(xiàn)象顯著、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而老年人又有多臟受損、臟虛腑滯、多痰、多瘀、多風(fēng)等特征，其治療更需良好的脾胃功能。,中成藥推薦——脾胃,健脾丸主要成份是黨參、白術(shù)(炒)、陳皮、枳實(shí)(炒)、山楂

35、(炒)、麥芽(炒)。,,健脾丸主要成分之一是黨參，而黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之功效?，F(xiàn)代研究，黨參含多種糖類、酚類、甾醇、揮發(fā)油、黃芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物堿，具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用。,,山楂中含有總黃酮，總黃酮有擴(kuò)張血管和持久降壓的作用。能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯，有效防治動(dòng)脈粥樣硬化；山楂還能通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量等起到強(qiáng)心

36、和預(yù)防心絞痛的作用。,四：降壓藥的分類！,當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下6類，即鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、β受體阻滯劑、 α受體阻滯劑。具體如下：,鈣拮抗劑,鈣拮抗劑 分二氫吡啶 類和非二氫吡啶 類，二氫吡啶 類無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響適用于大多類型高血壓，尤其對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病 患者適用。少

37、數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。其常用代表藥氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地爾硫卓 。,,東方人對(duì) 鈣拮抗劑反應(yīng)更好，耐受更佳。注意： 硝苯地平控釋片（拜新同）不能掰開(kāi)，24h等速定時(shí)定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn) 對(duì)冠心病心絞痛也有效果。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,降壓作用明確，保護(hù)靶器官，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，適用于1-2級(jí)高血壓，尤其對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病

38、、非糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 、妊娠、高血鉀者禁用。主要不良反應(yīng)：刺激性干咳、低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺(jué)和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。,,起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。 常用代表藥：卡托普利 、依那普利、賴諾普利、培哚普利等 。其中注意培哚普利片必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明顯延緩冠心病心肌梗死，目前我們心梗

39、后的病人用的挺多的。）,血管緊張素II受體阻滯劑,降壓作用明確，保護(hù)靶器官，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，適用于1-2級(jí)高血壓，尤其對(duì)高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽患者。對(duì)妊娠，高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。常用藥有：    氯沙坦 、纈沙坦、厄貝沙坦。,利尿劑,降壓作用明確，是難

40、治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，尤其對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代謝異常者，大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。常用藥有雙氫氯噻嗪 、呋噻米 、螺內(nèi)酯 。,β受體阻滯劑,降壓作用明確，小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或者心率偏快的1-2級(jí)高血壓。對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用。對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，慎用于糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。β受體阻滯劑能

41、改善提高心梗后生存率，降壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。,,副作用：支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣、抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)期適用注意對(duì)糖脂代謝的影響。常用藥有： 美托洛爾 、比索洛爾 。,α受體阻滯劑,降壓作用起效較迅速，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗。適用于高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓者

42、禁用，心力衰竭者慎用，,,不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。2、心動(dòng)過(guò)速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，常用藥有：哌唑嗪、烏拉地爾 。,,五： 降壓藥的聯(lián)合用藥！,聯(lián)合用藥的目的單一藥物只能對(duì)高血壓的其中一種機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以療效

43、不佳，且血壓降低后會(huì)啟動(dòng)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使血壓回升，這時(shí)增加劑量不會(huì)增加療效，還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。因此對(duì)單藥治療不能滿意控制血壓，或血壓水平較高的中、重度高血壓，應(yīng)予聯(lián)合用藥。,,兩藥聯(lián)用時(shí)，其降壓幅度基本是兩種單藥降壓幅度之和，此時(shí)聯(lián)合用藥具“相加效應(yīng)”，而不良反應(yīng)較兩種單藥之和小，即相互抑制另一藥物引起的不良反應(yīng)。 此外聯(lián)合用藥有利于對(duì)多種危險(xiǎn)因素和并存疾病得到控制，保護(hù)靶器官，減少心血管事件。,,聯(lián)合用藥的原則聯(lián)合用藥時(shí)藥物搭配

44、應(yīng)具有協(xié)同作用，應(yīng)為兩種不同降壓機(jī)制藥物聯(lián)用，常為小劑量聯(lián)合，以降低單藥高劑量所致劑量相關(guān)性不良反應(yīng)，副作用最好相互抵消或少于兩藥單用。為簡(jiǎn)化治療，提高患者依從性，聯(lián)用藥物需服用方便，每日一次，療效持續(xù) 24 小時(shí)以上。選擇藥物時(shí)還應(yīng)注意是否有利于改善靶器官損傷、心血管病、腎臟病或糖尿病，有無(wú)對(duì)某種疾病的禁忌。,,聯(lián)合用藥有各藥按需劑量配比處方和固定配比復(fù)方兩種方式。較好固定復(fù)方劑如代文（纈沙坦 + 氫氯噻嗪），海捷亞（氯沙坦 + 氫氯

45、噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦 + 氫氯噻嗪）。,,對(duì)中重期以上高血壓（≥160/100mmHg）多數(shù)需 2 種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，通常為噻嗪類利尿劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (普利類) 或血管緊張素 II 受體拮抗劑 (沙坦類) 或 β 受體阻滯劑或鈣拮抗劑（洛爾類）初始治療即應(yīng)兩種藥物聯(lián)用。聯(lián)合用藥可使有效率增至 75%-90%，并增加患者的依從性。,聯(lián)合用藥示例,有很多臨床試驗(yàn)證明以下藥物的組合降壓效果明顯副作用?。豪騽┖吐鍫栴?；利尿

46、劑和普利類；利尿劑和沙坦類；地平類和洛爾類；地平類和普利類；地平類和沙坦類；地平類和利尿劑。必要時(shí)亦可聯(lián)合中樞性降壓藥。在很多 高血壓合并腎臟疾病患者中 90% 以上需 3 種或更多不同藥物最小劑量的聯(lián)合治療，以達(dá)到血壓目標(biāo)值。,,(1) 噻嗪類利尿劑和洛爾類：用于無(wú)并發(fā)癥、無(wú)靶器官損害的高血壓患者。小劑量合用對(duì)血糖、血脂和尿酸影響不大。(2) 噻嗪類利尿劑和沙坦類：用于高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左室肥厚、單純收縮期高血壓。(3

47、) 噻嗪類利尿劑和普利類：用于高血壓合并心力衰竭、單純收縮期高血壓和老年人高血壓。 還可以減少利尿劑產(chǎn)生的副作用。,,(4) 地平類和利尿劑：用于單純收縮期高血壓和老年人高血壓。兩者均可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)。(5) 地平類和洛爾類：用于高血壓并冠心病。(6) 地平類和普利類：適用于高血壓腎病，高血壓合并冠心病，高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化。兩藥聯(lián)用有效控制率可達(dá) 80% 以上，普利類抑制地平類引起的心動(dòng)過(guò)速和踝部水腫的副作用。,,(7) 地平類

48、和沙坦類：適用于高血壓腎病，高血壓合并冠心病，高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化。(8)哌唑嗪、特拉唑嗪和洛爾類：用于急進(jìn)性高血壓。 洛爾類抵消唑嗪類的反射性心動(dòng)過(guò)速，而后者抵消前者所致的代謝異常。合用降壓作用協(xié)同放大。(9)清腦降壓片和氨氯地平：可用于老年單純收縮期高血壓和肝火旺盛、肝陽(yáng)上亢引起的高血壓,,（10）杜仲平壓片和普利類、洛爾類：用于腎虛引起的高血壓以及血壓波動(dòng)大的患者（11）其他： 普利+地平+利尿劑； 沙坦+地平+利尿劑； ；

49、 洛爾+地平+利尿劑,,高血壓聯(lián)合用藥搭配有多種組合，應(yīng)根據(jù)患者的不同的臨床情況而制定方案，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)考慮每個(gè)患者的用藥史、合并的其它疾病、基線血壓水平、有無(wú)靶器官損害和危險(xiǎn)因素。在低劑量?jī)伤幝?lián)用后，如血壓未達(dá)標(biāo)，可有兩種方案，一為加用小劑量第三種藥物，另一種方法為繼續(xù)用原兩種藥，并加至最大量。,哪些降壓藥不能搭配使用?。。?1、 β受體阻滯劑(洛爾類）如與利血平或胍乙啶合用，容易產(chǎn)生體位性低血壓，加重心動(dòng)過(guò)緩，兩藥合用弊多

50、利少。需注意的是，后兩種降壓藥現(xiàn)雖很少單獨(dú)使用，但在一些復(fù)方制劑（如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻、北京降壓0號(hào)）中仍含有此兩種藥的成分。因此，在服用β受體阻滯劑降血壓時(shí)，應(yīng)盡量避免使用上述復(fù)方制劑。,,2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易導(dǎo)致高血鉀癥或使腎功能不全患者的病情加重。因此，此兩類藥應(yīng)禁止聯(lián)合使用。（洛爾類也不建議聯(lián)用）3、β受體阻滯劑(洛爾類）與非二氫吡啶類的鈣拮抗劑（如

51、維拉帕米、地爾硫等)合用，有可能抑制心臟房室傳導(dǎo),引起房室傳導(dǎo)阻滯。,,4.沙坦類和普利類不建議聯(lián)用5.沙坦類和洛爾類不建議聯(lián)用,,要點(diǎn)總結(jié)：本次從五方面了解血壓及其聯(lián)合用藥，知道了什么是血壓、血壓的 分級(jí)、導(dǎo)致血壓高的因素及其聯(lián)合用藥的原則和禁忌。聯(lián)合用藥重要在于單藥難以控制或中重度的高血壓患者，聯(lián)合藥物治療可控制大多數(shù)患者的血壓，聯(lián)合治療顯著改善高血壓的控制率，減少心血管發(fā)病率和病死率。我們要在銷售時(shí)知道顧客發(fā)病原因找其根源予以