成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)

1、成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)感染性心內(nèi)膜（infectiveendocantitisIE）的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，包括受損的心瓣膜內(nèi)膜上可形成非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎；瓣膜內(nèi)皮損傷處聚集的血小板形成贅生物；菌血癥時(shí)血液中的細(xì)菌黏附于贅生物并在其中繁殖；病原菌與瓣膜基質(zhì)分子蛋白及血小板相互作用等。近十年隨著我國(guó)人口的老齡化，老年退行性心瓣膜病患增加，人工心瓣膜置換術(shù)、植入器械術(shù)以及各種血管內(nèi)

2、檢查操作的增加，IE呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。靜脈用藥等又導(dǎo)致右心IE患病率增加。IE患病率我國(guó)尚缺乏確切的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，各國(guó)資料存在差異，歐洲為每年310萬(wàn)~1010萬(wàn)，隨年齡升高，70~80歲老年人為每年14.510萬(wàn)，男女之比≥2：1，主要病因由以年輕人風(fēng)濕性瓣膜病轉(zhuǎn)為多種原因，最常見(jiàn)細(xì)菌類(lèi)型由鏈球菌轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸亚蚓?。美?guó)則以葡萄球菌感染增長(zhǎng)率最高。我國(guó)從病例報(bào)告來(lái)看，鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預(yù)后差。本共識(shí)系由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心

3、血管病學(xué)分會(huì)編寫(xiě)，由心力衰竭學(xué)組負(fù)責(zé)實(shí)施。這是我國(guó)首部成人IE共識(shí)。學(xué)組確定的編寫(xiě)目標(biāo)是具有科學(xué)性和先進(jìn)行，有中國(guó)特色，符合我國(guó)國(guó)情，適合我國(guó)臨床醫(yī)師應(yīng)用。心力衰竭學(xué)組認(rèn)真學(xué)習(xí)近幾年國(guó)內(nèi)外主要的IE指南，如歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）指南、英國(guó)抗生素學(xué)會(huì)指南以及我國(guó)兒科學(xué)的IE診斷標(biāo)準(zhǔn)等，認(rèn)真復(fù)習(xí)和分析了國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究資料，評(píng)估了各種診斷和治療方法的證據(jù)與推薦等級(jí)，經(jīng)討論和爭(zhēng)論逐漸形成共識(shí)。學(xué)組建立了包括感染病學(xué)、心血管病內(nèi)外科、影像學(xué)

4、、臨床檢驗(yàn)以及病理學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家組成的撰寫(xiě)組，初稿形成后又在全國(guó)各地廣泛征求意見(jiàn)，并反復(fù)進(jìn)行近2年的完善修改。該共識(shí)的推出必定有助于提高我國(guó)對(duì)成人IE的診治水平。本共識(shí)按照國(guó)際通用方式，標(biāo)示了應(yīng)用推薦級(jí)別和證據(jù)水平分級(jí)。推薦類(lèi)別：Ⅰ類(lèi)為已證實(shí)和（或）一致認(rèn)為有益和有效；Ⅱ類(lèi)為療效的證據(jù)尚不一致或有爭(zhēng)議，其中相關(guān)證據(jù)傾向于有效的為Ⅱa類(lèi)，尚不充分的為Ⅱb類(lèi)；Ⅲ類(lèi)為已證實(shí)或一致認(rèn)為無(wú)用和無(wú)效，甚至可能有害。證據(jù)水平分級(jí)：證據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照

5、臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)薈萃分析為A級(jí)；證據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究為B級(jí)；證據(jù)來(lái)自小型研究或?qū)＜夜沧R(shí)為C級(jí)。感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防預(yù)防措施主要針對(duì)菌血癥和基礎(chǔ)心臟病兩個(gè)環(huán)節(jié)。菌血癥是IE發(fā)生的必要條件，器質(zhì)性心臟病患者為IE高危易感人群。預(yù)防和減少菌血癥發(fā)生：一般措施是強(qiáng)調(diào)口腔、牙齒和皮膚的衛(wèi)生，防治皮膚黏膜損傷后的繼發(fā)性感染。盡可能避免有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作，如必須進(jìn)行，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范。預(yù)防性應(yīng)用抗生素：對(duì)高

6、危人群如各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病，以及風(fēng)濕免疫性疾病而長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素治療者，以及注射毒品的吸毒者，在做有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作時(shí)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。適用的人群和手術(shù)：（1）有人工瓣膜或人工材料進(jìn)行瓣膜修復(fù)的患者；（2）曾患過(guò)IE的患者；（3）紫紺型先天性心臟病未經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)或雖經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)但仍有殘余缺損、分流或瘺管、先天性心臟病經(jīng)人工修補(bǔ)或人工材料修補(bǔ)6個(gè)月以?xún)?nèi)者，以及經(jīng)外科手術(shù)和介入方法植入材料或器械后仍有殘余缺損者

7、。適用的檢查和操作：口腔科操作菌血癥的發(fā)生率為10%~100%，故操作前30min需預(yù)防性應(yīng)用抗生素（表1）。其他操作時(shí)的抗生素應(yīng)用參考衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。呼吸道的氣管鏡、喉鏡、經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡；消化系統(tǒng)的胃鏡、經(jīng)食管心臟超聲檢查、結(jié)腸鏡；泌尿生殖系否是是否否是圖1IE血培養(yǎng)微生物學(xué)診斷流程至48h為陰性結(jié)果取3個(gè)獨(dú)立的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行需氧及厭氧培養(yǎng)臨床表現(xiàn)和（或）心臟超聲檢查支持IE再次評(píng)估患者考慮其他診斷聯(lián)系微生物實(shí)驗(yàn)室考慮進(jìn)一步檢查按血培養(yǎng)陰