成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防診斷和治療專家共識

1、成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防診斷和治療專家共識成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防診斷和治療專家共識感染性心內(nèi)膜（infectiveendocantitisIE）的發(fā)生是一個復(fù)雜過程，包括受損的心瓣膜內(nèi)膜上可形成非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎；瓣膜內(nèi)皮損傷處聚集的血小板形成贅生物；菌血癥時血液中的細(xì)菌黏附于贅生物并在其中繁殖；病原菌與瓣膜基質(zhì)分子蛋白及血小板相互作用等。近十年隨著我國人口的老齡化，老年退行性心瓣膜病患增加，人工心瓣膜置換術(shù)、植入器械術(shù)以及各種血管內(nèi)

2、檢查操作的增加，IE呈顯著增長趨勢。靜脈用藥等又導(dǎo)致右心IE患病率增加。IE患病率我國尚缺乏確切的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，各國資料存在差異，歐洲為每年310萬~1010萬，隨年齡升高，70~80歲老年人為每年14.510萬，男女之比≥2：1，主要病因由以年輕人風(fēng)濕性瓣膜病轉(zhuǎn)為多種原因，最常見細(xì)菌類型由鏈球菌轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸亚蚓?。美國則以葡萄球菌感染增長率最高。我國從病例報告來看，鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預(yù)后差。本共識系由中華醫(yī)學(xué)會心

3、血管病學(xué)分會編寫，由心力衰竭學(xué)組負(fù)責(zé)實(shí)施。這是我國首部成人IE共識。學(xué)組確定的編寫目標(biāo)是具有科學(xué)性和先進(jìn)行，有中國特色，符合我國國情，適合我國臨床醫(yī)師應(yīng)用。心力衰竭學(xué)組認(rèn)真學(xué)習(xí)近幾年國內(nèi)外主要的IE指南，如歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）指南、英國抗生素學(xué)會指南以及我國兒科學(xué)的IE診斷標(biāo)準(zhǔn)等，認(rèn)真復(fù)習(xí)和分析了國內(nèi)外相關(guān)的研究資料，評估了各種診斷和治療方法的證據(jù)與推薦等級，經(jīng)討論和爭論逐漸形成共識。學(xué)組建立了包括感染病學(xué)、心血管病內(nèi)外科、影像學(xué)

4、、臨床檢驗(yàn)以及病理學(xué)等多學(xué)科專家組成的撰寫組，初稿形成后又在全國各地廣泛征求意見，并反復(fù)進(jìn)行近2年的完善修改。該共識的推出必定有助于提高我國對成人IE的診治水平。本共識按照國際通用方式，標(biāo)示了應(yīng)用推薦級別和證據(jù)水平分級。推薦類別：Ⅰ類為已證實(shí)和（或）一致認(rèn)為有益和有效；Ⅱ類為療效的證據(jù)尚不一致或有爭議，其中相關(guān)證據(jù)傾向于有效的為Ⅱa類，尚不充分的為Ⅱb類；Ⅲ類為已證實(shí)或一致認(rèn)為無用和無效，甚至可能有害。證據(jù)水平分級：證據(jù)來自多項(xiàng)隨機(jī)對照

5、臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)薈萃分析為A級；證據(jù)來自單項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究為B級；證據(jù)來自小型研究或?qū)＜夜沧R為C級。感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防預(yù)防措施主要針對菌血癥和基礎(chǔ)心臟病兩個環(huán)節(jié)。菌血癥是IE發(fā)生的必要條件，器質(zhì)性心臟病患者為IE高危易感人群。預(yù)防和減少菌血癥發(fā)生：一般措施是強(qiáng)調(diào)口腔、牙齒和皮膚的衛(wèi)生，防治皮膚黏膜損傷后的繼發(fā)性感染。盡可能避免有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作，如必須進(jìn)行，要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。預(yù)防性應(yīng)用抗生素：對高

6、危人群如各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病，以及風(fēng)濕免疫性疾病而長期服用糖皮質(zhì)激素治療者，以及注射毒品的吸毒者，在做有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作時需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。適用的人群和手術(shù)：（1）有人工瓣膜或人工材料進(jìn)行瓣膜修復(fù)的患者；（2）曾患過IE的患者；（3）紫紺型先天性心臟病未經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)或雖經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)但仍有殘余缺損、分流或瘺管、先天性心臟病經(jīng)人工修補(bǔ)或人工材料修補(bǔ)6個月以內(nèi)者，以及經(jīng)外科手術(shù)和介入方法植入材料或器械后仍有殘余缺損者

7、。適用的檢查和操作：口腔科操作菌血癥的發(fā)生率為10%~100%，故操作前30min需預(yù)防性應(yīng)用抗生素（表1）。其他操作時的抗生素應(yīng)用參考衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。呼吸道的氣管鏡、喉鏡、經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡；消化系統(tǒng)的胃鏡、經(jīng)食管心臟超聲檢查、結(jié)腸鏡；泌尿生殖系否是是否否是圖1IE血培養(yǎng)微生物學(xué)診斷流程至48h為陰性結(jié)果取3個獨(dú)立的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行需氧及厭氧培養(yǎng)臨床表現(xiàn)和（或）心臟超聲檢查支持IE再次評估患者考慮其他診斷聯(lián)系微生物實(shí)驗(yàn)室考慮進(jìn)一步檢查按血培養(yǎng)陰