柳百智淺論針刀臨床中度的把握

1、1淺論針刀臨床中淺論針刀臨床中“度”的把握的把握北京華一醫(yī)院骨傷科柳百智“度”是反映事物質(zhì)與量統(tǒng)一的哲學(xué)范疇。是事物保持自己質(zhì)與量的限度，是保持和事物的質(zhì)相統(tǒng)一的量的界限。認(rèn)識(shí)、把握事物的“度”具有非常重要的意義。人們只有認(rèn)識(shí)事物的“度”，才能準(zhǔn)確地把握事物的質(zhì)，才能提出指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)的正確準(zhǔn)則，防止“過(guò)”或“不及”。通常所說(shuō)的“掌握火候”、“物極必反”等，都是這個(gè)道理。在針刀臨床中，有幾種度的“度”，需要特別注意，并很好地把握。下面將從

2、六個(gè)方面簡(jiǎn)單論述1、針刀刺入的角度、針刀刺入的角度2、刺入過(guò)程的力度、刺入過(guò)程的力度3、針刀刺入的深度、針刀刺入的深度4、針刀治療的強(qiáng)度、針刀治療的強(qiáng)度5、針刀松解的程度、針刀松解的程度6、醫(yī)生治療的態(tài)度、醫(yī)生治療的態(tài)度1、針刀刺入的角度、針刀刺入的角度很多醫(yī)生，常常為針刀刺入皮膚的方向或針刀與皮膚的角度的選擇而苦惱。因?yàn)椋瑯右环N疾病同樣的治療治療部位在不同的醫(yī)生撰寫(xiě)的專業(yè)著作中，給出的進(jìn)針角度卻不一樣，哪種說(shuō)法合適呢？很多人感到困惑

3、，難以取舍。我的回答是，選擇什么角度刺入，只要保證安全，操作方便，哪本書(shū)上的描述都有道理，因?yàn)樗麄兌际前凑兆约号R床治療的實(shí)際描述的。哪一種方法更好或更適合臨床實(shí)際呢？適合你的操作習(xí)慣，適合患者的具體體位，具體病情、最簡(jiǎn)單最安全的方式，對(duì)你來(lái)講就是最好的。同樣的解剖部位有病變，刺入的角度不同，要達(dá)到同一個(gè)位置，唯一不同的只有由皮膚刺入的位置（點(diǎn)）。曾有留學(xué)生來(lái)中國(guó)學(xué)針灸，按導(dǎo)師的要求——選穴準(zhǔn)，扎得準(zhǔn)但臨床療效卻并不理想。導(dǎo)師取穴時(shí)只是目

4、測(cè)手量，并不象留學(xué)生一樣，拿著軟尺按標(biāo)準(zhǔn)距離測(cè)量、按確定的點(diǎn)進(jìn)針，似乎并沒(méi)有做到“準(zhǔn)確”。雖然每一次在同一穴位上的治療都在皮膚上留下了不同的進(jìn)針點(diǎn)，但臨床療效卻很好，學(xué)生的治療遠(yuǎn)難企及。學(xué)生思來(lái)想去，琢磨不透。問(wèn)導(dǎo)師：穴位有多大？教授想了想說(shuō)，穴位大概如小指肚那么大。學(xué)生用手指指一個(gè)患者臀部的環(huán)跳穴部位——十幾個(gè)新舊針孔覆蓋的面積比小指頭肚要大多了。顯然，學(xué)生要說(shuō)明的是，老師定的或每次扎的穴位并不一致，與選穴準(zhǔn)、扎的準(zhǔn)的要求不符。教授微

5、微笑了，說(shuō)，穴位在體內(nèi)，不在體表?；颊唧w位不同，我們?cè)谄つw上進(jìn)針的部位也不同，但同一時(shí)間同一患者，穴位在體內(nèi)的位置是確定的?；颊叩捏w位不同，選的進(jìn)針點(diǎn)不同，要刺達(dá)同樣的位置，就要求進(jìn)針的方向不同。穴位位置越深，傾斜30、45、60、80度角的進(jìn)針點(diǎn)所涵蓋的面積就越大。如果說(shuō)穴位是圓錐的尖，其底就是可以進(jìn)針的范圍。也就是說(shuō)，傾斜度越大，底就越大。針刀松解變性的軟組織，如同穴位一樣在體內(nèi)的某個(gè)部位，體表進(jìn)針的點(diǎn)與體內(nèi)變性軟組3決定了骨面離皮

6、膚的距離是不一樣的，因此進(jìn)針刀的深度也是不一樣的。病變部位可深可淺，皮下淺筋膜、深筋膜淺層、肌肉層、肌肉筋膜層、滑膜層、骨面、關(guān)節(jié)囊等均可產(chǎn)生病變，針刀治療自然應(yīng)該淺深適度。如L3橫突綜合癥……橫突尖部的骨面就是針刀治療的目的地，一般情況在3.54.5厘米之間。多數(shù)表淺而面積大的疼痛，病灶常在皮膚、淺筋膜與深筋膜淺層之間有炎癥或粘連、疤痕等病變，針刀刺達(dá)病灶，刺激、松解、剝離治療，平刺法和通透剝離法更為合適。以肩背部疼痛不適多見(jiàn)。以酸痛

7、、脹痛為主，靜止時(shí)較重，活動(dòng)后減輕的患者，多是軟組織損傷導(dǎo)致的內(nèi)壓增高，病灶在深筋膜之淺層或深層或肌肉外筋膜處。針刀治療應(yīng)刺達(dá)損傷的筋膜層，切開(kāi)減壓，有硬結(jié)松開(kāi)。刺達(dá)骨面治療的機(jī)會(huì)更多，一是為了安全，是針刀治療的安全島。二是刺激松解肌腱腱膜、骨膜的緊張攣縮。要做到這些，對(duì)人體解剖的了解、手感的訓(xùn)練，針刀醫(yī)學(xué)理論的準(zhǔn)確把握都是重要的。4、針刀治療的強(qiáng)度、針刀治療的強(qiáng)度主要是指治療量和治療頻率的適度把握。跟患者的承受能力，調(diào)節(jié)能力有關(guān)，著眼

8、點(diǎn)在于患者的感受。是輕刺激還是重治療，也是應(yīng)該把握合適的強(qiáng)度的。體質(zhì)弱者，治療點(diǎn)要少，手法要輕，松解范圍要?。徊±碜兓p重，病程的長(zhǎng)短，治療部位如肌肉的大小不同，輕重不一。不同的組織，使用的操作強(qiáng)度不一樣，如骨骼、關(guān)節(jié)囊神經(jīng)末梢豐富，刺激時(shí)間短即快速通過(guò)，刺激量要小，減少患者治療時(shí)的不適感。治療間隔時(shí)間可短，體質(zhì)好者，治療點(diǎn)可多，手法可重，松解范圍可大，治療間隔時(shí)間可長(zhǎng)。如果沒(méi)有把握好治療的強(qiáng)度可出現(xiàn)暈針或療效治療的強(qiáng)度可出現(xiàn)暈針或療效

9、不佳。不佳。對(duì)于大面積頑固性軟組織損傷患者，如果在藥物的配合下，一次治療可松解100300多個(gè)部位的，可以取得很好的治療效果——全麻下針刀治療。常見(jiàn)慢性軟組織病患者，一次少量刺激和松解，多次進(jìn)行，使刺激量和松解范圍依次疊加。第一次治療可根據(jù)患者的身體狀況，試探性治療，判斷合適的刺激量，盡量使患者在能忍受的情況下（良性刺激），得到有效治療。通常情況下，一次松解38點(diǎn)，每點(diǎn)切割35刀。在臨床中，也取得了很好的效果，受到患者的歡迎。我們發(fā)現(xiàn)一