科室質(zhì)量與安全小組制度、職責(zé)

1、質(zhì)量與安全管理考核辦法一、科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度（一）各科室主任為科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，制定科室質(zhì)量與安全管理的工作目標(biāo)、工作計(jì)劃、并認(rèn)真落實(shí)。（三）把基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的控制作為質(zhì)量管理重點(diǎn)，杜絕安全隱患。（四）各科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)制度的落實(shí)情況尤其是核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。（五）各科室根據(jù)各委員會(huì)要求及院級(jí)檢查組的考核標(biāo)準(zhǔn)，制定本科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，臨床各

2、科室做好醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷、服務(wù)等方面的質(zhì)量自查工作；醫(yī)技科室要做好對(duì)各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、工作環(huán)節(jié)、工作流程等方面的自查。（六）每次自查均有記錄，有評(píng)價(jià)、有整改措施，且能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法和工具實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（七）每月召開一次科室質(zhì)量與安全工作討論會(huì)并做好記錄。會(huì)議主要內(nèi)容包括：1、針對(duì)本月檢查和工作中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，并對(duì)上月的整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)科室質(zhì)理與安全管理工作的持續(xù)改進(jìn)。2、對(duì)本科室質(zhì)量

3、與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析，自我查找醫(yī)療隱患，制定改進(jìn)方案。3、外系科室對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)作為科室的質(zhì)量與安全管理、評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容。（八）組織科室的質(zhì)量與安全教育，有記錄。二、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)（一）各科質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他作計(jì)劃，成立科室質(zhì)控小組，制定自查方案，每月至少一次，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感自查及整改措施落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)科室其他方面的綜合質(zhì)量進(jìn)行自查，收集質(zhì)量相

4、關(guān)數(shù)據(jù)與指標(biāo)。2、召開科室質(zhì)量與安全管理討論會(huì)，對(duì)各組整改落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)自查問題及科室相關(guān)數(shù)據(jù)與指標(biāo)進(jìn)行分析，做好會(huì)議記錄，以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。3、建立科室質(zhì)控記錄本，記錄自查內(nèi)容與會(huì)議記錄，于每月20日前完成，占全面質(zhì)量考核5分。（二）院級(jí)質(zhì)量考核1、質(zhì)量考核分組根據(jù)各職能部門分工，院級(jí)質(zhì)量檢查分為16個(gè)考核組：（1）質(zhì)控組：主要考核科室質(zhì)控、不良事件、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，占全面質(zhì)量考核10分（包括科室質(zhì)控5分），質(zhì)管科負(fù)責(zé)；（2）醫(yī)療組

5、：主要考核醫(yī)療、病歷、輸血、三基培訓(xùn)等內(nèi)容，占全面質(zhì)量考核15分，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)；（3）護(hù)理組：主要考核病房質(zhì)量、護(hù)理文件、危重病人護(hù)理及重點(diǎn)部門相關(guān)內(nèi)容，占全面質(zhì)量考核15分，護(hù)理部負(fù)責(zé)；（4）院感組：主要考核醫(yī)院感染、消毒隔離、手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等內(nèi)容，占全面質(zhì)量考核15分，院感科負(fù)責(zé)；（5）藥學(xué)組：主要檢查臨床科室備用藥品，占全面質(zhì)量考核5分，藥學(xué)部負(fù)責(zé)；（6）糾紛協(xié)調(diào)組：對(duì)科室各類投訴、醫(yī)療缺陷、協(xié)議糾紛等進(jìn)行考核，占全面質(zhì)量考核5分