髕骨骨折的護理查房

1、髕骨骨折護理查房,骨科 劉麗,,概述及臨床變現(xiàn),護理診斷及相關護理措施,術后護理,出院指導,CONTENTS,髕骨,,定義,髕骨：包埋于股四頭肌腱內，為三角形的籽骨，底朝上，肩朝下，參與膝關節(jié)的構成。,髕骨骨折：以髕骨局部腫脹，疼痛，膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。,髕骨骨折,簡介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當，會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功能。,臨床表

2、現(xiàn),1、左膝關節(jié)疼痛、腫脹2、肢體活動受限、功能障礙,病史匯報,患者江潮、24床、男、31歲。于2016-2-27入院患者主訴：因騎車不慎摔倒致左膝關節(jié)疼痛伴活動受限1小時余?，F(xiàn)病史：患者1小時前騎車時不慎摔傷，即感左膝關節(jié)疼痛不適，不能站立行走，肢端感覺運動正常。被急送我院急診就診，攝片示：左髕骨粉碎性骨折，分離移位明顯。于急診行創(chuàng)面清創(chuàng)后建議患者住院手術治療，患者同意，遂擬“左髕骨骨折”收住我科。病程中，患者神志清楚，無惡

3、心嘔吐，腹痛腹脹，無大小便失禁。,病史匯報,體格檢查：T：36.6、P：76次/分、R： 20次/分、BP：130/80mmHg神志：清楚 營養(yǎng)：良好患者于2016-3-3日在連硬外麻醉下行左髕骨骨折切開復位加鋼板內固定術。,護理診斷及相關術前護理措施,1.疼痛 與摔傷致髕骨骨折有關1）護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑、指導病人分散注意力、使病人疼痛感減輕。2）護理措施： ①臥床休息，協(xié)助病人取相對

4、舒適的體位； ②患肢抬高制動，觀察末梢血暈情況； ③指導病人分散注意力如聽輕音樂等。3）護理評價：病人疼痛明顯減輕。,護理診斷及相關術前護理措施,2.焦慮 與疼痛、擔心預后及手術有關1）護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕2）護理措施 ①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激； ②關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流； ③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安

5、慰病人，使病人樹立信心，積極接受治療； ④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。,護理診斷及相關術前護理措施,3.軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降 等有關1）護理目標：通過協(xié)助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。2）護理措施： ①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉； ②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；

6、 ③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。3）護理評價：經過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。,護理診斷及相關術前護理措施,4.潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、壓瘡、下肢深靜脈血栓等1）護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦2）護理措施： ①指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉； ②協(xié)助或指導病人及其家屬進行局部按摩，一促進血液循環(huán)； ③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身； ④密

7、切觀察病情變化及對癥處理。3）護理評價：指導病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。,護理診斷及相關術前護理措施,5.知識缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關1）護理目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。2）護理措施： ①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻挘瑖谟枰缘望}低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充； ②適時與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；3）護理評價：通過與病人的溝通交流，病

8、人較前了解疾病病能較好配合治療護理。,術后護理,1.一般護理1）妥善安置病人，予以舒適體位，根據(jù)手術和病人恢復情況決定臥床時間，一般持續(xù)臥床3~6周；2）術后24小時后應及時給病人翻身，預防壓瘡，一般采取兩人翻身法；3）術后48小時內用冰袋冰敷患肢部位，切記莫要直接放在患處，要用布袋包裹起來。2.遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補液等對癥處理3.病情觀察：遵醫(yī)囑及時監(jiān)測生命體征并做好記錄4.切口護理：觀察切口輔料有無滲濕，注意滲出液的

9、顏色、性質和量，敷料滲濕后要及時更換；5.疼痛的護理：必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。,術后護理,6.飲食護理：遵醫(yī)囑予以低鹽低脂飲食，并鼓勵病人多飲水，增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機體體抗力；7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染；8.預防并發(fā)癥：術后一周指導病人進行腰肌和臀肌的等長收縮活動，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經根粘連。,術后指導及鍛煉,1.病人需患肢抬高，骶尾部可墊

10、一棉圈，使其懸空，需每小時翻身一次，防止褥瘡。2.術后臥床一般3~6周，過早下床活動因肌肉強烈收縮，造成髓內針折彎骨折移位、畸形愈合等嚴重后果。3.可在床上練習腳趾和踝關節(jié)的舒縮活動，膝關節(jié)的屈伸、直腿抬高。4.髕骨被動活動，每天向左右兩側推動髕骨，防止髕骨和關節(jié)面粘連，病人做起時，自己也要隨時推動。,膝關節(jié)屈伸,直腿抬高練習,,出院指導,1.術后恢復期應進高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進骨