化療藥物整理

1、1、合理應用抗菌藥物的、合理應用抗菌藥物的3R3R原則：原則：即選擇恰當?shù)臅r機（righttime）、合適的病人(rightpatient)、正確的抗菌藥物(rightantibiotic)。執(zhí)行3R原則既可以有效地控制感染，提高治愈率，又可以減低細菌耐藥發(fā)生率，從而減輕患者負擔，節(jié)約社會資源。2、非細胞毒類抗腫瘤藥物分類、非細胞毒類抗腫瘤藥物分類(化療藥物新進展化療藥物新進展)：1）調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物2）以細胞信號轉(zhuǎn)導分子為靶點的

2、藥物3）抗腫瘤單克隆抗體4）細胞分化誘導劑5）細胞凋亡誘導劑6）腫瘤新生血管生成抑制劑7）以端粒酶為靶點的抗腫瘤藥物8）高分子抗腫瘤藥物9）腫瘤耐藥逆轉(zhuǎn)劑10）靶向性治療惡性腫瘤的磁性藥物微球11）腫瘤化療輔助藥物3、新藥臨床設計原則：、新藥臨床設計原則：1）設置對照常用對照類型：隨機對照、非隨機同期對照、歷史性對照、交叉設計、序貫試驗2）隨機化分組目的是將研究對象隨機分配到研究組和對照組3）盲法臨床試驗中盲法主要分為：非盲試驗、單盲試

3、驗、雙盲試驗4）安慰劑效應臨床試驗中將其作為對照試驗中的陰性對照物，研究對象在使用安慰劑后，由于心理因素可能對病情變化及藥物療效均產(chǎn)生一定影響，甚至呈現(xiàn)出一定比例的臨床治愈率，這稱作安慰劑效應。4、不良反應（、不良反應（ADRADR）監(jiān)測意義：）監(jiān)測意義：1）發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題2）發(fā)現(xiàn)假藥問題3）發(fā)現(xiàn)藥品的處方或標準問題4）發(fā)現(xiàn)藥物風險效益問題5）發(fā)現(xiàn)藥物安全性問題，提出安全性建議5、治療藥物監(jiān)測（、治療藥物監(jiān)測（TDMTDM）的臨床意義

4、：）的臨床意義：1）指導臨床合理用藥、提高臨床治療水平。開展TDM，臨床醫(yī)師不再按原來傳統(tǒng)經(jīng)驗模式開固定的處方，尤其是對治療指數(shù)窄的藥物及中毒癥狀易與疾病本身相混淆的藥物進行TDM研究，調(diào)整給藥方案，對提高藥物療效、減少或避免毒性反應的發(fā)生具有重要意義。2）確定合并用藥的原則。藥物的相互作用，特別是新上市藥物的相互作用尚不清楚，盲目合并用藥會造成藥源性疾病增多，因此開展TDM對確定合并用藥原則具有重要意義。3）開展TDM對防止藥物過量中

5、毒和藥物急性過量中毒的診斷具有重要意義。4）有些藥物血藥濃度與效應有較好的相關性，但臨床用藥已達最大劑量尚不見療效，開展TDM對判斷是否臨床診斷正確具有重要意義。5）TDM研究可作為醫(yī)療差錯或事故的鑒定依據(jù)和評價病人是否按醫(yī)囑處方用藥的手段。6、抗菌藥物的研究動向的熱點：、抗菌藥物的研究動向的熱點：1）抗生素增強劑近來發(fā)現(xiàn)β－內(nèi)酰胺增強劑MC270252、MC200616與β－內(nèi)酰胺并用可使β－內(nèi)酰胺類抗生素對銅綠假單胞菌的MIC下降5

6、00倍。2）抗生素滅活酶抑制劑棒狀鏈霉菌產(chǎn)生的克拉維酸和由6氨基青霉烷酸合成的舒巴坦具有很強的β－內(nèi)酰胺酶抑制活性。3)滲透性促進劑如磷霉素可通過主動轉(zhuǎn)運在菌體內(nèi)形成高濃度，對MRSA的PBP2等青霉素結合蛋白親和力強，并能作用于MDRP使其外膜出現(xiàn)破綻。4）外排泵抑制劑在6位上連有親脂性烷硫甲基的四環(huán)素類衍生物具有抑制外排作用，與多西環(huán)素等合用對耐四環(huán)素的大腸埃希菌、金葡球菌有明顯的協(xié)同作用。5）生體防御機能調(diào)節(jié)劑免疫增強劑可增強機體

7、生體防御機能，多種與免疫相關的細胞因子與抗菌藥有協(xié)同作用。6）微生物感染途徑阻斷與病原性衰減劑當前各國學者致力于將隨機的經(jīng)典式篩選轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕嗣鞔_的理性篩選，運用抗生素作用機制、耐藥原理和分子藥理學與病理學等新成就，創(chuàng)建新的篩選模型，利用高新技術建立自動、快速、高通量的篩選程序。7、遺傳藥理學發(fā)展的意義和前景：、遺傳藥理學發(fā)展的意義和前景：意義：意義：1)為臨床個體化用藥提供理論依據(jù)和預測手段。2)藥物氧化代謝多態(tài)性與某些遺傳性疾病及腫瘤

8、的發(fā)生有關，對其進一步的研究將有助于對此類疾病發(fā)病機制的闡明和治療產(chǎn)生重要作用。3)在新藥開發(fā)研究中的重要性。4)引進西方藥品進行國內(nèi)臨床試驗的必要性（不同種族之間藥物作用的差異性使然）。前景：前景：(1)(1)藥物反應受多種因素影響，而遺傳因素是人一生中相對穩(wěn)定的決定因素，如果異常藥物反應和各種基因型組關系明確，就可以按照遺傳藥理學的信息，選擇藥物品種以及給藥劑量，進行安全有效地治療。(2)深入闡明影響藥物療效、不良反應的生物學機制，

9、完善和匯總具有顯著臨床意義的遺傳藥理學信息，開發(fā)快速、高通量檢測手段并顯著降低檢測費用，實現(xiàn)臨床各大醫(yī)院就地檢測遺傳信息，以此來指導臨床合理用藥，并規(guī)避一些特殊的不良反應，將是遺傳藥理學的必經(jīng)之路。8、目前哪些治療措施、哪些原則有利于抗菌藥物的合理應用：、目前哪些治療措施、哪些原則有利于抗菌藥物的合理應用：1）嚴格遵守抗菌藥物的3R原則。2）降階梯治療策略，即先經(jīng)驗性應用廣譜抗菌藥物，后根據(jù)細菌培養(yǎng)結果和臨床療效評價采取降階梯治療方案。