化療藥物防護(hù)

1、化 療 職 業(yè) 防 護(hù),江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科,,學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握化療防護(hù)的原則1.了解常見化療防護(hù)的設(shè)施2.熟悉化療防護(hù)的的方法,化療防護(hù)的重要性,癌癥是嚴(yán)重威脅著人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，無論在發(fā)達(dá)或發(fā)展中國家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢。化療是癌癥治療的重要手段之一。在對(duì)患者實(shí)施化療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員非常重視和清楚化學(xué)藥物對(duì)患者所造成的不良反應(yīng)和影響，采取積極措施應(yīng)對(duì)。而往往忽略

2、了化療藥物對(duì)自身的危害。容易造成職業(yè)性損傷（occupational injuries OI）。,化療藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害,,Hirst的研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的尿液中可以檢測出抗癌藥物環(huán)磷酰胺。接觸PDD后檢測護(hù)士的尿液中發(fā)現(xiàn)鉑的含量明顯增高，并證明環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗腫瘤藥物可以通過皮膚吸收進(jìn)入人體，造成造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官不同程度的損傷，不但可以引起白細(xì)胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，而且還會(huì)產(chǎn)

3、生遠(yuǎn)期影響如致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。Stuker研究證明抗癌藥物可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士孕前或孕期接觸化療藥物時(shí)，會(huì)對(duì)胚胎及胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，并可能導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥（妊娠劇吐）及妊娠不良結(jié)局（自然流產(chǎn)，先天畸形）。,,調(diào)研人員于２000年和２001年對(duì)全國７4家綜合醫(yī)院和３3家腫瘤醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)士以及６4家醫(yī)院骨髓移植層流病房進(jìn)行了訪談式調(diào)查，內(nèi)容包括化療藥物管理模式、防護(hù)設(shè)備配置、使用防護(hù)設(shè)備情況以及化療廢棄物的處理

4、方法等。,我國部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀,化療藥物使用現(xiàn)狀(一),護(hù)理人員對(duì)接觸化療藥物引起毒副反應(yīng)的認(rèn)識(shí),化療藥物使用現(xiàn)狀(二),107家醫(yī)院抗腫瘤藥物使用管理模式,化療藥物使用現(xiàn)狀(三),107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中應(yīng)用防護(hù)用具情況,化療藥物使用現(xiàn)狀(四),107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中戴手套的種類和方法,化療藥物使用現(xiàn)狀(五),107家醫(yī)院護(hù)士在化療工作中不同操作中使用手套情況,化療藥物使用現(xiàn)狀(六),107家醫(yī)院化療防護(hù)設(shè)施裝備情況

5、,化療藥物使用現(xiàn)狀(七),107家醫(yī)院腫瘤病房的廢棄物使用容器,,我國醫(yī)院化療防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀：93.45%的醫(yī)院采用的是不科學(xué)的分散式管理.只有17.76%的醫(yī)院裝備了防護(hù)設(shè)備.綜合醫(yī)院中具有防護(hù)設(shè)備的僅有5.4%22.23%的醫(yī)院將化療廢棄物存放在帶蓋的容器中. 職業(yè)防護(hù)意識(shí)普遍薄弱。,,,玻璃瓶、安瓿掉在地上或運(yùn)輸過程中打破后藥物溢出。開安瓿時(shí)藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。在瓶中溶解藥物時(shí)如事先不抽出空氣減壓，拔針時(shí)就

6、會(huì)有一部分藥物噴射出來。操作注射過程中有時(shí)針頭脫落，藥液溢出。偶爾護(hù)士在注射過程中意外扎中自己。廢棄物如用完玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、病人的尿液等都含有少量藥物。,抗腫瘤藥物污染的途徑,,,危險(xiǎn)因素可以通過以下途徑造成對(duì)人體的危險(xiǎn)：,直接接觸,呼吸道吸入,消化道攝入,需要遵循化療防護(hù)兩個(gè)原則：,一、醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與抗,二、盡量減少抗腫瘤藥物對(duì)環(huán)境的污染。,,腫瘤藥物的接觸；,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防

7、 護(hù),1、加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育2、藥物處理中心化3、改善醫(yī)療器械，完善防護(hù)設(shè)施4、加強(qiáng)化療廢棄物的管理5、定期體檢，建立健康檔案6、特殊時(shí)期調(diào)整工作崗位,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),,1、加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育,加強(qiáng)腫瘤專業(yè)人員的培訓(xùn)，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，提高其對(duì)抗腫瘤藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，減少抗癌藥物對(duì)操作人員危害。醫(yī)院管理者要加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥物工作人員在職教育

8、，制定合理的防護(hù)措施。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),,2、藥物處理中心化,國外學(xué)者已經(jīng)提出如果要保證臨床在使用抗腫瘤藥物過程中達(dá)到安全防護(hù)，必須將抗腫瘤藥物處理中心化。,衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理暫行規(guī)定》中明確提出,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立抗腫瘤藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)。,采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療備

9、藥操作室負(fù)責(zé)所有抗腫瘤藥物的配制及供應(yīng)。,如果沒有條件的醫(yī)院應(yīng)選擇一個(gè)人流較少或清潔避風(fēng)處備藥，必須有通風(fēng)設(shè)備，以減少對(duì)病室環(huán)境的污染，在配制藥物期間此房間不能作為它用。,加 強(qiáng) 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識(shí),,,加 強(qiáng) 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識(shí),,,加 強(qiáng) 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識(shí),,,加 強(qiáng) 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護(hù) 意 識(shí),,,加 強(qiáng) 職 業(yè) 教 育 提

10、高 化 療 防 護(hù) 意 識(shí),,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),,3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,一、備藥,二、靜脈給藥,三、藥物污染處理,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,一、 備藥,⑴ 配藥前洗手，戴一次性口罩，帽子,手套 要求：戴雙層手套聚氯乙烯手套外套一副乳膠手套 在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果。 工作服 外套

11、一次性防滲透隔離衣。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,一、備藥,⑵操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥 物污染；一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時(shí)更換。,⑶割鋸安瓿前應(yīng)輕撣其頸部，使附著之藥粉降至瓶底；打開安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,,一、備藥,⑷ 打開粉劑安瓿時(shí)應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓿頸部

12、，溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末溢出。,⑸ 瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力防止針?biāo)撛斐傻奈廴?。并要求抽取藥液后，在瓶?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,一、備藥,⑹ 使用鎖頭注射器和針腔較大的針頭，以 防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢。,⑺ 選擇一次性注射器抽取藥液，并注意抽出

13、藥液以不超過注射器容量的3／4為宜；抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,一、備藥,⑻ 在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦試操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。,⑼ 備藥后所用一切污染物放于污物專用袋集中封閉處理。,⑽ 操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。,⑾備藥操作室內(nèi)禁止進(jìn)餐、飲水、吸煙

14、、化妝，減少藥物對(duì)人體的損害。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,二、 靜脈給藥,⑴ 靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套。,⑵ 靜脈滴注藥液時(shí)，最好采用密閉式靜脈輸液法。使用無排氣管的軟包裝輸液袋，防止有毒氣體排至空氣中。,⑶ 操作完畢，脫去手套后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,三、 藥物污染處理,㈠ 抗癌藥物外

15、濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。,① 護(hù)士須戴一次性口罩，帽子，雙層手套 等，做好個(gè)人防護(hù)后進(jìn)行處理。,②如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為粉劑則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。,③用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦試。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),3、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：,三、藥物污染處理,㈡ 操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或

16、眼里， 應(yīng)立即用清水或生理鹽水徹底沖洗。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),,4、加強(qiáng)化療廢棄物的管理,化療廢棄物的管理是化療防護(hù)的重要環(huán)節(jié)妥善的處置有利于醫(yī)院環(huán)境及其人群的保護(hù),抗腫瘤藥物廢棄物必須與其它物品分開放置 ，放專用袋中密封處理。以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。(安瓿、藥瓶、一次性注射器、輸液器、針頭、注射器及針頭應(yīng)完整處理以免拔下針頭藥液撒漏),所有的衣物包括用過的防護(hù)衣，帽須經(jīng)1000℃高溫焚燒處理

17、。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),,4、加強(qiáng)化療廢棄物的管理,化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套以免沾染皮膚。,向病人及家屬進(jìn)行化療防護(hù)知識(shí)的教育。及時(shí)傾倒嘔吐物及排泄物。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護(hù),,５、對(duì)接觸化療的醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，定期體檢包括肝、腎功能、血常規(guī)及血小板等指標(biāo)測定，并做好記錄，以監(jiān)測其健康狀