近視眼防治十大錯誤概念

1、近視眼防治十大錯誤概念,,,,錯誤一: 多擴(kuò)瞳(散瞳)驗(yàn)光對小孩眼睛有害錯誤二:近視度數(shù)低的人就是假性近視眼,真相還原,屈光不正:近視，遠(yuǎn)視和散光（針對正視眼而言）屈光不正的診斷：平行光線（視力表放在眼前5米處）進(jìn)入調(diào)節(jié)靜止的眼球（擴(kuò)瞳驗(yàn)光） 正視眼：物象聚焦黃斑 近視眼：物象聚焦黃斑前 遠(yuǎn)視眼：物象聚焦黃斑后 散光眼：物象在眼內(nèi)沒有焦點(diǎn)，只有焦平面,睫狀肌麻痹劑（擴(kuò)瞳驗(yàn)光）的應(yīng)用

2、,1%阿托品；0.5%托吡卡胺必須用1%阿托品眼膏者 <6歲 ≥+3.00D 共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜,｛,假性近視（2.4%）,眼球在調(diào)節(jié)情況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài)擴(kuò)瞳驗(yàn)光時，屈光狀態(tài)為±0.50DS范圍內(nèi),結(jié)論,擴(kuò)瞳驗(yàn)光對小孩眼睛無害，睫狀肌麻痹劑為一過性藥物注意睫狀肌麻痹劑吸入體內(nèi)的副交感神經(jīng)興奮的全身反應(yīng)及閉角型青光眼擴(kuò)瞳的禁用15歲以下應(yīng)該擴(kuò)瞳驗(yàn)光，

3、12歲以下必須擴(kuò)瞳驗(yàn)光假性近視只有通過擴(kuò)瞳驗(yàn)光才能診斷,,錯誤三：視力不好就是弱視，裸眼視力下降了，就是近視度數(shù)加深了錯誤四：年齡越小視力越好的人，才不會近視眼錯誤五：小孩不能戴眼鏡，一戴上去拿不掉錯誤六：散光眼治不好的,真相還原,弱視（最佳矯正視力≤ 0.8）是視力發(fā)育障礙眼病視力：中心視力是形覺的主要指標(biāo)，分為遠(yuǎn)近視力，認(rèn)識視力是由物理因素和心理因素共同作用而成,視力,物理因素：人眼錐細(xì)胞直徑約5*7mm，理論上最佳的視網(wǎng)

4、膜像的空間分辨率為20/18=2.5。視力表是在最大對比敏感度下進(jìn)行測量的。視力只是對比敏感度曲線上高空間頻率最末端的一點(diǎn)。由于眼球屈光間質(zhì)存在光學(xué)缺陷，理論上與實(shí)際測量值之間存在較大差距。心理因素：屈光狀態(tài)下認(rèn)知的個體差異，認(rèn)知的適應(yīng)性差異。,視軸發(fā)育和屈光,視軸快速發(fā)育期：出生?3歲 16mm ?19.5mm視軸慢速發(fā)育期：3歲?18歲 19.5mm ?23mm散光軸向變化：出生?老年 順規(guī)?逆規(guī),順規(guī)：-1.00DC

5、5;180°或 +1.00DC×90°逆規(guī)：-1.00DC×90° 或 +1.00DC×180°斜向：-1.00DC×45° 或 +1.00DC×45°,,,遠(yuǎn)視,正視,近視,鞏膜的發(fā)育,膠原纖維：板層與網(wǎng)狀基本完成發(fā)育：赤道部前7歲

6、 赤道部后13歲,屈光發(fā)育檔案的建立,意義： 1. 明確兒童各年齡段的正常視力與屈光度 2. 找出近視的先兆點(diǎn)，及早預(yù)防內(nèi)容： 1. 3歲起每半年擴(kuò)瞳驗(yàn)光一次，資料保存與積累 2. 有條件時，測相應(yīng)的眼壓、角膜曲率半徑、 眼軸和身高體重,,屈光發(fā)育檔案

7、 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 姓名____ 性別___ 出生日期____ 編號___,,*快速散瞳，阿托品散瞳，紅外電腦驗(yàn)光，A超，角膜曲率IOLmaster等,IOLMaster: 4 種非接觸測量,,IOL Master的測量優(yōu)點(diǎn),非接觸測量光學(xué)測量，精確性高重復(fù)性好注視測量，反映角膜頂點(diǎn)至黃斑中心凹距離可戴鏡測量,IOL-Master的局限性,IOL-Master眼軸測量對白內(nèi)障分級無

8、依賴性，但白內(nèi)障混濁程度較高的患者可能不能測出眼底病變（如黃斑疤痕等）無法固視者角膜病變視力較差的患者眼球震顫無法固視者,順規(guī)性散光和逆規(guī)性散光,順規(guī)：-1.00DC×180°；+1.00DC×90°逆規(guī)： -1.00DC×90°；+1.00DC×180°斜向：散光軸向在45 °或135 °,結(jié)論,裸眼視力不能作為診斷弱視和近視

9、加深的標(biāo)準(zhǔn)。弱視以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，但幼兒標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在研究基礎(chǔ)上重訂。建立兒童屈光檔案的必要性，緊迫性和現(xiàn)實(shí)意義。兒童必須保有相應(yīng)的遠(yuǎn)視眼，低于保有量就應(yīng)該作近視預(yù)防，超過保有量就應(yīng)該戴鏡，此時完全有希望今后脫鏡。不提倡嬰幼兒早期視力開發(fā)，近視眼是眼球過度發(fā)育的結(jié)果。兒童的順規(guī)性散光完全有希望降低或治療。,,錯誤七：超高度近視眼就是病理性近視眼,真相還原,目前病理性近視的概念模糊 把高度近視眼與病理性近視眼混為一談 把周邊視

10、網(wǎng)膜損害與玻璃體液化混濁也作為病理 性近視的特征病理性近視眼的定義 進(jìn)行性高度近視眼伴有因眼軸過度增長而引起 的相關(guān)視網(wǎng)膜后極部病變,單純性近視與病理性近視的主要鑒別,單純性近視,屈光不正和眼軸長度的關(guān)系近于模型眼公式：P=n’ / f’P=總屈光度 n’=屈光指數(shù) f=后焦距例如：-10.00DS近視（以角膜頂點(diǎn)計(jì)算）f=1.33/70=19mm模型眼球軸長=22.2mm，焦

11、平面位于視網(wǎng)膜前22.2-19.0=3.2mm因此1.00D的屈光不正相當(dāng)于3.2/10.0=0.32mm眼軸長,病理性近視,公式建立和物象折射有關(guān)：V=U + P1V=物象折射距離 U=物體折射距離P1=眼球總屈光度造成的折射=60（模型眼）-10.00D近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm另一折射公式v=n’/f’ n’=屈光指數(shù)＝1.33 f’=后焦距＝1.3

12、3/50=26.7mm模型眼球軸長＝22.2mm,焦平面位于視網(wǎng)膜前26.7-22.2=4.5mm因此，1.00D的屈光不正相當(dāng)于4.5/10.0=0.45mm眼軸長,病理性近視眼,病理性近視眼行后鞏膜加固術(shù)，臨床效果應(yīng)用同種異體材料（硬腦膜鞏膜或闊筋膜）條帶必須放在下斜肌附著點(diǎn)與視神經(jīng)之間，否則成為后極部鞏膜環(huán)扎術(shù)，因此是顯微手術(shù)．我院長期隨訪，觀察十年，未手術(shù)者CNV是手術(shù)者的十倍，觀察五年，６０％的術(shù)后矯正視力高

13、于術(shù)前．,結(jié)論,加大科研力度，區(qū)分這兩種不同的近視病理性近視是尋找近視基因的良好樣本目前后鞏膜加固術(shù)仍是病理性近視眼治療的首選方法，但手術(shù)必須規(guī)范化。,,錯誤八：小孩不能戴角膜接觸鏡，它會傷害眼球的,角膜接觸鏡（隱性眼鏡）,親水軟性鏡透氧硬性鏡角膜塑形鏡,真相還原—透氧硬性隱形鏡（RGP）,矯正視力好能矯正散光壽命長保養(yǎng)簡單在一定程度上阻止近視的發(fā)展,36例62眼6～8歲(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀態(tài),,摘自

14、陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,視力矯正結(jié)果,62眼戴框架眼鏡平均視力0.47±0.3062眼戴RGP鏡平均視力0.75±0.2256眼戴框架眼鏡視力0.8其中3眼重度弱視，戴RGP鏡后診斷為中度弱視,摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,36例低齡兒童RGP鏡護(hù)理情況,摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨

15、床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,62眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況,摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):21~23,角膜塑形鏡（OK鏡） ORTHOKERATOLOGY,臨床實(shí)驗(yàn)階段需一定設(shè)備：角膜計(jì)角膜地形圖，裂隙燈需高超技術(shù)健康謹(jǐn)慎開展,理想的患者選擇,低到中度的屈光不正 < –4.00 D高 “e” 值大角膜直徑陡峭的角膜 順規(guī)

16、散光患者動機(jī)兒童和早期近視患者不耐受接觸鏡的運(yùn)動員患者需要提高視力以符合工作標(biāo)準(zhǔn),不理想的患者,屈光不正 > - 4.00D低偏心度(e)值K讀數(shù) 46.00D內(nèi)散光(逆規(guī)性)對試戴鏡片反應(yīng)差大瞳孔,Q值 = 非球面參數(shù),球面體 Q = 0沒有球差的理想角膜 Q = - 0.52人眼為非理想的非球面體 Q = - 0.26,Q：非球面參數(shù)a：橢圓形的垂直半徑b：橢圓形的水平半徑,Q = - e2,e

17、: 偏心率（eccentricity),球形的弧度e=0拋物線的弧度e=1橢圓形的弧度e=0~1,Q值與e值的關(guān)系,現(xiàn)今的進(jìn)步,材料設(shè)計(jì)臨床經(jīng)驗(yàn),夢戴維角膜塑形鏡,國產(chǎn)價低質(zhì)優(yōu)DK值高固定弧4區(qū)7弧可自行設(shè)計(jì)合作（膠原纖維交聯(lián)）,四區(qū)七弧反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)及其作用,,◇基弧區(qū)對角膜的中央?yún)^(qū)施以下壓的力量◇反轉(zhuǎn)弧區(qū)通過淚液流體效應(yīng)對角膜組織產(chǎn)生外拉的作用◇定位弧區(qū)保障光學(xué)中心的穩(wěn)定性◇周弧區(qū)有利于淚液的順暢交換,鏡片材料,

18、BOSTON XODK值：100（ISO方法）；生物相容性好；彈性模量、硬度等物理特性符合角膜塑形要求；是目前全球評價最好的塑形鏡用材。,與以往的“OK鏡”比較,,本院臨床研究,觀察1.5年　8~12年齡：86.4% 配戴者屈光度保持穩(wěn)定，13.6%增加 0.25~0.5 D　13~18年齡組：57.4%保持穩(wěn)定，27.7%增加0.25~0.5 D，10.9%增加0.5~1.0 D， 4%增加大于1D；　19~22歲：9

19、4.4%無明顯近視改變，5.6%增加 0.25~0.5 D,結(jié)論,RGP鏡和OK鏡的驗(yàn)配是一種醫(yī)療行為，完全適合兒童應(yīng)用，但要選擇好適應(yīng)征，掌握好驗(yàn)配技術(shù)，取得家長配合，是一種相當(dāng)安全與有效的近視眼防治手段。RGP鏡和OK鏡是一種特定需求與特定時段的治療方法，不考慮終生受用。加強(qiáng)臨床科研工作,,錯誤九：近視眼屈光矯正手術(shù)能治好近視眼,真相還原,近視眼是一種臨床癥候群，其原因相當(dāng)復(fù)雜，至今未全明了。屈光矯正術(shù)包括準(zhǔn)分子激光或透明晶狀

20、體人工晶體植入手術(shù)僅僅矯正其屈光狀態(tài)，對近視眼的發(fā)生的原因絲毫沒有觸及就目前狀況而言，屈光矯正手術(shù)僅以保護(hù)原來的視覺質(zhì)量不受影響為目的,屈光手術(shù)三大載體,,,角膜（約80%） 晶狀體（約15%） 眼軸（約5%）,近視眼屈光矯正手術(shù),準(zhǔn)分子激光角膜矯正術(shù)18～45歲近視穩(wěn)定病例，小于-12.00D表層角膜瓣切削：PRK,LASEK,Epi-LASIK淺層角膜瓣切削：SBK,LASIK飛秒激光和鐘擺式角膜刀透明晶狀體人工晶體

21、植入術(shù)　前房角型IOL 虹膜夾型IOL 后房型IOL,鐘擺式角膜刀,透明晶狀體人工晶體植入術(shù),病理性近視眼應(yīng)先行后鞏膜加固術(shù)18～45歲近視穩(wěn)定病 例，無白內(nèi)障，近視 度數(shù)大于-12.00D,后房ICL與前房型、虹膜型的比較,,個性化的 Toric ICL !!!,我國屈光的手術(shù)開展的特點(diǎn),門類齊全 一個不拉積極引進(jìn) 少有創(chuàng)意設(shè)備懸殊 水平天地手術(shù)量大 糾紛頻繁虛假廣告 商戰(zhàn)利

22、器留守學(xué)人 奮起直追,要視力更要視覺質(zhì)量,視覺質(zhì)量主要內(nèi)容：理想視力，對比敏感度，像差，暗適應(yīng)，色覺，雙眼單視功能（同時知覺，融合力與立體視）屈光手術(shù)的艱巨性和風(fēng)險性,提高視覺質(zhì)量的措施,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光規(guī)范化臨床指南角膜上皮瓣與角膜超薄瓣個體化切削：Q值、P值與像差研制出IOL植入時使IOL光學(xué)中心和視軸同軸，　切線與視軸垂直的術(shù)中檢測裝置加強(qiáng)術(shù)后醫(yī)療處理,結(jié)論,準(zhǔn)分子激光只能矯正近視眼屈光度，只適合于一定人群，不能根治近

23、視眼屈光矯正術(shù)后維系原有視覺質(zhì)量或進(jìn)一步提高視覺質(zhì)量是今后長期的研究方向,,錯誤十：近視眼是由調(diào)節(jié)功能太強(qiáng)引起，因此只要放松調(diào)節(jié)，就能治療近視眼,真相還原,近視眼發(fā)生的原因：遺傳：目前還未找到確切致病基因圍產(chǎn)期健康產(chǎn)后環(huán)境因素,近視眼的環(huán)境因素,,* 形覺剝奪性近視 強(qiáng)弱光下讀寫 車廂中看書 長留?；虻菇?無節(jié)制上網(wǎng)看電視 彈琴* 光學(xué)離焦性近視 讀寫姿勢不良 驗(yàn)光配鏡不良* 調(diào)節(jié)功能紊亂

24、 調(diào)節(jié)遲緩與不靈活,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光概念的提出,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的定義—在正確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)行正確的處方驗(yàn)光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果戴鏡是驗(yàn)光處方的產(chǎn)品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服。關(guān)鍵是二眼間不能內(nèi)斗，建立和諧社會,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容,保持主視眼（Donimant eye）眼別不變檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯； 外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯檢查調(diào)節(jié)與A

25、C/A:過高近視低矯， 遠(yuǎn)視足矯； 過低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯雙眼調(diào)節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯， 逆規(guī)與斜向足矯,用綜合驗(yàn)光儀中的紅綠二色試驗(yàn)，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡,遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰,預(yù)防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水,眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集M1受體抑制

26、劑：,哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品,乙酰膽堿受體對實(shí)驗(yàn)性近視的作用,非選擇性拮抗劑atropine (M1,M3,M4>M2) 有效tropicamide(M2,M4>M1,M3) 無效選擇性拮抗劑pirenzepine(M1>M4>>M3, M2) 有效gallamine(M2,M4>>M1>M3)

27、 無效4-DAMP(M3>>M1,M4>M2) 無效himbacine(M4>>M1,M2,M3) 對雞近視模型有效，在哺乳動物近視模型上的效果不明,阿托品類生物堿,山莨菪堿 外周抑制作用強(qiáng)，對心血管系統(tǒng)的效應(yīng)與阿托品類似，但是眼部效應(yīng)僅為阿托品的1/10-1/20東莨菪堿 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)莨菪堿,,漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡阻止青少年近視發(fā)展的研究COMAT計(jì)劃

28、：1997年1月1日期執(zhí)行，現(xiàn)已證實(shí)調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜近視有效，其余無效，外隱斜者甚至可能加速發(fā)展,,,,近視眼治療研究的科學(xué)判斷,對照組單盲或雙盲法睫狀肌麻痹劑（擴(kuò)瞳）驗(yàn)光資料屈光參數(shù)資料隨訪資料,結(jié)論,調(diào)節(jié)因素在近視環(huán)境因素中所占比重小，且以調(diào)節(jié)功能遲緩靈活度不夠?yàn)橹髂壳笆袌龅脑S多治療鏡，眼藥水及獨(dú)創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合法基本都是建筑在放松調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上的，而應(yīng)用前又不測定調(diào)節(jié)，因此科學(xué)性差大力提倡醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，保持最大雙眼單視功能積極開展有