慢性疾病之適應(yīng)

1、健康心理學(xué) 第10章 慢性疾病之適應(yīng),張朝凱2007/01/07,慢性疾病之適應(yīng),在研讀本章內(nèi)容之後，學(xué)習(xí)者應(yīng)能達(dá)成 下列目標(biāo): 1.瞭解慢性疾病的涵義。2.能知道慢性病造成的影響為何。 3.清楚因應(yīng)慢性疾病的一般原則。 4.對(duì)於慢性疾病的管理有基本的概念。,慢性疾病之適應(yīng),慢性疾病是一種「慢性、長(zhǎng)期的疾病」，

2、不同的疾病類(lèi)型會(huì)造成個(gè)人生理、心理、社會(huì)等各層面上持久且嚴(yán)重的後果，最常見(jiàn)的有心臟病、糖尿病或癌癥等。就界定而言，具備下列三種特徵時(shí)，個(gè)人才會(huì)被稱(chēng)為罹患了慢性疾病，即個(gè)人失去部分身體功能、身體的病灶是不可復(fù)原的、需要長(zhǎng)期照護(hù)與訓(xùn)練自我照顧。本章目的在說(shuō)明整體性上 慢性病對(duì)原本生活的衝擊多是全面性的影響，包括身體、服業(yè)、社交 等功能的改變，因此更需要在心理上調(diào)適病人這個(gè)角色，加上不同病癥隨之引發(fā)的一些情緒、自我、生理、職業(yè)工作及家庭等方面

3、的問(wèn)題 都需要被處理。亦即，慢性疾病的照顧並非只需要留意照顧，自我、家庭、工作、社會(huì)等層面的提升與改善也同形重要。本章以糖尿病、癌癥為例說(shuō)明他們的處理與因應(yīng)原則。而慢性病之有效處理與因應(yīng)的探討面向包括: 1.因應(yīng)慢性病上哪些是最合適的方式? 2.增加正確 慢性病的信念是重要的，而哪些是需要的信念? 3.全人照顧下，從生理、心理、社會(huì)三方面的照護(hù)方法與原則。,第一節(jié) 何謂慢性疾病,顧名思義，相對(duì)於任何急性發(fā)作的疾病，慢性疾病指的就是一種

4、「慢性、長(zhǎng)期的疾病」隨著時(shí)間的變化，它會(huì)造成持久且嚴(yán)重的結(jié)果，像是心臟病、糖尿病或癌癥等。就界定而言，一個(gè)人具備下列三種特徵，才會(huì)被稱(chēng)為罹患了是慢性疾病: 1.個(gè)人失去了一部分的身體功能。2.病程由某些無(wú)法改變、且無(wú)法逆轉(zhuǎn)的身體原因所 造成的，換句話說(shuō)，身體的病灶是不可復(fù)原的。3.一旦罹患慢性疾病的患者需要長(zhǎng)期照護(hù)，囡此患 者除醫(yī)療協(xié)助外，需要訓(xùn)練自我照顧，患者的動(dòng) 機(jī)相當(dāng)重要。自我評(píng)量1,第一節(jié)

5、 何謂慢性疾病,由於慢性疾病有以上三種特徵，所以在照顧和適應(yīng)上和急性疾病是相當(dāng)不同的。急性疾病，像是感冒，一般來(lái)說(shuō)發(fā)作的較快，時(shí)間短，在處理方面以藥物治療為主，可以完全復(fù)原的;而慢性疾病往往與自我長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良習(xí)價(jià)有關(guān)，病程會(huì)不斷變化，因此除了藥物治療外，通常還需要改變自己的生活型態(tài)，悉心注意病癥的變化。在現(xiàn)今的社會(huì)中，因?yàn)榭萍嫉倪M(jìn)步與醫(yī)療的發(fā)達(dá)，人們的平均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，大多數(shù)的人們也會(huì)盡可能的讓生命延續(xù)下去，也因?yàn)槿绱耍夏耆丝谠?/p>

6、來(lái)越多，然而，隨著腳步加快、壓力增大、生活習(xí)慣 、飲食文化的影響等因素，慢性疾病也隨之增加。自我評(píng)量1,由於慢性病是一種長(zhǎng)期的、與過(guò)去生活習(xí)慣有關(guān)的疾病，病患一旦罹患慢性病，將會(huì)對(duì)原本的生活造成衝擊，產(chǎn)生全面性的影響，包括身體、職業(yè)、社交等功能的改變，處處受限的生活也會(huì)使得病患、心理在調(diào)適病人這個(gè)角色上，更是一大挑戰(zhàn)，也會(huì)隨之引發(fā)一些情緒、自我、生理、職業(yè)工作及家庭等方面的問(wèn)題。以下列 點(diǎn)詳述之:自我評(píng)量2,第二

7、節(jié) 慢性疾病造成的影響,ㄧ、情緒的影響最先出現(xiàn)於慢性病患的情緒是「否認(rèn)」，「否認(rèn)」是人們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己心理免受到衝擊而產(chǎn)生的防衛(wèi)機(jī)制，病患為了可以不要承受疾病的威脅，下意識(shí)地阻斷現(xiàn)實(shí)中自己對(duì)疾病的了解，可能表現(xiàn)的形式有:將疾病看成不那麼嚴(yán)重、或認(rèn)為這個(gè)病很快就會(huì)過(guò)去，甚至有病人會(huì)直接否認(rèn)得到某種慢性病?！阜裾J(rèn)」是發(fā)生在面對(duì)疾病時(shí)一開(kāi)始的階段，則對(duì)病患來(lái)說(shuō)是有保護(hù)的作用，這種情緒幫助病患成功的控制面對(duì)疾病的情緒反應(yīng)，如暫時(shí)

8、不覺(jué)得慢性病那麼恐怖，壓力也較能減輕，另一方面也能減少病人不舒服的癥狀和減輕治療帶來(lái)的副作用。但是，若「否認(rèn)」是在發(fā)生在復(fù)健 (rehabilitative)階段則會(huì)對(duì)病人有不利的影響，尤其是在病人需要接受治療或醫(yī)囑的時(shí)候，否認(rèn)疾病的存在，反而會(huì)耽誤治療的進(jìn)行或影響對(duì)生活的重建。自我評(píng)量2,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,ㄧ、情緒的影響第二種情緒是「焦慮」這也是慢性病人常見(jiàn)的心理現(xiàn)象，有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)橐蚣膊∫鸬乃劳龊ε?，?/p>

9、可能讓人感到焦慮?！附箲]」其實(shí)在慢性病病程中會(huì)時(shí)有時(shí)無(wú)地出現(xiàn)，如癌癥病人感受到一點(diǎn)點(diǎn)身體的不對(duì)勁或改變，便會(huì)懷疑自己是否有復(fù)發(fā)或病情更加嚴(yán)重的焦慮?！附箲]」不但是一種心理?yè)p害，也會(huì)阻礙正常功能的運(yùn)作，許多研究指出高焦慮的病患通常治療效果比較差(Graydon,1988; Carey & Burish,1985)。許多事件會(huì)使病人的焦慮增加，如:等待檢驗(yàn)結(jié)果、接受侵入性治療、治療的副作用出現(xiàn)、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等等。雖然對(duì)

10、疾病的「焦慮」會(huì)隨著治療較為減少，但是當(dāng)擔(dān)心併發(fā)癥的發(fā)生或是疾病對(duì)生活的影響越大時(shí)，焦慮、也會(huì)隨之滲透或影響個(gè)人。因此，在對(duì)慢性病患做評(píng)估衡鑑和治療時(shí)都必須注意「焦慮」這個(gè)議題。自我評(píng)量2,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,ㄧ、情緒的影響第三種情緒為「憂鬱」反應(yīng)，研究指出住院慢性病患者中，約有三分之一的人經(jīng)歷過(guò)中度憂鬱癥狀，甚至有四分之一的病人經(jīng)歷過(guò)重度憂鬱癥狀(Moody, McCormick,& Wiliams,

11、1990; Rodin & Voshart, 1986)。在適應(yīng)慢性疾病中，「憂鬱」比否認(rèn)和焦慮更晚出現(xiàn)在病程中，大部分時(shí)候，在一開(kāi)始知道疾病的診斷時(shí)，「憂鬱」心情還不會(huì)出現(xiàn)，但當(dāng)了解整個(gè)疾病會(huì)產(chǎn)生的影響後，病患會(huì)有較多的憂鬱心情，而且也是時(shí)有時(shí)無(wú)地出現(xiàn)，主要的原因是，隨著時(shí)間個(gè)人疾病的失去功能的現(xiàn)象越來(lái)越明顯，對(duì)個(gè)人的平擾性也越來(lái)越大，面對(duì)健康一天一天的失去，心情漸漸低落。自我評(píng)量2,第二節(jié) 慢性疾病造成的

12、影響,二、個(gè)人自我概念「自我(self)是心理學(xué)中主要的概念之一，自我是一個(gè)人性格健康或是脆弱與否的主因，因此要了解慢性病造成的影響，一定要了解疾病對(duì)病患自我的影響。首先，要先澄清自我概念(self-concept)與自尊(self-esteem)的差別，所謂「自我概念」是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的特質(zhì)和特性的穩(wěn)定信念，「自尊」則是指?jìng)€(gè)體如何評(píng)價(jià)自我概念，覺(jué)得自己的特質(zhì)是好還是壞，這兩者都是個(gè)人穩(wěn)定的特質(zhì)。但當(dāng)有一些重要的生活事件

13、出現(xiàn)時(shí)，如得到慢性病，會(huì)使病患對(duì)自我的看法(包含自我概念與自尊兩者)有重大的改變，這可能是短暫的，也有可能是長(zhǎng)期的。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,三、生理上問(wèn)題人罹患慢性病時(shí)，首當(dāng)其衝的就是面對(duì)身體方面的改變和不舒服。在「身體形象(body image)」方面，身體形象是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己生理功能和外表的評(píng)價(jià)和知覺(jué)。研究指出住院病患的生病期間對(duì)自我「身體形象」?jié)M意度是快速下降的(Schwab & Hameling，19

14、68)，而且這種對(duì)自己身體形象的負(fù)面評(píng)價(jià)會(huì)一直持續(xù)，有時(shí)需要一年以上才能調(diào)適。但在面部毀容的病換中，他們幾乎持續(xù)無(wú)法接受他們改變後的外表，這可能有兩個(gè)原因，一是面貌某種程度代表人格，面貌受損會(huì)使得病患本身和他人都會(huì)覺(jué)得人格上是有污點(diǎn)的，另一個(gè)原因是因?yàn)槊娌康母淖儫o(wú)法隱藏或偽裝，病患、必須面對(duì)其他人的眼光，如厭惡和拒絕。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,四、職業(yè)與社交問(wèn)題慢性病也會(huì)使得病患在職業(yè)活動(dòng)和工作狀態(tài)方面產(chǎn)生問(wèn)題，

15、許多病患可能必須大幅更改他們的工作方式或內(nèi)容，如一個(gè)業(yè)務(wù)員在得知有巔痛癥之後，就不再能開(kāi)車(chē)到處拜訪客戶(hù)，必須改成利用電話工作。另一個(gè)重要的生活改變就是在病患接受診斷之後，即面臨到一個(gè)困擾，就是要 如何重新建立正常的「社交生活」他們會(huì)抱怨他人表現(xiàn)出拒絕或同情的樣子，但自己的表現(xiàn)常引起別人這樣的反應(yīng)，因此會(huì)使病患的社交生活會(huì)受到影響，病患、可能從社交生活中退縮或是強(qiáng)迫自己進(jìn)入社交活動(dòng)中。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,五、對(duì)

16、家人和照顧者的衝擊家中有人罹唐、慢性病，對(duì)家庭的衝擊方面其實(shí)相當(dāng)大。家庭是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，當(dāng)某個(gè)家庭成員打斷了原本的生活模式，勢(shì)必會(huì)影響其他家人的生活，一個(gè)最主要的改變便是病患會(huì)增加對(duì)其他家庭成員的依賴(lài)，若是病患、又是己婚的，其配偶的責(zé) 任就會(huì)更大，有些責(zé)任也可能會(huì)落到孩子和其他家庭成員身上，此時(shí)，病患的家庭會(huì)覺(jué)得生活失去控制，覺(jué)得應(yīng)付這些改變是有困難的，在家中原本角色也會(huì)需要調(diào)整改變，同時(shí)必須促使他們重新去適應(yīng)新角色，並

17、了解到他們的娛樂(lè)和休閒時(shí)間相對(duì)會(huì)減少。這些加進(jìn)來(lái)的責(zé)任會(huì)使得事情更難處理，尤其是當(dāng)家庭成員的擁有的資源或幫助本來(lái)就不夠多時(shí)，因?yàn)榧膊《殡S來(lái)的新任務(wù)就會(huì)變的更加困難。徒然增加的家庭責(zé)任，可能導(dǎo)致小孩在同儕團(tuán)體中被排擠，因而產(chǎn)生曠課、性行為開(kāi)放、濫用藥物、對(duì)抗家人的情形出現(xiàn)。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,一、慢性病的因應(yīng)(一)慢性病患者常用的因應(yīng)方法1.否認(rèn) 2.蒐集疾病相關(guān)資訊3.尋求支持 4.預(yù)想

18、未來(lái)可能的結(jié)果5.尋找意義自我評(píng)量3(P.298~P.300),第三節(jié) 因應(yīng)慢性疾病的原則,一、慢性病的因應(yīng)(二)有效因應(yīng)慢性病的方法1.哪些特質(zhì)因應(yīng)的較好 2.主動(dòng)的因應(yīng)3.多重策略 4.正常化自我評(píng)量3(P.300~P.301),第三節(jié) 因應(yīng)慢性疾病的原則,二、增加對(duì)慢性病的信念(ㄧ)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)(二)患者對(duì)疾病的解釋(三)對(duì)疾病的控制感自我評(píng)量4(P.301~P.30

19、2),第三節(jié) 因應(yīng)慢性疾病的原則,三、有利的疾病處理(一)身體方面的復(fù)健(1)學(xué)習(xí)如何盡量使用身體。(2)學(xué)習(xí)如何調(diào)適身體功能以因應(yīng)環(huán)境的變化。(3)學(xué)習(xí)管理身體的新技巧。(4)學(xué)習(xí)一套必需的治療計(jì)畫(huà)。(5)學(xué)習(xí)如何控制能量的消耗。1.發(fā)展完善的治療計(jì)畫(huà)2.遵循醫(yī)囑自我評(píng)量5(P.302~P.303),第三節(jié) 因應(yīng)慢性疾病的原則,三、有利的疾病處理(二)心理方面的復(fù)健1.藥物治療2.短期的心理治療

20、3.患者的教育計(jì)畫(huà)4.放鬆與運(yùn)動(dòng)5.社會(huì)支持與支持性團(tuán)體自我評(píng)量5(P.302~P.303),第三節(jié) 因應(yīng)慢性疾病的原則,一、糖尿病糖尿病在臺(tái)灣是第四個(gè)最普遍的慢性疾病，它是由於「膜島素分泌不足」或「體內(nèi)某些組織對(duì)膜島素的阻抗」進(jìn)而對(duì)於醣類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝造成損害。膜島素是由肝臟的β細(xì)胞(beta cell)所產(chǎn)生的，是葡萄糖能夠進(jìn)入細(xì)胞的關(guān)鍵，而人體的能量來(lái)源主要是葡萄糖，因此當(dāng)葡萄糖由於某些原因無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞

21、時(shí)，葡萄糖會(huì)繼續(xù)停留於血液中，會(huì)引發(fā)低血糖癥，身體也會(huì)不斷的傳送需要食物的訊息給海馬迴，而使得患者一直有不飽足感，而形成了糖尿病的癥狀，包括多吃、多喝、多尿。(一)糖尿病類(lèi)型第一型是「胰島素依賴(lài)型」，第二型為「非胰島素依賴(lài)型」。(二)糖尿病對(duì)健康的影響(P.305~P.306),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式1.糖尿病的自我管理問(wèn)題糖尿病的治療目標(biāo)在於控制血糖在正常範(fàn)圍，達(dá)到這個(gè)目標(biāo)必

22、須經(jīng)由規(guī)律的胰島素注射(特別是第一型)、飲食控制、體重控制、運(yùn)動(dòng)。許多糖尿病患者並不了解他們面對(duì)的健康危險(xiǎn)，因此「教育」在介入中也是重要的。自我評(píng)量6(P.307),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式2.糖尿病的治療介入大量認(rèn)知行為的治療介入於糖尿病的患者中，以增加醫(yī)囑的遵從，如適當(dāng)?shù)淖晕易⑸洹⒈O(jiān)控血糖濃度、壓力管理計(jì)畫(huà)等。直接對(duì)行為的介入也能幫助糖尿病患者控制體重。除了讓患者了解治療計(jì)畫(huà)的

23、知識(shí)外，也要幫助患者在面對(duì)誘惑的環(huán)境時(shí)(如吃大餐的誘惑)，仍能維持治療計(jì)畫(huà)的實(shí)行，因此亦可著重於社交技巧和問(wèn)題解決技巧的訓(xùn)練。自我評(píng)量6(P.307),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式3.遵循醫(yī)囑的議題對(duì)「改變生活型態(tài)」建議的遵從度是相當(dāng)?shù)偷?，原因可能?(1)這些只被當(dāng)做隨便的建議而己，(2)這些都是非常難改變的健康習(xí)慣，(3)其他的併發(fā)癥可能在初發(fā)後15~20年才會(huì)發(fā)生。而患者通常不是有

24、意不遵從，而是忘記了。在改善遵循醫(yī)囑方面，須教導(dǎo)患者與糖尿病有闋的知識(shí)與健康信念，另一方面，有強(qiáng)烈自我效能厭的患者也能對(duì)疾病有較佳的控制。另外，當(dāng)患者與醫(yī)師共同 分享治療目標(biāo)時(shí)，遵從也會(huì)改善。 自我評(píng)量6(P.307~P.308),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式4.青少年糖尿病忠者的特殊問(wèn)題前面曾經(jīng)提到，第一型的糖尿病通常會(huì)發(fā)生在兒童或青少年身上，

25、這個(gè)時(shí)候的青少年正在發(fā)展獨(dú)立與自我概念，在這樣的時(shí)期得到糖尿病以及糖尿病帶來(lái)的限制，卻和此時(shí)的發(fā)展任務(wù)是不一致的，他們可能會(huì)認(rèn)為，這些飲食的限制或胰島素的注射是一種外在的規(guī)定，而且他們可能也會(huì)為了避免同儕的拒絕而忽略適當(dāng)?shù)闹委?。在他們與家人的關(guān)係中，父母或家人也會(huì)以某些反應(yīng)來(lái)減低治療的努力。他們會(huì)對(duì)剛診斷出糖尿病的青少年限制更多，把它們視為孩子，更加重了他們的依賴(lài)性。這樣的問(wèn)題會(huì)變的越來(lái)越重要，而健康心理學(xué)家能夠幫助這類(lèi)

26、患者，他們能夠涉入治療，對(duì)於第一型糖尿病患者增加醫(yī)囑的遵從、適應(yīng)和控制，並且可以幫助概 述問(wèn)題，以達(dá)到控制糖尿病的目的。 自我評(píng)量6(P.308),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、癌癥(一)癌癥性質(zhì)與病因「行為」、「性格」與「壓力」是影響病因及病程發(fā)展最有關(guān)的心理社會(huì)因素。 (P.308)(二)癌癥的影響與困難1.社會(huì)支持 2.婚姻與性關(guān)條

27、 3.癌癥病人的自我表徵 (P.309~P.310)(三)癌癥的因應(yīng)正向的適應(yīng)癌癥，可透過(guò)增加患者的自我效能感、控制感，因?yàn)槟芸刂魄榫w反應(yīng)及生理癥狀，對(duì)心理社會(huì)適應(yīng)特別重要。(P.310),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、癌癥(四)癌癥治療策略治療癌癥主要分成三個(gè)方面，藥物、行為及心理治療。1.癌癥除例行治療外，其他的藥物治療主要是針對(duì)化療引起的噁心和嘔吐、治療厭食或其他飲食困難、情感疾患或控制疼痛等為主(Ja

28、cobsen,Bovbjerg,& Redd,1993)。自我評(píng)量7(P.311),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、癌癥(四)癌癥治療策略2.癌癥也會(huì)借助一些行為治療的方法協(xié)助個(gè)案，其焦點(diǎn)多在於壓力、疼痛、食慾、化療或放射治療引起的副作用的控制等(Spiegel&Bloom,1983)，也希望幫助個(gè)案減少憂鬱與壓力荷爾蒙、尋求意(Antoni et al.,2001)、或?qū)Σ〕逃姓虻目?Cress,Ant

29、oni,McGregor,2000)。近來(lái)建議加入運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的心理與生理有益(Coureya&Fridenreich,1999)放鬆、催眠、認(rèn)知重新評(píng)估等也是常用的技術(shù)。使病患在化療中「分心」，例如:放鬆訓(xùn)練和引導(dǎo)式想像可減少副作用與焦慮的產(chǎn)生(特別是小孩)，這部分可訓(xùn)練患者自己在家中練習(xí)(Carey&Bursh,1988)。 自我評(píng)量7(P.311),第四節(jié) 慢性疾病

30、的管理,一、癌癥(四)癌癥治療策略3.透過(guò)個(gè)別心理治療以改善癌癥患者的焦慮、憂鬱、自殺意念，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(如不能專(zhuān)心等)，或因疾病產(chǎn)生的家庭管理或溝通的問(wèn)題，或因疾病加劇而產(chǎn)生的心理問(wèn)題、工作或社交困難等，這部分主要是危機(jī)性的特殊處理(Taylor, 2003);若採(cǎi)行家庭治療在於提高家庭的支持度(Mesters et al,1997)，提供家庭成員彼此溝通的機(jī)會(huì)。團(tuán)體治療或支持性團(tuán)體也可加強(qiáng)癌癥病患對(duì)疾病的適應(yīng)。