慢性疾病之適應

1、健康心理學 第10章 慢性疾病之適應,張朝凱2007/01/07,慢性疾病之適應,在研讀本章內(nèi)容之後，學習者應能達成 下列目標: 1.瞭解慢性疾病的涵義。2.能知道慢性病造成的影響為何。 3.清楚因應慢性疾病的一般原則。 4.對於慢性疾病的管理有基本的概念。,慢性疾病之適應,慢性疾病是一種「慢性、長期的疾病」，

2、不同的疾病類型會造成個人生理、心理、社會等各層面上持久且嚴重的後果，最常見的有心臟病、糖尿病或癌癥等。就界定而言，具備下列三種特徵時，個人才會被稱為罹患了慢性疾病，即個人失去部分身體功能、身體的病灶是不可復原的、需要長期照護與訓練自我照顧。本章目的在說明整體性上 慢性病對原本生活的衝擊多是全面性的影響，包括身體、服業(yè)、社交 等功能的改變，因此更需要在心理上調(diào)適病人這個角色，加上不同病癥隨之引發(fā)的一些情緒、自我、生理、職業(yè)工作及家庭等方面

3、的問題 都需要被處理。亦即，慢性疾病的照顧並非只需要留意照顧，自我、家庭、工作、社會等層面的提升與改善也同形重要。本章以糖尿病、癌癥為例說明他們的處理與因應原則。而慢性病之有效處理與因應的探討面向包括: 1.因應慢性病上哪些是最合適的方式? 2.增加正確 慢性病的信念是重要的，而哪些是需要的信念? 3.全人照顧下，從生理、心理、社會三方面的照護方法與原則。,第一節(jié) 何謂慢性疾病,顧名思義，相對於任何急性發(fā)作的疾病，慢性疾病指的就是一種

4、「慢性、長期的疾病」隨著時間的變化，它會造成持久且嚴重的結(jié)果，像是心臟病、糖尿病或癌癥等。就界定而言，一個人具備下列三種特徵，才會被稱為罹患了是慢性疾病: 1.個人失去了一部分的身體功能。2.病程由某些無法改變、且無法逆轉(zhuǎn)的身體原因所 造成的，換句話說，身體的病灶是不可復原的。3.一旦罹患慢性疾病的患者需要長期照護，囡此患 者除醫(yī)療協(xié)助外，需要訓練自我照顧，患者的動 機相當重要。自我評量1,第一節(jié)

5、 何謂慢性疾病,由於慢性疾病有以上三種特徵，所以在照顧和適應上和急性疾病是相當不同的。急性疾病，像是感冒，一般來說發(fā)作的較快，時間短，在處理方面以藥物治療為主，可以完全復原的;而慢性疾病往往與自我長期養(yǎng)成的不良習價有關(guān)，病程會不斷變化，因此除了藥物治療外，通常還需要改變自己的生活型態(tài)，悉心注意病癥的變化。在現(xiàn)今的社會中，因為科技的進步與醫(yī)療的發(fā)達，人們的平均壽命越來越長，大多數(shù)的人們也會盡可能的讓生命延續(xù)下去，也因為如此，老年人口越

6、來越多，然而，隨著腳步加快、壓力增大、生活習慣 、飲食文化的影響等因素，慢性疾病也隨之增加。自我評量1,由於慢性病是一種長期的、與過去生活習慣有關(guān)的疾病，病患一旦罹患慢性病，將會對原本的生活造成衝擊，產(chǎn)生全面性的影響，包括身體、職業(yè)、社交等功能的改變，處處受限的生活也會使得病患、心理在調(diào)適病人這個角色上，更是一大挑戰(zhàn)，也會隨之引發(fā)一些情緒、自我、生理、職業(yè)工作及家庭等方面的問題。以下列 點詳述之:自我評量2,第二

7、節(jié) 慢性疾病造成的影響,ㄧ、情緒的影響最先出現(xiàn)於慢性病患的情緒是「否認」，「否認」是人們?yōu)榱吮Ｗo自己心理免受到衝擊而產(chǎn)生的防衛(wèi)機制，病患為了可以不要承受疾病的威脅，下意識地阻斷現(xiàn)實中自己對疾病的了解，可能表現(xiàn)的形式有:將疾病看成不那麼嚴重、或認為這個病很快就會過去，甚至有病人會直接否認得到某種慢性病。「否認」是發(fā)生在面對疾病時一開始的階段，則對病患來說是有保護的作用，這種情緒幫助病患成功的控制面對疾病的情緒反應，如暫時

8、不覺得慢性病那麼恐怖，壓力也較能減輕，另一方面也能減少病人不舒服的癥狀和減輕治療帶來的副作用。但是，若「否認」是在發(fā)生在復健 (rehabilitative)階段則會對病人有不利的影響，尤其是在病人需要接受治療或醫(yī)囑的時候，否認疾病的存在，反而會耽誤治療的進行或影響對生活的重建。自我評量2,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,ㄧ、情緒的影響第二種情緒是「焦慮」這也是慢性病人常見的心理現(xiàn)象，有時甚至會因為因疾病引起的死亡害怕，也

9、可能讓人感到焦慮?！附箲]」其實在慢性病病程中會時有時無地出現(xiàn)，如癌癥病人感受到一點點身體的不對勁或改變，便會懷疑自己是否有復發(fā)或病情更加嚴重的焦慮?！附箲]」不但是一種心理損害，也會阻礙正常功能的運作，許多研究指出高焦慮的病患通常治療效果比較差(Graydon,1988; Carey & Burish,1985)。許多事件會使病人的焦慮增加，如:等待檢驗結(jié)果、接受侵入性治療、治療的副作用出現(xiàn)、擔心疾病復發(fā)等等。雖然對

10、疾病的「焦慮」會隨著治療較為減少，但是當擔心併發(fā)癥的發(fā)生或是疾病對生活的影響越大時，焦慮、也會隨之滲透或影響個人。因此，在對慢性病患做評估衡鑑和治療時都必須注意「焦慮」這個議題。自我評量2,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,ㄧ、情緒的影響第三種情緒為「憂鬱」反應，研究指出住院慢性病患者中，約有三分之一的人經(jīng)歷過中度憂鬱癥狀，甚至有四分之一的病人經(jīng)歷過重度憂鬱癥狀(Moody, McCormick,& Wiliams,

11、1990; Rodin & Voshart, 1986)。在適應慢性疾病中，「憂鬱」比否認和焦慮更晚出現(xiàn)在病程中，大部分時候，在一開始知道疾病的診斷時，「憂鬱」心情還不會出現(xiàn)，但當了解整個疾病會產(chǎn)生的影響後，病患會有較多的憂鬱心情，而且也是時有時無地出現(xiàn)，主要的原因是，隨著時間個人疾病的失去功能的現(xiàn)象越來越明顯，對個人的平擾性也越來越大，面對健康一天一天的失去，心情漸漸低落。自我評量2,第二節(jié) 慢性疾病造成的

12、影響,二、個人自我概念「自我(self)是心理學中主要的概念之一，自我是一個人性格健康或是脆弱與否的主因，因此要了解慢性病造成的影響，一定要了解疾病對病患自我的影響。首先，要先澄清自我概念(self-concept)與自尊(self-esteem)的差別，所謂「自我概念」是指個體對自己的特質(zhì)和特性的穩(wěn)定信念，「自尊」則是指個體如何評價自我概念，覺得自己的特質(zhì)是好還是壞，這兩者都是個人穩(wěn)定的特質(zhì)。但當有一些重要的生活事件

13、出現(xiàn)時，如得到慢性病，會使病患對自我的看法(包含自我概念與自尊兩者)有重大的改變，這可能是短暫的，也有可能是長期的。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,三、生理上問題人罹患慢性病時，首當其衝的就是面對身體方面的改變和不舒服。在「身體形象(body image)」方面，身體形象是指個體對自己生理功能和外表的評價和知覺。研究指出住院病患的生病期間對自我「身體形象」?jié)M意度是快速下降的(Schwab & Hameling，19

14、68)，而且這種對自己身體形象的負面評價會一直持續(xù)，有時需要一年以上才能調(diào)適。但在面部毀容的病換中，他們幾乎持續(xù)無法接受他們改變後的外表，這可能有兩個原因，一是面貌某種程度代表人格，面貌受損會使得病患本身和他人都會覺得人格上是有污點的，另一個原因是因為面部的改變無法隱藏或偽裝，病患、必須面對其他人的眼光，如厭惡和拒絕。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,四、職業(yè)與社交問題慢性病也會使得病患在職業(yè)活動和工作狀態(tài)方面產(chǎn)生問題，

15、許多病患可能必須大幅更改他們的工作方式或內(nèi)容，如一個業(yè)務員在得知有巔痛癥之後，就不再能開車到處拜訪客戶，必須改成利用電話工作。另一個重要的生活改變就是在病患接受診斷之後，即面臨到一個困擾，就是要 如何重新建立正常的「社交生活」他們會抱怨他人表現(xiàn)出拒絕或同情的樣子，但自己的表現(xiàn)常引起別人這樣的反應，因此會使病患的社交生活會受到影響，病患、可能從社交生活中退縮或是強迫自己進入社交活動中。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,五、對

16、家人和照顧者的衝擊家中有人罹唐、慢性病，對家庭的衝擊方面其實相當大。家庭是一個社會系統(tǒng)，當某個家庭成員打斷了原本的生活模式，勢必會影響其他家人的生活，一個最主要的改變便是病患會增加對其他家庭成員的依賴，若是病患、又是己婚的，其配偶的責 任就會更大，有些責任也可能會落到孩子和其他家庭成員身上，此時，病患的家庭會覺得生活失去控制，覺得應付這些改變是有困難的，在家中原本角色也會需要調(diào)整改變，同時必須促使他們重新去適應新角色，並

17、了解到他們的娛樂和休閒時間相對會減少。這些加進來的責任會使得事情更難處理，尤其是當家庭成員的擁有的資源或幫助本來就不夠多時，因為疾病而伴隨來的新任務就會變的更加困難。徒然增加的家庭責任，可能導致小孩在同儕團體中被排擠，因而產(chǎn)生曠課、性行為開放、濫用藥物、對抗家人的情形出現(xiàn)。,第二節(jié) 慢性疾病造成的影響,一、慢性病的因應(一)慢性病患者常用的因應方法1.否認 2.蒐集疾病相關(guān)資訊3.尋求支持 4.預想

18、未來可能的結(jié)果5.尋找意義自我評量3(P.298~P.300),第三節(jié) 因應慢性疾病的原則,一、慢性病的因應(二)有效因應慢性病的方法1.哪些特質(zhì)因應的較好 2.主動的因應3.多重策略 4.正常化自我評量3(P.300~P.301),第三節(jié) 因應慢性疾病的原則,二、增加對慢性病的信念(ㄧ)對疾病本質(zhì)的認識(二)患者對疾病的解釋(三)對疾病的控制感自我評量4(P.301~P.30

19、2),第三節(jié) 因應慢性疾病的原則,三、有利的疾病處理(一)身體方面的復健(1)學習如何盡量使用身體。(2)學習如何調(diào)適身體功能以因應環(huán)境的變化。(3)學習管理身體的新技巧。(4)學習一套必需的治療計畫。(5)學習如何控制能量的消耗。1.發(fā)展完善的治療計畫2.遵循醫(yī)囑自我評量5(P.302~P.303),第三節(jié) 因應慢性疾病的原則,三、有利的疾病處理(二)心理方面的復健1.藥物治療2.短期的心理治療

20、3.患者的教育計畫4.放鬆與運動5.社會支持與支持性團體自我評量5(P.302~P.303),第三節(jié) 因應慢性疾病的原則,一、糖尿病糖尿病在臺灣是第四個最普遍的慢性疾病，它是由於「膜島素分泌不足」或「體內(nèi)某些組織對膜島素的阻抗」進而對於醣類、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝造成損害。膜島素是由肝臟的β細胞(beta cell)所產(chǎn)生的，是葡萄糖能夠進入細胞的關(guān)鍵，而人體的能量來源主要是葡萄糖，因此當葡萄糖由於某些原因無法進入細胞

21、時，葡萄糖會繼續(xù)停留於血液中，會引發(fā)低血糖癥，身體也會不斷的傳送需要食物的訊息給海馬迴，而使得患者一直有不飽足感，而形成了糖尿病的癥狀，包括多吃、多喝、多尿。(一)糖尿病類型第一型是「胰島素依賴型」，第二型為「非胰島素依賴型」。(二)糖尿病對健康的影響(P.305~P.306),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式1.糖尿病的自我管理問題糖尿病的治療目標在於控制血糖在正常範圍，達到這個目標必

22、須經(jīng)由規(guī)律的胰島素注射(特別是第一型)、飲食控制、體重控制、運動。許多糖尿病患者並不了解他們面對的健康危險，因此「教育」在介入中也是重要的。自我評量6(P.307),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式2.糖尿病的治療介入大量認知行為的治療介入於糖尿病的患者中，以增加醫(yī)囑的遵從，如適當?shù)淖晕易⑸?、監(jiān)控血糖濃度、壓力管理計畫等。直接對行為的介入也能幫助糖尿病患者控制體重。除了讓患者了解治療計畫的

23、知識外，也要幫助患者在面對誘惑的環(huán)境時(如吃大餐的誘惑)，仍能維持治療計畫的實行，因此亦可著重於社交技巧和問題解決技巧的訓練。自我評量6(P.307),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式3.遵循醫(yī)囑的議題對「改變生活型態(tài)」建議的遵從度是相當?shù)偷模蚩赡苡?(1)這些只被當做隨便的建議而己，(2)這些都是非常難改變的健康習慣，(3)其他的併發(fā)癥可能在初發(fā)後15~20年才會發(fā)生。而患者通常不是有

24、意不遵從，而是忘記了。在改善遵循醫(yī)囑方面，須教導患者與糖尿病有闋的知識與健康信念，另一方面，有強烈自我效能厭的患者也能對疾病有較佳的控制。另外，當患者與醫(yī)師共同 分享治療目標時，遵從也會改善。 自我評量6(P.307~P.308),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、糖尿病(三)治療與處理方式4.青少年糖尿病忠者的特殊問題前面曾經(jīng)提到，第一型的糖尿病通常會發(fā)生在兒童或青少年身上，

25、這個時候的青少年正在發(fā)展獨立與自我概念，在這樣的時期得到糖尿病以及糖尿病帶來的限制，卻和此時的發(fā)展任務是不一致的，他們可能會認為，這些飲食的限制或胰島素的注射是一種外在的規(guī)定，而且他們可能也會為了避免同儕的拒絕而忽略適當?shù)闹委?。在他們與家人的關(guān)係中，父母或家人也會以某些反應來減低治療的努力。他們會對剛診斷出糖尿病的青少年限制更多，把它們視為孩子，更加重了他們的依賴性。這樣的問題會變的越來越重要，而健康心理學家能夠幫助這類

26、患者，他們能夠涉入治療，對於第一型糖尿病患者增加醫(yī)囑的遵從、適應和控制，並且可以幫助概 述問題，以達到控制糖尿病的目的。 自我評量6(P.308),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、癌癥(一)癌癥性質(zhì)與病因「行為」、「性格」與「壓力」是影響病因及病程發(fā)展最有關(guān)的心理社會因素。 (P.308)(二)癌癥的影響與困難1.社會支持 2.婚姻與性關(guān)條

27、 3.癌癥病人的自我表徵 (P.309~P.310)(三)癌癥的因應正向的適應癌癥，可透過增加患者的自我效能感、控制感，因為能控制情緒反應及生理癥狀，對心理社會適應特別重要。(P.310),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、癌癥(四)癌癥治療策略治療癌癥主要分成三個方面，藥物、行為及心理治療。1.癌癥除例行治療外，其他的藥物治療主要是針對化療引起的噁心和嘔吐、治療厭食或其他飲食困難、情感疾患或控制疼痛等為主(Ja

28、cobsen,Bovbjerg,& Redd,1993)。自我評量7(P.311),第四節(jié) 慢性疾病的管理,一、癌癥(四)癌癥治療策略2.癌癥也會借助一些行為治療的方法協(xié)助個案，其焦點多在於壓力、疼痛、食慾、化療或放射治療引起的副作用的控制等(Spiegel&Bloom,1983)，也希望幫助個案減少憂鬱與壓力荷爾蒙、尋求意(Antoni et al.,2001)、或?qū)Σ〕逃姓虻目?Cress,Ant

29、oni,McGregor,2000)。近來建議加入運動，對患者的心理與生理有益(Coureya&Fridenreich,1999)放鬆、催眠、認知重新評估等也是常用的技術(shù)。使病患在化療中「分心」，例如:放鬆訓練和引導式想像可減少副作用與焦慮的產(chǎn)生(特別是小孩)，這部分可訓練患者自己在家中練習(Carey&Bursh,1988)。 自我評量7(P.311),第四節(jié) 慢性疾病

30、的管理,一、癌癥(四)癌癥治療策略3.透過個別心理治療以改善癌癥患者的焦慮、憂鬱、自殺意念，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(如不能專心等)，或因疾病產(chǎn)生的家庭管理或溝通的問題，或因疾病加劇而產(chǎn)生的心理問題、工作或社交困難等，這部分主要是危機性的特殊處理(Taylor, 2003);若採行家庭治療在於提高家庭的支持度(Mesters et al,1997)，提供家庭成員彼此溝通的機會。團體治療或支持性團體也可加強癌癥病患對疾病的適應。