傳染考核重點(diǎn)(重醫(yī))

1、新發(fā)傳染病新發(fā)傳染?。‥merginginfectiousdisease，EID）是指近三十年在人群中新認(rèn)識到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際性公共衛(wèi)生問題的、新識別的和以往未知的傳染病。新發(fā)的傳染病的特征新發(fā)的傳染病的特征：1、有病原體：新發(fā)傳染病病原包括新發(fā)生的、新變異的和新傳入的病原。2、有傳染性：不同的傳染病通過不同的傳播途徑傳播。3、有流行病學(xué)特征：即流行性、季節(jié)性和地方性。4、有感染后免疫。新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)新發(fā)傳染病的

2、流行特點(diǎn)1、人獸共患性、人獸共患性：新發(fā)傳染病中有超過四分之三是人獸共患病。新發(fā)傳染病的病原體原先僅存在于動物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導(dǎo)致人被感染。如：艾滋病病原是非洲靈長類動物的疾病；瘋牛病是牛、羊的疾??；和禽流感是家禽的疾??；埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的；尼帕病毒腦炎是在馬來西亞由帶有尼帕病毒的蝙蝠將病毒傳給豬又傳給人引起的。2、傳播方式的多樣性：、傳播方式的多樣性：如西尼羅河出血熱是原發(fā)于非洲的疾病，

3、鳥類是其儲存宿主，由于鳥類的大規(guī)模遷徙，將該病毒帶至世界各地，1999年美國就發(fā)生了西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。2003年12月17日，一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過血液傳播的瘋牛病。在此之前瘋牛病的傳播都是經(jīng)食物鏈感染，也就是食用了感染病毒動物的肉、腦及內(nèi)臟等引起，因而，這個(gè)全球首例疑似血液感染瘋牛病人，打破了人類的常規(guī)認(rèn)識，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播特點(diǎn)。3、預(yù)防和診治困難：、預(yù)防和診治困難：由于缺乏基

4、線資料對新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢很難預(yù)測的。新發(fā)傳染病的病原涉及到細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等多種病原微生物但大部分都是被病毒感染所致而病毒又具有較強(qiáng)的隱蔽性和傳染性。1981年發(fā)現(xiàn)的艾滋病其病原體可能早在60年前就傳染給人類。病毒來源仍不能確定但具有較強(qiáng)傳染性的傳染性非典型肺炎其感染性極強(qiáng)叫人防不勝防。4、傳播速度驚人、傳播速度驚人危害嚴(yán)重：危害嚴(yán)重：人群沒有免疫力，而且無有效的預(yù)防、治療和控制的辦法，因此新發(fā)傳染

5、病比已知傳染病具有傳播快、危害性大。被人類形容為超級癌癥和世紀(jì)殺手的艾滋病自1981年被確診以來其在全球范圍傳播速度極其驚人。2003年春季在全球發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)疫情。2003年12月中旬后由H5N1禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴發(fā)均造成人員的傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。除此之外發(fā)達(dá)便捷的交通工具和國際間的密切往來也是新發(fā)傳染病能迅速在全球蔓延的重要因素。5、病原體具有較強(qiáng)的變異性：、病原體具有較強(qiáng)的變異性：病原微生物

6、為了生存會不斷變異會隨著環(huán)境的改變而出現(xiàn)新的宿主可以抵抗人體的免疫系統(tǒng)和抗病毒藥物的攻擊使人類在新的病原體面前表現(xiàn)得格外無力。如現(xiàn)在的流感病毒變異的速度之快甚至使流感疫苗跟不上形勢并逐漸呈現(xiàn)對已有藥物的抗藥性。6、潛伏期長、潛伏期長??如瘋牛病是由朊病毒引起的它對所有殺滅病毒的物理、化學(xué)因素均有較強(qiáng)的抵抗力其在136℃高溫2h才能滅活從感染到發(fā)病平均28年一旦出現(xiàn)癥狀半年到一年內(nèi)死亡。新發(fā)傳染病的分類新發(fā)傳染病的分類第一類：早已存在的第

7、一類：早已存在的這些新的傳染病中有的早已在人間存在，而且也被人們認(rèn)識，但未被認(rèn)為是傳染病，由于近年新病原體的發(fā)現(xiàn)，才被認(rèn)為是傳染病。如T細(xì)胞淋巴瘤白血病、毛細(xì)胞白血病、消化性潰瘍、突發(fā)性玫瑰糠疹等。第二類：未被認(rèn)知的第二類：未被認(rèn)知的有些疾病早已在人間存在，但未被認(rèn)知，近年才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識。如軍團(tuán)病、萊姆病、人歐利希體病、丙型肝炎及戊型肝炎等。第三類：新出現(xiàn)的傳染病第三類：新出現(xiàn)的傳染病有的傳染病以往在人間可能不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳

8、染病。如AIDS、SARS等。新發(fā)傳染病的表現(xiàn)形式；新發(fā)傳染病的表現(xiàn)形式；新種或新型病原微生物感染而導(dǎo)致新傳染??；發(fā)現(xiàn)原已存在的疾病，因致病病原體的發(fā)現(xiàn)而被確認(rèn)的傳染??；來自動物的病原體感染人并致??；原來極少發(fā)生或散發(fā)、近來出現(xiàn)流行的傳染??；發(fā)病區(qū)域改變或明現(xiàn)擴(kuò)大的區(qū)域性傳染病；原來臨床癥狀較輕現(xiàn)在變的嚴(yán)重或出現(xiàn)新的癥狀的傳染病；曾經(jīng)得到控制，但出現(xiàn)抗藥性或重新流行的傳染?。怀霈F(xiàn)了慢性病癥。一、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：一、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：病毒性

9、腦炎；脊髓炎；急性遲緩性麻痹：周圍神經(jīng)炎；格林巴綜合癥。二、心肌炎三、肝炎等二、心肌炎三、肝炎等手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血生化檢血生化檢查。部分病例可有

10、肝功能異常、心肌酶異常，重者血糖升高。手足口病診斷（Diagnosis）（一）臨床診斷病例：1.流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.近期有手足口病患兒接觸史，或當(dāng)?shù)赜惺肿憧诓×餍小?.手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍，可伴發(fā)熱。（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與

11、恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類臨床分類1.普通病例：手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸

12、困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。EV71感染引起重癥病例的比例較大幻燈片20重癥病例早期識別要點(diǎn)重癥病例早期識別要點(diǎn)：具有以下特征，尤其3歲以下的患者1.持續(xù)高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循環(huán)不良。5.高血壓。6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。7.高血糖。鑒別診斷：水痘鑒別診斷：水痘和皰疹性齦口炎和皰疹性齦口炎預(yù)防：控制傳染源：病后隔離2周；切斷傳播途徑；

13、保護(hù)易感人群；尚無疫苗；做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。治療：1.一般治療：隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對癥治療：退熱，維持水、電解質(zhì)平衡3.并發(fā)癥的治療。醫(yī)院感染醫(yī)院感染：指(NosocomialInfectionHospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包

14、括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染中病原體的特點(diǎn)醫(yī)院感染中病原體的特點(diǎn)：1大多數(shù)醫(yī)院感染病原體為條件致病菌2大部分為毒力弱或一般無毒力的微生物3醫(yī)院感染病原體多為耐藥菌4病原體種類與患者免疫狀況密切相關(guān)。感染源感染源：已感染的病人、健康帶菌者、自身感染又稱內(nèi)源性感染、環(huán)境儲源、動物感染源。傳播途傳播途徑：徑：接觸傳播是最主要

15、的方式（直接、間接）空氣傳播空氣傳播：飛沫與飛沫核傳播、塵埃（菌塵）傳播、醫(yī)源性氣溶膠傳播。飲水與食物的傳播、輸血或注射、醫(yī)療器械或設(shè)備、生物媒介傳播。易感人群易感人群：病人；嬰幼兒和老年人，免疫功能不全的人和患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病人綜合醫(yī)院的嬰兒室、內(nèi)外科危重病人監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、血液病房和血液透析中心是發(fā)生醫(yī)院感染的易感人群集中地醫(yī)院感染的易感因素：醫(yī)院感染的易感因素：所患疾病嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫功能；老年及嬰幼兒患者；營養(yǎng)不良；接