護(hù)理問(wèn)題1

1、泌尿系統(tǒng)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題泌尿系統(tǒng)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題1.1.慢性腎衰病人為什么飲食要求要少攝入植物蛋白慢性腎衰病人為什么飲食要求要少攝入植物蛋白答：慢性腎衰患者由于腎臟代謝能力下降，體內(nèi)主要毒素加尿素、肌酐等在體內(nèi)積聚，造成對(duì)身體的損害。而這些毒素均為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，因此慢性腎衰病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。食物蛋白質(zhì)來(lái)自植物蛋白和動(dòng)物蛋白兩方面。雖然大多數(shù)植物蛋白質(zhì)含量較動(dòng)物蛋白質(zhì)含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白質(zhì)含量在8%9%，豆類及豆制品的蛋

2、白質(zhì)含量可達(dá)20%以上，同時(shí)植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%，含必需氨基酸少，且含鉀高，因此不適合慢性腎衰病人。因此，慢性腎衰病人宜適量進(jìn)食含必需氨基酸高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚肉，要適當(dāng)控制植物性蛋白質(zhì)的攝入，不宜選用植物蛋白如豆?jié){和豆腐等豆類及豆制品。2.2.為何慢性腎上腺功能減退的皮膚黏膜是色素沉著？需病理解釋。為何慢性腎上腺功能減退的皮膚黏膜是色素沉著？需病理解釋。答：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退出現(xiàn)色素沉著。主要是由于垂體

3、分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、黑素細(xì)胞刺激素（MSH）、促脂素（LPH）分泌增多所致。ACTH和MSH有促進(jìn)皮膚色素沉著的作用。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能受損，糖皮質(zhì)激素分泌減少，減弱了垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，引起MSH和ACTH過(guò)度分泌，導(dǎo)致皮膚變黑。3.3.內(nèi)生肌酐清除率是最好反映腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)，需要留取內(nèi)生肌酐清除率是最好反映腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)，需要留取2424小時(shí)尿液，并小時(shí)尿液，并且同時(shí)抽血。那么怎么能做到正確留取標(biāo)本呢？且同時(shí)抽血

4、。那么怎么能做到正確留取標(biāo)本呢？答：為排除來(lái)自動(dòng)物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前患者應(yīng)無(wú)肌酐飲食(素食)3天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生性肌酐的濃度達(dá)到穩(wěn)定。留尿期間禁服利尿劑（如濃茶、咖啡、可樂(lè)等飲料），試驗(yàn)開(kāi)始前先排空膀胱，然后計(jì)時(shí)開(kāi)始留取24小時(shí)尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?。完整收集每次排尿于清潔容器中，到時(shí)間終點(diǎn)再次排空膀胱留取最后一次尿。準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量V（ml）?；靹蛉磕蚝笕〔?/p>

5、分尿樣，連同當(dāng)日空腹血標(biāo)本一起送查，并寫上病人的身高、體重。4.4.何為內(nèi)生肌酐清除率（何為內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）及其意義？）及其意義？答：肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸

6、收，排泌量很少，故腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。因其操作方法簡(jiǎn)便，干擾因素較少，敏感性較高，為目前臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)之一。成人80～120ml／min；新生兒40～65ml／min。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=(140年齡)體重(kg)72Scr(mgdl)或Ccr=[(140年齡)

7、體重(kg)][0.818Scr(umolL)]內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意肌酐的單位女性按計(jì)算結(jié)果0.85。注：Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）Scr（血肌酐）成人80～120ml／min；新生兒40～65ml／min。臨床意義：經(jīng)過(guò)腎小球，腎小管濃縮排出使之顯影，不但可以顯示腎盂腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能。8.8.何為腹膜透析及方法？何為腹膜透析及方法？答：腹膜透析（Peritonealdialysis）是

8、利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。方法：①緊急腹膜透析。短期內(nèi)作整日持續(xù)性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液

9、6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內(nèi)，每次留置1～2小時(shí)，每日透析10～12小時(shí)。用于慢性腎功能衰竭伴明顯體液潴留者。③持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時(shí)更換1次，夜間1次可留置腹腔內(nèi)10～12小時(shí)。目前在臨床上使用的是一種名為“雙聯(lián)雙袋”的連接管路，是一次性使用的，患者每次只需更換一袋即可，同時(shí)患者在透析時(shí)不需臥床，可自由活動(dòng)。④持

10、續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）。系采用計(jì)算機(jī)程序控制的自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)（現(xiàn)國(guó)際上統(tǒng)稱為APD，即AutomaticPeritonealDialysis)。患者在夜間睡眠時(shí)，腹腔內(nèi)留置的腹膜透析管端與自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)連接，用8～12升透析液持續(xù)透析9～10小時(shí)，清晨可選擇在腹腔內(nèi)存留2升透析液或不存留，然后和機(jī)器分離，整個(gè)白天（10～14小時(shí)）不需再更換透析液，患者可自由活動(dòng)。⑤夜間間斷性腹膜透析（NIPD)⑥白天自動(dòng)化腹膜透析（DAPD

11、）⑦朝式腹膜透析（TPD）。9.9.腹膜透析管的置管方法及透析液的選擇腹膜透析管的置管方法及透析液的選擇答：Tenckoff腹膜透析導(dǎo)管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗稱：豬尾巴管）兩種；鵝頸（SwanNeck）管：特點(diǎn)是兩個(gè)滌綸套之間有一個(gè)永久性的弧形彎曲；還有TWH（TontoWesternHospital）導(dǎo)管等。還可以根據(jù)滌綸套的數(shù)量分類：有單滌綸套（cuff)、雙滌綸套及無(wú)滌綸套（現(xiàn)已淘汰）等三種硅膠腹膜透析管。目前慢性