泌尿結石治療.doc

1、【治療治療】泌尿系結石的治療旨在解除病人痛苦、排除結石、保護腎功能、預防復發(fā)為主。其治療方法很多，應根據患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發(fā)趨勢等來制訂具體治療方案。體積較小、梗阻較輕的結石可采取觀察等待或中西醫(yī)等對癥藥物保守治療等待結石自行排出，若體積較大、伴有梗阻的或經保守治療后不能自行排出的結石，應進一步采取ESWL、腔內或開放手術治療。結石梗阻嚴重時，尤應及早解除梗阻，改

2、善腎功能。對各種原因引起的代謝性結石應當根據具體情況選擇相應的藥物治療（如用藥物降低血、尿中的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等）。（一）藥物保守治療（一）藥物保守治療1含鈣結石的藥物治療（1）高鈣尿的治療①大量飲水：增加飲水量的方法增加尿量，降低形成結石成分的尿飽和度。由于尿液鈣離子超飽和的狀態(tài)一般出現在上午6~10時及下午6~10時，而夜間是尿液最濃縮的時間段，因此水分的攝入要充足且均勻，保證晝夜都有大量尿液排出，以降低尿內鈣離子的飽和度

3、。因此，建議每天餐間、就餐時、夜間排尿時均各飲250ml無奶液體，要使尿液達到每天至少2000ml以上，以尿比重8.4，是一個非常重要的措施。同時增加液體攝入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預防新的結石形成，而且能使已經形成的結石溶解。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液。乙酰唑胺能通過抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排泄。（4）口服降低胱氨酸排泄的藥物：如青霉胺（D青霉胺）（每增加青霉胺劑量250mgd，可降低尿胱氨酸濃度75～100

4、mgd）、N乙酰DL青霉胺、乙酰半胱氨酸、α巰丙酰甘氨酸等。這些藥物能與胱氨酸中的巰基（SH）結合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度。α巰丙酰甘氨酸（MPG）能與胱氨酸結合形成可溶性復合物，使尿胱氨酸濃度低于200mgL。但它的毒性比青霉胺低?？ㄍ衅绽ㄟ^形成卡托普利胱氨酸的二硫鍵復合物使溶解度增加200倍。應當指出的是，這些藥物都有一定的副作用，服用時如出現副作用，應及時停藥并作相應處理。（5）大劑量維生素C：其作用是使胱

5、氨酸轉變?yōu)槿芙舛容^大的半胱氨酸。其副作用是會增加草酸的形成而出現高草酸尿。由于胱氨酸結石是一種遺傳性疾病，必須堅持長期治療。如上述措施無效而結石且引起腎功能損害，應及時進行手術治療。必要時可在手術的同時放置腎造瘺管以供今后溶石治療時用。對胱氨酸結石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳。這是因為胱氨酸是有機物質，晶體間結合牢固，對超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故。另一方面，胱氨酸結石一般體積比較大，常為多發(fā)結石和鑄型結石，勉強碎石不僅費

6、時，排石也費時。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內遺留結石碎片，并成為復發(fā)結石的核心。因此，對胱氨酸結石應采用多種方法綜合治療。4感染結石的治療感染結石的治療原則是徹底清除結石和根治尿路感染。對感染性結石的藥物治療主要包括以下幾個方面：（1）治療感染：首先應根據細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇合適的抗生素?？股氐闹委熆墒鼓蛞簾o菌，降低尿的酸堿度，降低磷酸鎂銨結晶飽和度。由于停留在晶體表面或晶體之間的細菌在停用抗菌藥物后還有可能再感染。