醫(yī)療安全預(yù)警制度解讀

1、XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,西 安 市 第 五 醫(yī) 院,陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,西安市第五醫(yī)院陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院述職報(bào)告報(bào)告人：,,西安市第五醫(yī)院 李貴安 2017.3,醫(yī)院質(zhì)量與安全管理,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,一、醫(yī)療質(zhì)量的基本概念狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；住院時(shí)間是長(zhǎng)是短；有無(wú)由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。 隨

2、著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。,第一部分 醫(yī)療質(zhì)量,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,二、質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的意義,提高醫(yī)院效益的需要確保醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的需要打造醫(yī)院品牌的需要由外延式向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的需要,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)療質(zhì)量涉及以下幾個(gè)方面,醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和

3、重要崗位管理等級(jí)評(píng)審,,,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)療質(zhì)量涉及以下幾個(gè)方面,醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位管理等級(jí)評(píng)審,,,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)療質(zhì)量涉及以下幾個(gè)方面,醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位管理等級(jí)評(píng)審,,,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),住院死亡情況（7）患者住院重返情況（3）醫(yī)院感染（4）手術(shù)并發(fā)癥情況患者安全（5）合理用藥（4）醫(yī)院管理類（4）,,,,,

4、,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),住院死亡情況（7） 住院死亡總體情況

5、 產(chǎn)婦住院死亡情況 新生兒住院死亡情況

6、 手術(shù)患者住院死亡情況 重點(diǎn)病種住院死亡情況 惡性腫瘤術(shù)后住院死亡情況

7、 重點(diǎn)手術(shù)麻醉分級(jí)患者術(shù)后住院死亡情況,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),患者住院重返情況（3） 醫(yī)院感染（4） 患者再住院情況 醫(yī)院感染總體情況 手術(shù)患者重返情況 手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染情況 其他重返情

8、況 ICU相關(guān)醫(yī)院感染情況 其他醫(yī)院感染情況,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),患者安全（6） 合理用藥（4） 醫(yī)院管理類-月報(bào)（4） 患者安全

9、 處方用藥 工作負(fù)荷 手術(shù)患者安全 抗菌藥物用藥 治療質(zhì)量 新生兒安全 抗菌藥 工作效率 產(chǎn)婦安全

10、 手術(shù)用藥 患者負(fù)擔(dān) 輸血輸液反應(yīng) 院內(nèi)跌到,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,手術(shù)系列科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理   非手術(shù)系列科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理   急危重病員醫(yī)療質(zhì)量安全管理手術(shù)及圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量安全管理有創(chuàng)診療操作醫(yī)療質(zhì)量安全管理急救急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理(突發(fā)事件)

11、,關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位管理,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,手術(shù)系列科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)(7): 診斷治療符合“臨床診療技術(shù)操作規(guī)范和流程”。 住院病人中西醫(yī)結(jié)合治療率≥80%、好轉(zhuǎn)治愈率≥90%，住院藥品費(fèi)用≤45％。 住院時(shí)間符合該病區(qū)平均住院日要求，擇期手術(shù)術(shù)前住院日≤3天。,關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位管理,,,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,手術(shù)系列科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)(7): 

12、 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度達(dá)到90%以上。 病歷質(zhì)量符合“圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理”要求。 病歷及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)符合“規(guī)范”要求。 消毒滅菌按照“醫(yī)院感染”相關(guān)法律法規(guī)行。,關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位管理,,,,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,手術(shù)系列科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施（7） 嚴(yán)格執(zhí)行“臨床技術(shù)診療操作規(guī)范和流程”。 積極行術(shù)前檢查，選擇最佳、最快，最適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式。 三級(jí)醫(yī)師查房制度：入院

13、8小時(shí)內(nèi)即完成首程；24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄及一般輔助檢查；48小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房記錄、72小時(shí)完成副高以上醫(yī)師查房記錄；3日內(nèi)沒(méi)有確診及時(shí)組織科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診以盡早確診（以上執(zhí)行中特殊情況除外）。,關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位管理,,,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,手術(shù)系列科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施（7） 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院擇期手術(shù)管理制度。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分保護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者人格權(quán)，知情同意權(quán)，隱私權(quán)等。將病情

14、診斷、特殊貴重儀器檢查、特殊治療、手術(shù)方式及并發(fā)癥等詳細(xì)情況告知患者或家屬，并征得其同意、簽字；非患者簽字應(yīng)有授權(quán)委托書(shū)。     按“規(guī)范”書(shū)寫(xiě)病歷，三級(jí)醫(yī)師及時(shí)審核簽字； 加強(qiáng)質(zhì)量控制、督查，納入月績(jī)效考核。,關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位管理,,,,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院把等級(jí)評(píng)審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)的契機(jī)，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)院自我評(píng)價(jià)的作用，

15、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”的持續(xù)改進(jìn)。,等級(jí)評(píng)審,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,等級(jí)評(píng)審,第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第三章患者安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（6） 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)

16、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),等級(jí)評(píng)審,,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 十八種重點(diǎn)疾病 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 腦出血和腦梗死 創(chuàng)傷性顱腦損傷 消化道出血（無(wú)并發(fā)癥） 細(xì)菌性肺炎（成人、無(wú)并發(fā)癥） 慢性阻塞性肺炎 糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥,等級(jí)評(píng)審,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 十八

17、種重點(diǎn)疾病 結(jié)節(jié)性甲狀腺 前列腺增生 腎衰竭 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫 敗血癥（成人） 高血壓?。ǔ扇耍?急性胰腺炎 惡性腫瘤術(shù)后化療 惡性腫瘤維持性化學(xué)治療,等級(jí)評(píng)審,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》？　　醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)

18、，對(duì)當(dāng)前構(gòu)建分級(jí)診療體系等改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》主要內(nèi)容是什么？　　《辦法》共分8章48條。在高度凝練總結(jié)我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)醫(yī)療質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分借鑒國(guó)際先進(jìn)做法，重點(diǎn)進(jìn)行了以下制度設(shè)計(jì): 建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度。 明確醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任主體、組織形式、工作機(jī)制和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。 強(qiáng)化監(jiān)督管理和法律責(zé)任。,醫(yī)療

19、質(zhì)量管理辦法,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別是什么？　　醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度。 首診負(fù)責(zé)制度 三級(jí)查房制度 會(huì)診制度 分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度 查對(duì)制度 疑難病例討論制度 急危重患者搶救制度,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別是什么？

20、　 術(shù)前討論制度 死亡病例討論制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 危急值報(bào)告制度 病歷管理制度 抗菌藥物分級(jí)管理制度 臨床用血審核制度 信息安全管理制度等。,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,XXXXXX活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括哪些？　 醫(yī)療質(zhì)量管理工具是指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)