醫(yī)療安全預(yù)警制度

1、1西安市第五醫(yī)院陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度醫(yī)療安全預(yù)警制度一、一、總則總則（一）目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。（三）原

2、則醫(yī)療安全與精工走要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。（四）要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門(mén)、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。二、二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)

3、任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成都及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1.醫(yī)療文書(shū)（1）門(mén)、急診醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)門(mén)診或急診病歷。（2）未在門(mén)、急診病歷和住院病例中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。（3）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。（5）造成病

4、歷等資料損失或丟失。（6）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。（7）為及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書(shū)。2.紀(jì)律（1）工作人員擅自離崗。34.醫(yī)療保障（1）搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。（2）設(shè)備、器材出自故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。（3）醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。（5）血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。（6）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）

5、時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。（7）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)基線量等。（9）調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。（10）調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。（11）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被

6、兩次醫(yī)療安全預(yù)警。3.由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，金額低于5000元人民幣。4.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)時(shí)間，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。(三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1、經(jīng)市以上醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。2、由于各種不作為因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損毀。3、由于責(zé)任人的過(guò)失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額超過(guò)50

7、00元人民幣。4、一年內(nèi)受到兩次二級(jí)安全醫(yī)療警示。三、醫(yī)療安全預(yù)警程序（一）立案1.自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門(mén)診辦及其大部門(mén)均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并交相關(guān)部門(mén)處理。2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)接到患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的，于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。（二）處置1.自查立案的，立即下達(dá)《》醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)》。2.接受投訴立案的，