各種注射技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、各種注射技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,興義市人民醫(yī)院護理部2017年05月19日,,,《2008年患者安全目標》之目標二：患者用藥安全,患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護士等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,,,接收藥物流程

2、 ——查對,（1）核對本次治療藥物數(shù)量首次接待病人的護士根據(jù)醫(yī)囑收藥 ，核對本次治療的天數(shù)與藥物總量是否相符，各類藥物名稱、劑量無誤、無配伍禁忌后在醫(yī)囑單上簽名 。 （2）查對藥液，認真檢查輸液瓶有無震紋及碎斑，瓶口有無松動，查看藥液有無雜質(zhì)、變色及有效期限等。寫好治療單貼在輸液瓶上，收齊當天治療用藥后送給治療護士配藥。如有特殊劑量進行口頭提示。,1、將所用藥物的毒副作用及不良反應(yīng)告知病人。尤其青霉素類易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，詳細交代

3、注意事項，收藥時查對過敏試驗結(jié)果并在醫(yī)囑治療單上注明陰性和用藥時間，告訴病人過敏反應(yīng)發(fā)生的癥狀，用藥期間若有不適，立即告知護士采取相應(yīng)措施。2、使用輸液瓶劑量標記。臨床常采用聯(lián)合用藥治療，連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體。護士要告訴病人輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記A—n。A代表輸液總瓶數(shù)，n代表正在滴入瓶數(shù)。,用藥指導(dǎo),,,注射流程,檢查藥液注射護士查對藥液無誤后方可注射。 雙向核對病人姓名護士稱呼

4、病人姓名后，再請病人自述姓名進行雙向核對，避免病人多時，尤其是老年人聽錯而導(dǎo)致輸錯藥液。 用藥指導(dǎo)將收藥流程中的用藥指導(dǎo)內(nèi)容向病人重復(fù)講述，至病人明白治療過程及相關(guān)注意事項。,,,藥物注射常見并發(fā)癥,暈厥過敏反應(yīng)局部癥狀(感染\外滲\硬結(jié)\神經(jīng)損傷）輸液反應(yīng),,,一、暈厥,暈厥是突然發(fā)生的，短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一過性廣泛供血不足所致。,,,二、分類,血管抑制性暈厥藥物過敏性暈厥低血糖性暈厥心理性暈厥,,,

5、三、原因,血管抑制性暈厥該類患者以年輕男性，精神緊張者多見。是注射部位疼痛誘發(fā)血管舒縮能障礙所致。早期表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降。由于男性患者對疼痛敏感性高，當刺激性較大的藥物進入肌肉時，患者感覺劇烈疼痛，故易引起暈厥。,藥物過敏性暈厥 是因藥物過敏出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，常見藥物為青霉素族及TAT，以及頭孢類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。臨床特點為用藥后迅即

6、出現(xiàn)癥狀，早期表現(xiàn)為鼻咽癢、咳嗽、頭暈、胸悶、蕁麻疹，進一步發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時處理，可危及生命。,低血糖性暈厥 是由于糖攝入減少，肝糖元儲存減少或胰島素等降糖藥物過敏所致。暈厥發(fā)生與空腹注射密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于2.78mmol/L。,,,四、處理,立即平臥，非藥物過敏性暈厥者給予溫?zé)崞咸烟且嚎诜?。這類病人往往大汗淋漓，

7、及時擦干汗液，送觀察室觀察。大小便失禁的病人及時更衣，保護病人的尊嚴。安慰病人。,,,五、防范,預(yù)防為主 在注射前，詳細詢問了解患者情況，采取必要的預(yù)防措施，可減少或避免暈厥的發(fā)生。對未進食或進食少者易發(fā)生低血糖暈厥以及體質(zhì)較差的患者，應(yīng)囑其先進食后再進行肌肉注射；對疼痛敏感和情緒不穩(wěn)定的患者，先進行心理疏導(dǎo)，消除其緊張和恐懼心理，待患者情緒穩(wěn)定后再進行注射。,防止藥物過敏性暈厥的發(fā)生，對每位患者在注射前均應(yīng)詳細

8、詢問患者有無藥物過敏史，并按過敏試驗規(guī)范認真做好藥物過敏試驗和注射后的觀察，確信無過敏癥狀出現(xiàn)后，方可讓患者離開注射室。,注意掌握好注射速度，肌注時進出針要輕且快，注藥速度要慢，對刺激性較強的藥物，針頭型號合理，且進針要深。在為注射療程較長的患者注射時，除嚴格選用針頭外，還必須做到交替注射部位，以減少硬結(jié)的發(fā)生，最大限度地減輕其疼痛，減少暈厥的發(fā)生。注射及抽血過程中，應(yīng)邊執(zhí)行邊觀察，一旦出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象立即停止。,對有低血糖史者，應(yīng)避免空腹

9、治療，出現(xiàn)暈厥時立即平臥位，口服牛奶或高滲葡萄糖，并密切觀變化，必要時報告醫(yī)生進一步治療。門診注射病人均采用坐位注射、抽血、輸液等，如病人精神較緊張或體質(zhì)虛弱，注射刺激性強的藥物和病人有暈厥史，應(yīng)采取臥位治療，并熱情關(guān)心體貼病人，使病人能配合治療。做完治療后應(yīng)讓患者稍休息再起來，以免發(fā)生暈厥。,,,六、過敏反應(yīng)及處理,過敏性休克在作藥物過敏試驗后，或注射藥物過程中，或注射后呈閃電式，表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

10、狀、皮膚過敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，因此，應(yīng)注意傾聽病人主訴。,血清病型反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)處理： 按醫(yī)囑給予激素和抗組胺藥物，對癥處理，密切觀察病情，皮膚護理，預(yù)防繼發(fā)感染。,遲緩性過敏反應(yīng),,,七、局部癥狀及處理,感染——如何預(yù)防遵守消毒隔離制度，防止交叉感染嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某一病種流行期間，將流行病

11、患者同其他患者分室輸液。嚴禁在皮膚炎癥、損傷處進針。,硬結(jié)定義臀部注射刺激性較強的藥物后，局部出現(xiàn)水腫，組織細胞代謝紊亂,引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎，隨著注射次數(shù)的增多,肌纖維逐漸萎縮，被結(jié)締組織取代。隨著時間延躍，結(jié)締組織 內(nèi)毛細血管逐漸減少，膠原纖維增生形成硬結(jié)。,,,原因,藥物濃度及 pH值 、藥物配伍、是否嚴格無菌操作等，是造成肌內(nèi)注射后硬結(jié)的常見原因。,,,形成機理,臀部若在較長時間注射刺激性過大，濃度過高的藥物后，對

12、局部 產(chǎn)生化學(xué) 性刺激。引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維炎，在注射局 部出現(xiàn)水腫。組織細代謝紊亂形成局部硬結(jié)；肥胖患者 的臀部脂肪較厚，注射針頭未能刺進肌肉層，使藥物滯留在脂肪層，吸收不了而形成局部硬結(jié)；在注射過程中，隨藥液進人的微粒牯附在肌肉、靜脈組織 上，引起異物反應(yīng)導(dǎo)致所在區(qū)域肌肉靜脈組織無 菌性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié) 、疼痛。,了解肌內(nèi)注射藥物的藥理作用以對肌肉組織 的結(jié)構(gòu)、生理生化內(nèi)環(huán)境的不良影響 ，避免濫用肌注法 。必須要進行肌內(nèi)

13、注射的應(yīng)當避免或少用刺激性較大的藥物。對難以吸收的藥物應(yīng)該限制注射劑量 。,硬結(jié)的預(yù)防,掌握好準確的肌內(nèi)注射的深度，以保證藥物注入到肌肉層。,改善局部血運，肌內(nèi)注射后囑咐患者及家屬注意保持局部清 潔，防止感 染。必須時及時給予局部按摩，促進 局部 血液循環(huán)，加速肌內(nèi)注射藥物的吸收，防止硬結(jié)形成。,減少機械刺激注射 減少化學(xué)刺激 選擇適當?shù)娜苊?長期肌注者應(yīng)選擇臀大肌，股直肌、股外側(cè)肌　 等部位交替注射。,,,硬結(jié)的處

14、理,如局部出現(xiàn)硬結(jié)或紅腫熱 痛應(yīng)更換注射部位?！∵M行局部熱敷和應(yīng)用清熱解毒 、活血化瘀軟堅散結(jié)散結(jié)的中草藥外敷，與25％硫酸鎂局部濕敷交替應(yīng)用 ，對局部硬結(jié)的軟化有一定的療效?！磅r姜外敷法”對局部硬結(jié)的臨床治療是一種很好的方法。如硬結(jié)發(fā)展為局部膿腫 ，應(yīng)切開引流，排出膿液。并清除可能存在的微粒。,,,硬結(jié)療效判定標準：,顯效：病變局部紅腫 、疼痛消失，硬變小。痊愈：局部硬結(jié)消失，無紅腫、疼痛。無效：用藥后局部仍紅腫、疼痛，

15、硬結(jié)無變化。,定義 靜脈用藥過程中由于藥液滲漏，引起滲漏部們紅腫、疼痛、周圍組織壞死，以及神經(jīng)肌腱和關(guān)節(jié)損害。,八、滲漏性損傷,,,藥物滲漏的原因,藥物因素 主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃 度、藥物本身的毒性作用及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 物理因素 包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質(zhì)、輸液的量與 輸液速度 ?；颊?因素 主要與患者 的血管粗細 、彈性 、血流快慢有關(guān) 。 護理人員技術(shù)方面因素 護理

16、人員專科知識缺乏，對藥物的 特性及使用方法缺乏 了解 。,,,滲漏性損傷的預(yù)防,根據(jù)藥物性質(zhì)選擇給藥方式 正確選擇穿刺靜脈 減少對穿刺靜脈的機械性刺激 加強基礎(chǔ)護理 嚴格無菌操作,,,滲漏性損傷的治療,一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，立即停止用藥，拔出針頭后壓迫針眼處3～5min，抬高患肢，作好局部處理。,熱敷 冷敷或冰敷局部封閉局部使用拮抗劑對皮膚潰爛處理物理治療功能鍛煉密切觀察,九、神經(jīng)損傷三歲一下患兒注射應(yīng)注意哪

17、些！,,,十、輸液反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。對癥處理，寒戰(zhàn)時適當蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)。嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進入體內(nèi)。,循環(huán)負荷過重（肺水腫）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕

18、心臟負擔(dān)。加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%-30%乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等。必要時進行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。嚴格控制輸

19、液滴速和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。,靜脈炎嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷。超短波理療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。,空氣栓塞立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位（頭低足高位在吸氣時可增加胸內(nèi)

20、壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)）。氧氣吸入。輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護，以防止空氣栓塞發(fā)生。,,,十一、環(huán)節(jié)流程管理,每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量決定了整個流程的質(zhì)量每一流程的質(zhì)量決定了最終結(jié)果的質(zhì)量避免注射并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防——預(yù)防的前提在于充分評估！評估的效果+查對的有效