靜脈治療常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、靜脈治療常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理,兒科 李梅,1,靜脈炎,目錄,1,藥物外滲和滲出,2,導(dǎo)管堵塞,3,空氣栓塞,4,2,一、靜脈炎,,3,一、靜脈炎,,4,靜脈炎,一、靜脈炎,1、定義：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、及血栓性靜脈炎。,5,輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥?靜脈炎,,6,2、臨床表現(xiàn)：穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、熱、痛，觸診靜脈壓痛、發(fā)硬、呈條索狀、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針

2、眼處可擠出膿性分泌物，可伴有全身發(fā)熱等癥狀。,一、靜脈炎,3、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS）,,7,,“一紅二痛三條四膿”,一、靜脈炎,4、靜脈炎的原因及預(yù)防措施,8,一、靜脈炎,5、處理原則,,9,1 外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除2 血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓，如有膿性分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)3 局部濕熱敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖乳膏）等外涂，也可使用透明貼外用4 抬高肢體促進(jìn)血液回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)5 局部消毒，嚴(yán)重者遵

3、醫(yī)囑應(yīng)用抗生素軟膏6 3級(jí)以上靜脈炎必須作為不良事件上報(bào),二、藥物外滲和滲出,1、定義1.1輸液滲出是指輸液過(guò)程中由于多種原因?qū)е螺斎氲姆歉g性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。1.2輸液外滲是指輸液過(guò)程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。,10,二、藥物外滲和滲出,2、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無(wú)回血，輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛；重者皮膚呈暗紫色、

4、局部變硬、甚至引起組織壞死。,,11,二、藥物外滲和滲出,,12,3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS）,,二、藥物外滲和滲出,4、預(yù)防措施：,,13,4、1使用留置導(dǎo)管，減少鋼針應(yīng)用。對(duì)于化療等高危藥物需 中心靜脈置管，如使用留置針必須“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的選擇，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針；評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的穿刺針；有計(jì)劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。4、4掌握藥物的性能、

5、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，選擇合適的輸液工具和部位。4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意識(shí)4、6加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視；特別是危重患者，特殊藥物應(yīng)建立巡視卡 做好床頭交接班。4、7正確拔除導(dǎo)管。4、8對(duì)于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙或認(rèn)知水平低得患者，應(yīng)當(dāng)約束。,二、藥物外滲出,特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,14,1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。2、留置針接空注射器盡可能回抽漏于皮下的藥液，拔針頭注意按壓不可用力3、通知床位醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并遵醫(yī)

6、囑按外滲處 理流程做對(duì)應(yīng)處理4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報(bào)不良事件及電話通知護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)5、做好患者及家屬溝通及宣教工作，抬高患肢并嚴(yán)格交接班， 觀察局部情況。,二、藥物滲出及外滲,甘露醇、血管活性藥物、陽(yáng)離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程,,15,1、用尺子測(cè)量外滲范圍2、對(duì)于＜3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂 紗布濕敷。3、外滲≥3cm,如在四肢：①局部制動(dòng)、抬高患者。②用50%硫酸鎂 或95%酒精持續(xù)

7、濕敷。③疼痛明顯在者可用康惠爾透明貼外用 ④用50%GS+硫酸鎂+VitB12各一只紗布外敷。⑤黃金傘+醋+ 茶水調(diào)至糊狀外敷。4、對(duì)于血管活性藥物如多巴胺，有時(shí)局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如 苯妥拉明、654-2、硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時(shí)用拮抗劑 封閉。,二、藥物外滲及滲出,化療藥物外滲處理流程,16,1立即停止注射，保留

8、針頭，接空注射器抽液體和回血2、拔除針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘。3、測(cè)量外滲范圍及面積，有條件拍照4、發(fā)泡劑類藥物外滲必須封閉。5、除植物堿類藥物可以熱敷外，其他所有化療藥物外滲24 小時(shí)內(nèi)需間歇性冰敷，每次15-30min注意觀察防止凍傷。6、藥物外敷：根據(jù)腫脹情況選擇50%GS或中藥黃金傘,封閉方法：皮膚消毒后，利多卡因與生理鹽水按1:1比例（視外滲范圍配置不同量，最少10ml）遵醫(yī)囑加用地塞米松接7號(hào)針

9、或心內(nèi)注射針，在外滲至少2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形皮下封閉。在推注過(guò)程中邊推邊退，推注時(shí)勻速緩慢。,三、導(dǎo)管堵塞,定義：指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。 臨床表現(xiàn)： 滴速減慢或滴注停止；無(wú)法沖管或抽回血。,,17,,,血栓,三、導(dǎo)管堵塞,纖維鞘阻塞,Diagram 2,Diagram 2,Diagram3,凝血機(jī)制,18,充封管不徹底,藥物,導(dǎo)管,原

10、因,三、導(dǎo)管堵塞,,19,預(yù)防措施,1、正確評(píng)估患者的身體情況，選擇合理的封管液2、合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損損傷3、及時(shí)沖管，在輸注刺激性或粘附性強(qiáng)的藥物前后，從導(dǎo)管抽血后、輸注血制品、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間均及時(shí)用生理鹽水10ml進(jìn)行脈沖式封管。沖管時(shí)若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管。4、認(rèn)真做好患者的健康教育，防止血液反流5、隨時(shí)觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管6、減少藥

11、物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌7、做好指間歇期或出院患者的護(hù)理。,,三、導(dǎo)管堵塞（處理措施）,,檢查外部因素和患者體位排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞,,,,,再排除藥物沉淀堵塞,sub text,20,如考慮血栓堵塞可遵醫(yī)囑用尿激酶溶栓,,推注少量生理鹽水，阻力大，不可強(qiáng)行推注,,三、導(dǎo)管堵塞,21,溶栓的操作方法,1、用無(wú)菌紗布包裹取下原有輸液接頭，用75%酒精紗布用力摩擦擦拭 消毒連接器15秒，鏈接三通閥，三通一端接導(dǎo)管，另一直

12、端接配 置好的尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)壁接空注射器（20ml）。2、先使導(dǎo)管與側(cè)管通，回抽注射器活塞至10—20ml位置，然后迅速將 三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約 0.5ml3、將設(shè)備妥善固定，保留20-30分鐘4、20-30分鐘后，將側(cè)壁空注射器移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo) 管中的藥物和溶解掉的血液抽回約3-5ml棄去，迅速換上抽好生理

13、鹽 水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管5、去除三通閥裝置，再次用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15 秒，鏈接新輸液接頭，再次沖洗導(dǎo)管并封管6、如果經(jīng)以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)， 直至導(dǎo)管通暢7、如導(dǎo)管溶栓失敗，需拔除導(dǎo)管,三、導(dǎo)管堵塞,,22,溶栓注意事項(xiàng),1、操作采用無(wú)菌技術(shù)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”執(zhí)行2、應(yīng)用負(fù)壓方式，禁忌暴力沖管3、尿激酶冰箱保存，新鮮配置4

14、、確定導(dǎo)管注入容量（根據(jù)導(dǎo)管說(shuō)明書）,四、空氣栓塞,,23,1、定義空氣栓塞是指空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)形成空氣栓子，氣栓隨血流經(jīng)右心房到達(dá)右心室，如果空氣量少，則隨著心臟的收縮從右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng) 毛細(xì)血管吸收，因而損傷較小。如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入 肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。,空氣栓塞,,24,2、原因,1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏

15、氣。2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。3）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。4）莫菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低，莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)。,空氣栓塞,,25,3、臨床表現(xiàn)病人感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲” ，心電圖呈缺血和急性肺心病發(fā)熱改變。,空氣栓塞,4、處理措施1）發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生并配合搶救，讓病人取左側(cè)臥位

16、，并保持頭低足高位。利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的輸縮，空氣被血液打成泡沫，可分次進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，左后逐漸被吸收。2)給予高流量氧氣吸入提高交替的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。3）通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4）密切觀察病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。,,26,空氣栓塞,5、預(yù)防措施1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液器內(nèi)空氣。2）排氣時(shí)莫菲氏滴管內(nèi)液面占1/3-2/3，不低于1/3，更換液體時(shí)用手輕輕擠