鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

1、鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范常見并發(fā)癥：腹瀉、誤吸、惡心、嘔吐、鼻、咽、食管黏膜損傷喂養(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染【腹瀉腹瀉】1.控制鼻飼液的濃度和滲透壓：鼻飼液輸入時的濃度、滲透壓應(yīng)分別逐漸增加，便于病人耐受。如初用時可稀釋成0.5kcalml的濃度，3～4d后達到標準能量密度1kcalml或更高。2.控制輸注量和速度：鼻飼液宜從少量開始，250～500mld，在5～7d內(nèi)逐漸增加到全量，

2、即2000ml左右。容量和濃度的交錯遞增將更有益于病人對鼻飼液的耐受。輸注速度以20mlh起，視適應(yīng)成度逐步加速并維持滴速為100～120mlh。以輸液泵控制滴速為宜。3.調(diào)節(jié)鼻飼液的溫度：鼻飼液的溫度以接近體溫為宜，一般控制在38～40℃為宜，過燙可能灼傷胃腸道黏膜，過冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛或腹瀉。可在喂養(yǎng)管近端使用加溫儀，但需防止?fàn)C傷病人。4.避免鼻飼液污染、變質(zhì)：鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持調(diào)配器的清潔、無菌；懸掛的鼻飼液在室

3、溫下放置時間應(yīng)小于6～8h當(dāng)鼻飼液內(nèi)含有牛奶及易腐敗成分時，放置時間應(yīng)更短；每天更換輸液皮條。5.藥物的應(yīng)用：某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入。胃排空延遲者可加用促進胃動力藥物如莫沙必利、多潘立酮等；腹瀉病人宜選擇低脂制劑，便秘病人則選擇含纖維劑并保證有足夠水分的攝入，增加病人的活動。6.菌群失調(diào)病人，遵醫(yī)囑口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8

4、萬U，每日兩次，2～3天癥狀可控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。7.認真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶豆?jié){不耐受者應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。8.注意保持肛周皮膚的清潔和干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生?！菊`吸誤吸】【鼻、咽、食管黏膜損傷鼻、咽、食管黏膜損傷】1.插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。2.熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管解剖生理特點。插管不暢時，切勿暴力，以免損傷鼻、咽、

5、食管黏膜。3.長期鼻飼者，每日進行口腔護理并在鼻前庭沿喂養(yǎng)管向鼻孔內(nèi)滴注少量液體石蠟油，可防喂養(yǎng)管壓迫鼻粘膜或粘連引發(fā)潰瘍出血等。4.鼻腔黏膜損傷引起出血多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入5ml生理鹽水內(nèi)氧氣驅(qū)動霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物?！疚桂B(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染喂養(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮

6、膚感染】1.如鼻胃管或鼻腸管，應(yīng)將其妥善固定，每天更換固定用膠布，同時更換固定的位置，避免對同一部位長時間受壓。2.作胃或空腸造瘺時，應(yīng)用縫線將之固定于腹壁。3.在喂養(yǎng)管進入鼻腔或腹壁處應(yīng)作好標記，每4h檢查一次，以識別喂養(yǎng)管有無移位。4.若病人突然出現(xiàn)腹痛、胃或空腸造瘺管周圍有類似鼻飼液滲出、或腹腔引流管引流出類似鼻飼液的液體，應(yīng)懷疑造瘺管移位、鼻飼液進入游離腹腔。除應(yīng)立即停輸鼻飼液，盡可能清除或引流出滲漏的鼻飼液外，應(yīng)用抗生素以避免