如何正確區(qū)別角膜炎的類型

1、角膜潰瘍（角膜炎）大致分為感染性和非感染性兩類。感染性角膜潰瘍主要有細(xì)菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性這幾類。也是臨床上最常見的幾類。非感染性角膜潰瘍的主要由于自身免疫、外部因素、局部無菌性炎癥引起的，常見的有蠶蝕性角膜潰瘍、邊緣性角膜變性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角結(jié)膜炎等等，種類比較繁多。在區(qū)別感染性角膜潰瘍各類型之前，首先有必要區(qū)別感染性和非感染性角膜潰瘍。根據(jù)致病原理和臨床經(jīng)驗(yàn)，感染性角膜潰瘍和非感染性角膜潰瘍（這里主要指

2、最常見的免疫性角膜潰瘍）的一個(gè)重要區(qū)別是，免疫性角膜潰瘍多位于角膜邊緣附近，主要是由于角膜邊緣靠近角膜緣血管網(wǎng)，自身免疫性炎癥因子及自免細(xì)胞多位于角膜緣附近。而感染性角膜潰瘍多位于角膜中央附近，這是因?yàn)榻悄ぶ醒腚x角膜緣血管網(wǎng)遠(yuǎn)，營(yíng)養(yǎng)條件差，修復(fù)慢，較易出現(xiàn)潰爛。因此，臨床上假如出現(xiàn)角膜緣附近的炎癥或潰瘍，首先要考慮有沒有自身免疫的因素。如果實(shí)在不清楚的情況下，在上皮比較完整的情況下，可先試用糖皮質(zhì)激素滴眼液。比如常見的角膜緣附近的角膜炎

3、有，蠶蝕性角膜炎，泡性角膜炎，金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎，病毒性邊緣性角膜炎，這些角膜炎都是自身免疫因素為主。而角膜中央附近的角膜炎或角膜潰瘍，則主要考慮感染性因素，不不會(huì)痊愈），你能說這個(gè)病就一定是真菌性角膜潰瘍嗎？3、植物傷病史并不能直接導(dǎo)出真菌性角膜潰瘍的診斷：有遇到這樣的病例，其實(shí)是一個(gè)典型的細(xì)菌感染，但由于有植物傷史，外院就診為真菌感染，按真菌治，病情持續(xù)發(fā)展。以上說的是臨床上經(jīng)常遇到的一些真菌性角膜潰瘍的診斷誤區(qū)。那么真菌

4、性角膜潰瘍到底該如何診斷呢？我認(rèn)為應(yīng)該本著如下思路：首先是看體征，從體征上基本可以對(duì)90%以上的真菌性角膜潰瘍作出正確診斷，其次是病史，如果體征符合，病史支持（植物傷史）那么基本可以確診，不需要實(shí)驗(yàn)室檢查了。最后是實(shí)驗(yàn)室檢查，在體征和病史都不肯定的情況下（這種情況非常少）可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。這可能與教科書講的不太一樣，但這是最實(shí)用、最現(xiàn)實(shí)的方法。很多人都認(rèn)為要確診真菌性角膜潰瘍都得靠實(shí)驗(yàn)室檢查，那是不現(xiàn)實(shí)的。首先，不是每一個(gè)醫(yī)院的

5、檢驗(yàn)科都能進(jìn)行真菌培養(yǎng)和檢測(cè)，而即使有能力，真菌培養(yǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間，且陽(yáng)性率不高，涂片檢查的陽(yáng)性率也不是100%。另外，真菌涂片檢查有的需要反復(fù)刮片，而許多病人來的時(shí)候，角膜表面并沒有明顯的潰爛，表面尚平整，多次刮片必將造成醫(yī)源性損傷，加重病情。因此，只有在體征不典型，病史不支持時(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查才是必須的。我們都知道，真菌性角膜潰瘍的特征性病變是：菌絲苔被、絲狀偽足、衛(wèi)星灶。如果裂隙燈檢查看到以上任何一個(gè)或以上體征，就可以確診為真菌性角