2018年《中醫(yī)學(xué)緒論》

1、,《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室：劉稼,,《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》,緒 論,,對(duì)人體生理的認(rèn)識(shí),,對(duì)疾病及其防治的認(rèn)識(shí),,陰陽(yáng)學(xué)說,,哲學(xué)基礎(chǔ),,,,,五行學(xué)說,,藏象,,氣血津液,,經(jīng)絡(luò),,體質(zhì),,病因,,病機(jī),,診法,,辨證,,養(yǎng)生防治康復(fù),,中醫(yī)診斷學(xué),,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,一、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展概況二、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)★★三、中醫(yī)學(xué)的主要思維方法（自學(xué)）四、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的主要內(nèi)容（自學(xué)）,,,緒 論,

2、（一）形成（二）發(fā)展,,,一、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展概況,,,（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成,1.形成的時(shí)期：先秦~漢末長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累科學(xué)知識(shí)的滲透哲學(xué)思維的影響2.形成的標(biāo)志：“四大經(jīng)典” 的出現(xiàn),,構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)理論體系,難經(jīng),,,,,傷寒雜病論,黃帝內(nèi)經(jīng),,,神農(nóng)本草經(jīng),,重點(diǎn)復(fù)習(xí),,,（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展階段,宋金元,,,,,明清,魏晉隋唐,,,近現(xiàn)代,中醫(yī)學(xué)逐漸充實(shí)和系統(tǒng)化,,,,,,產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)流派,,,出現(xiàn)了許

3、多綜合性醫(yī)書,,,產(chǎn)生了中西醫(yī)匯通派,,,1.魏、晉、隋、唐時(shí)期,（1）西晉·皇甫謐·《針灸甲乙經(jīng)》（2）晉·王叔和·《脈經(jīng)》（3）隋·巢元方·《諸病源候論》（4）唐·孫思邈·《千金要方》和《千金翼方》（5）唐·蘇敬等·《新修本草》（唐本草）,,,2.宋、金、元時(shí)期,“金元四大家”,,,,劉完素,,張從正,,李杲,,朱震亨,,守真

4、、河間寒涼派,,子和、戴人攻下（邪）派,,明之、東垣補(bǔ)土派,,彥修、丹溪滋陰派,,重點(diǎn)復(fù)習(xí),,,3.明清時(shí)期,（1）出現(xiàn)了許多綜合性醫(yī)書（2）提出了“命門學(xué)說”（3） 提出了“溫病學(xué)說”,,,4.近現(xiàn)代時(shí)期,（1）產(chǎn)生了中西醫(yī)匯通學(xué)派（2）形成了中西醫(yī)結(jié)合的局面,（一）整體觀念（二）辨證論治,,,二、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn),概念：是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。意義：是中國(guó)學(xué)重要的思想

5、方法，它貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證及養(yǎng)生、防治等各個(gè)方面。內(nèi)容：,,,（一）整體觀念,內(nèi)容：,,,（一）整體觀念,人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)臟腑、形體、官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，生理功能和病理變化，必然受自然和社會(huì)環(huán)境的影響，人類是在適應(yīng)自然和社會(huì)環(huán)境中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。,,人是一個(gè)有機(jī)的整體,,人與外環(huán)境的整體性,,,1.人是一個(gè)有機(jī)

6、的整體,(1)有機(jī)整體的構(gòu)成(2)整體觀的指導(dǎo)意義,以五臟為中心以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)結(jié),,,(1)有機(jī)整體的構(gòu)成,,,全身臟、腑、體、竅,整體,表里相聯(lián)上下溝通,,以五臟為中心以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)結(jié),,,(1)有機(jī)整體的構(gòu)成,,,全身臟、腑、體、竅,整體,表里相聯(lián)上下溝通,,任何局部都是整體的一個(gè)組成部分，與整體在組織結(jié)構(gòu)上有著密切的聯(lián)系；氣、血、津、液分布、運(yùn)行于全身各臟腑經(jīng)絡(luò)，維持其各自的生理功能；通過心的主宰作用，來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活

7、動(dòng)。,,,(2)整體觀的指導(dǎo)意義,病理上的整體觀 診斷上的整體觀 治療上的整體觀,,,病理上的整體觀,肺,脾,肝,腎,心,筋,脈,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,1）局部病變大都是整體生理機(jī)能失調(diào)在局部的反映,2）臟腑之間在病理上是相互影響的,中醫(yī)學(xué)在分析疾病的病理變化時(shí)，強(qiáng)調(diào)局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。,,,診斷上的整體觀,理論：內(nèi)在臟腑及物質(zhì)與外在形體官竅是一個(gè) 生理、病理整體結(jié)論：有諸內(nèi)必形諸

8、外手段：視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。方法：察外知內(nèi)——驗(yàn)舌、望面、察神、切脈舉例：察舌知整體、察舌知臟腑,,,診斷上的整體觀,,,診斷上的整體觀,,,診斷上的整體觀,,,治療上的整體觀,理論：在整體層次上對(duì)病變部分進(jìn)行調(diào)節(jié)，使 之恢復(fù)常態(tài)。舉例：,,,2.人與外環(huán)境的整體性,(1)人和自然界的統(tǒng)一性(2)人與社會(huì)的整體性,,,(1)人和自然界的統(tǒng)一性,這就是“天人一體”,季節(jié)氣候,晝夜晨昏,地理環(huán)境,自

9、然環(huán)境對(duì)人體生理的影響自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系,,,自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響,季節(jié)氣候與人體生理晝夜時(shí)辰與人體生理地域環(huán)境與人體生理,,,季節(jié)氣候與人體生理,,,,季節(jié)氣候與人體生理,名稱：一是天氣回暖，降水量漸多；二是雪漸少了，雨漸多了，《月令七十二候集解》中說：“正月中，天一生水。春始屬木，然生木者必水也，故立春后繼之雨水?！比颍骸耙缓颢H祭魚；二候鴻雁來；三候草木萌勸?！贝斯?jié)氣，水獺開始捕魚了，將

10、魚擺在岸邊如同祭祀的樣子；五天過后，大雁開始從南方飛回北方；再過五天，在“潤(rùn)物細(xì)無聲”的春雨中，草木隨地中陽(yáng)氣的上騰而開始抽出嫩芽。時(shí)間：2月18日或19日開始，3月4日或5日結(jié)束。,,,季節(jié)氣候與人體生理,,,晝夜晨昏與人體生理,,,地理環(huán)境與人體生理,,,地理環(huán)境與人體生理,《素問·異法方宜論篇》：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之氣收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體，其

11、病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來?！敝性奈髅妫瑢幭?、甘肅、新疆一帶，出產(chǎn)金屬玉石，是天地收引的地方。當(dāng)?shù)鼐用褚郎搅晖诟G洞居住，氣候多風(fēng)沙，水質(zhì)偏硬，土地多鹽堿。人們不穿絲綢衣服而裹著毛氈，吃得好，皮下脂肪厚，耐風(fēng)寒，不容易感染外邪。但是往往腸胃出問題，一般給予口服藥治療。,,,自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響,季節(jié)氣候與人體病理晝夜時(shí)辰與人體病理地域環(huán)境與人體病理,,,季節(jié)氣候與人體病理,,,季節(jié)氣候與人體病理,病案：某年的冬天

12、，李陽(yáng)波診一病人得洪脈，出謂家人曰：老人身體要注意，不然明年夏天要出問題。處方：生石膏、蘇木，熬水當(dāng)茶飲?！　》治觯寒?dāng)時(shí)是冬天，卻摸到一個(gè)夏天的洪脈。斷定夏天定出問題。這個(gè)脈在傷寒里叫陽(yáng)明脈，陽(yáng)明病當(dāng)然用白虎湯。所以開了一個(gè)白虎湯的變方，即更簡(jiǎn)便的方。結(jié)果：病人因剛剛做了體檢，什么問題也沒有，對(duì)此不信，未服藥。第二年，大概是七月份的時(shí)候，突然腦溢血，搶救不治，不到一個(gè)星期就死了。,,,晝夜晨昏與人體病理,日中,日西,夜半,平旦,,,,

13、,盛,收,藏,旦慧,晝安,夕加,夜甚,生,對(duì)疾病的影響1）日中、夜半是氣機(jī)升降的偏極點(diǎn)，或氣盛極，或氣衰極，疾病容易在這兩個(gè)時(shí)刻發(fā)生問題。2）清晨至中午人體之氣隨自然界之氣的陽(yáng)生陰長(zhǎng)而漸旺，病情轉(zhuǎn)輕；午后至夜晚，人體之氣隨自然界之氣的陽(yáng)殺陰藏而漸衰，病情加重。,,,地理環(huán)境與人體病理,,,自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系,季節(jié)氣候與疾病防治晝夜時(shí)辰與疾病防治地域環(huán)境與疾病防治,,原則——順應(yīng)自然規(guī)律,,因時(shí)制宜,因地制宜,,

14、,因時(shí)制宜,理論：根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來考慮治療用藥,原則,一般原則：春夏慎用溫?zé)?，秋冬慎用寒?特殊情況,能夏不能冬的陽(yáng)虛陰盛者，夏不避溫?zé)?。夏用溫?zé)崴幣嗥潢?yáng)，則冬不發(fā)病(冬病夏治)能冬不能夏的陰虛陽(yáng)亢者，冬不避寒涼冬用涼潤(rùn)藥養(yǎng)其陰，則夏日病減(夏病冬治),,,藥物治療,,,,因地制宜,,,(2)人與社會(huì)的整體性,,,(2)人與社會(huì)的整體性,人是一個(gè)生物單體，同時(shí)又具備社會(huì)屬性。諸多社會(huì)因素的變動(dòng)，被人的感知系統(tǒng)納

15、入，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制，形成心理折射，影響著人體的生理活動(dòng)和病理變化。 人就是在諸多社會(huì)因素的影響下，努力維持著生命活動(dòng)的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，從而與社會(huì)環(huán)境保持統(tǒng)一。,,,(2)人與社會(huì)的整體性,辨證論治的基本概念辨證論治的臨床運(yùn)用,,,（二）辨證論治,,,1.辨證論治的基本概念,辨證論治：是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的主要手段之一，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。證：是機(jī)體發(fā)病過程中某一階段病機(jī)

16、本質(zhì)的概括。辨證：將四診所收集的資料通過綜合分析，辨清疾病的原因、部位、性質(zhì)和邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的“證”。論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。辨證與論治的關(guān)系,1）辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)；2）論治是辨證的目的和治療疾病的具體實(shí)施；3）辨證的準(zhǔn)確與否決定治療效果的好壞；4）論治的效果又可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。,辨癥論治,,,2.辨證論治的臨床運(yùn)用,辨證論治,辨病論治,？,“觀其脈證，知犯何逆，隨

17、證治之?！?,,,2.辨證論治的臨床運(yùn)用,理由：由于證的內(nèi)涵包括了病變的部位（某臟、某經(jīng)）、原因（風(fēng)寒、瘀血）、性質(zhì)（寒、熱）和邪正關(guān)系（虛、實(shí)），能夠揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢(shì)，故將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。舉例：,,,2.辨證論治的臨床運(yùn)用,劉力紅：某女，60歲，失眠，劇時(shí)徹夜難眠，幻覺、幻聽、喃喃自語(yǔ)，西醫(yī)鎮(zhèn)靜，中醫(yī)養(yǎng)心安神、滋陰潛陽(yáng)均無效。切診兩脈皆滑，按痰濁治，溫膽及高枕無憂一類化裁，均無效。后聽患者訴說，失眠尤其在勞累

18、以后厲害。別人勞累之后才睡得香，而其相反。自此我才抓住這個(gè)證了：勞倦傷脾。投歸脾湯，數(shù)劑后即能安然入睡，到現(xiàn)在已月余，每晚皆能安睡，再未服安定一類。,,,2.辨證論治的臨床運(yùn)用,現(xiàn)實(shí)問題：同一疾病可以出現(xiàn)不同的證，不同的疾病也可以出現(xiàn)相同的證。如感冒一病，有因風(fēng)寒襲表和風(fēng)熱上犯的差異，從而有風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的不同；同屬風(fēng)寒襲表，由于體質(zhì)差異，又有表實(shí)證與表虛證的不同。又如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽(yáng)虛弱”的相同證候。原則

19、：證同治亦同，證異治亦異結(jié)果：同病異治、異病同治,,,“同病異治”,定義：指同一種疾病，表現(xiàn)的證不同，可采取不同的治法。舉例： 麻疹 階段 證（病機(jī)） 治法 用方 初起 疹毒未透 發(fā)表透疹 升麻葛根湯 中期 肺熱壅盛 清肺經(jīng)熱毒 麻杏石甘湯 后期 肺胃陰傷 養(yǎng)陰清熱 養(yǎng)陰清肺湯,,,,“異病同治”,定義：指不同的疾

20、病，表現(xiàn)的證相同，可用同一種方法治療。舉例：,,,,2.辨證論治的臨床運(yùn)用,出現(xiàn)問題 1）為什么不強(qiáng)調(diào)對(duì)“癥”治療？ 2）還對(duì)“病”治療嗎？,,,1）為什么不強(qiáng)調(diào)對(duì)“癥”治療？,理由：同一個(gè)癥狀，可由不同的致病因素引起，也可見于不同的疾病和證候。如頭痛癥狀，可由風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、大怒、勞累、失眠等原因引起，又可以出現(xiàn)于風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證、高血壓、腦腫瘤、貧血等不同的證和疾病當(dāng)中。結(jié)論：孤立的癥狀和體征不能反映

21、疾病或證候的本質(zhì)，因而不能作為治療的依據(jù)。但是，癥很急、很危重，影響后續(xù)治療時(shí)，也可適當(dāng)治癥。,,,2）還對(duì)“病”治療嗎？,是。依然保存著“辨病治療”的方法。一般用于較為單純的疾病的治療。多是專藥、專方治療專病。如： 常山、青蒿——專藥——瘧疾 大黃牡丹皮湯——專方——腸癰如何處理“辨證”與“辨病”的關(guān)系？,,,如何處理“辨證”與“辨病”的關(guān)系？,辨證——對(duì)證候的

22、辨析，以確定證候?yàn)槟康?，從而根?jù)證候來治療疾病。辨病——對(duì)疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。辨證與辨?。孩俣际钦J(rèn)識(shí)疾病的思維過程②區(qū)別：一為確立證候，一為確診疾病。③原則：“以辨病為先，以辨證為主”,（一）比較（二）類比（三）演繹（四）以表知里（五）試探和反證,,,三、中醫(yī)學(xué)的主要思維方法,,自學(xué),自學(xué),,,四、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》主要內(nèi)容,①中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志是什么？②金元四大家的代表人物、學(xué)術(shù)