中醫(yī)學01緒論、陰陽

1、中 醫(yī) 學,中國醫(yī)科大學第一臨床學院中醫(yī)教研室 杜立陽,第一章 緒 論,在歷史長河中，作為世界醫(yī)學起源的傳統(tǒng)醫(yī)學，對人類的生存繁衍一直起著重要作用。中醫(yī)學與古巴比倫醫(yī)學、印度醫(yī)學被稱為是人類最早形成體系的三大傳統(tǒng)醫(yī)學，后兩者雖比中醫(yī)藥學發(fā)源要早，但現(xiàn)在卻僅剩一些散在的療法與零散的理論，唯有中醫(yī)學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學中一枝獨秀，歷經(jīng)2000多年滄桑巨變依然生機勃勃，既古老又充滿生

2、機的中醫(yī)學，成為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶。,第一節(jié) 中醫(yī)學發(fā)展簡史一、 中醫(yī)學起源 早期的人類——最簡單的勞動　對受傷部位本能的撫摸、按壓——按摩止痛術(shù)和止血術(shù)　以泥土、樹葉、草莖涂裹創(chuàng)傷——外治法和外用藥　使用鋒利的砭石切開膿瘡——外科的雛形　用石針、骨針刺激某一疼痛部位——針術(shù)的萌芽　人類的自助救護行為是中醫(yī)藥學形成過程中的重要起始點之一。,用火烤石片溫熨疼痛之處，點燃樹枝、草根進行局部灸——“熨法”和“

3、灸法”　采集植物根莖、果實、花葉充饑，有時無意中解除了某些痛苦——草藥　中藥以起源于植物的居多，故稱“草藥”、“本草”　陶器的發(fā)明及應(yīng)用為多種藥物組成復(fù)方并煎熬成湯液創(chuàng)造了條件——湯液劑型的鼻祖　中國醫(yī)藥學起源的歷史，就是勞動人民長期為生存、為生活與疾病作斗爭反復(fù)實踐的創(chuàng)造史，是在勞動實踐中產(chǎn)生并發(fā)展起來的。,中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展大致經(jīng)歷了六個階段： 1．春秋戰(zhàn)國——中醫(yī)學理論體系的孕育階段 2.秦漢——中

4、醫(yī)學理論體系奠基階段建構(gòu)了統(tǒng)一的中醫(yī)學理論體系，以幾部奠基性的醫(yī)學經(jīng)典著作為主要標志: (1)《內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)存《素問》、《靈樞》兩部分。 (2)《難經(jīng)》，可視為《內(nèi)經(jīng)》之輔翼，其內(nèi)容包括了生理、病理、診斷、治療等方面，,二、中醫(yī)藥理論體系的形成與發(fā)展,包括生理、病理、診斷、治療等方面，補充了 《內(nèi)經(jīng)》的不足，是后世指導(dǎo)臨床實踐的理論基礎(chǔ)。 (3)《神農(nóng)本草經(jīng)》，為藥學專著，全書收載365味中藥，把中藥按功效特點分成

5、上、中、下三品。 (4)《傷寒雜病論》，為東漢末年偉大的醫(yī)學家張機(字仲景)所著，是我國第一部臨床醫(yī)學著作，描述了許多病證、治法和方藥，為確立辨證施治原則做出了貢獻。后經(jīng)整理將其分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書。,3．晉唐——中醫(yī)學分化、融合和臨床發(fā)展階段。 這一時期的醫(yī)學發(fā)展表現(xiàn)出以下三個特點： (1)一批分支學科在分化中日趨成熟； (2)臨床各科發(fā)展迅速，盛況空前； (3)與國外醫(yī)學知識相融合，成為當時

6、世界醫(yī)學中心?！　?．宋、金、元——學派涌現(xiàn)、理論突破階段?！　≡摃r期醫(yī)學發(fā)展的特點：　　(1)各?？迫遮叧墒?，?？企w系相繼確立；,(2)涌現(xiàn)出金元四大家等一些學派；　　(3)在醫(yī)藥學各方面取得重大進展。　 5．明、清——綜合集成和深化發(fā)展階段 　該時期醫(yī)學發(fā)展的特點： 　(1)出現(xiàn)了大批集成性著作。 　(2)在溫病等一些領(lǐng)域出現(xiàn)了深化發(fā)展趨勢。同時，中西醫(yī)學論爭和匯通思潮是此時中醫(yī)學術(shù)的一大熱點?！　?/p>

7、6．近現(xiàn)代——坎坷進步中孕育著新的騰飛 民國時期，一方面，中醫(yī)學面臨著嚴重的生存危機；另一方面，又得以頑強生存下來，并有所進步。,建國以來，在黨的政策關(guān)懷下，中醫(yī)學有了長足進展，預(yù)示著中醫(yī)學的一次新的飛躍。,第二節(jié)　中醫(yī)學的學科性質(zhì)一、 中醫(yī)學是自然科學與社會科學的交叉產(chǎn)物 自然科學是研究自然界物質(zhì)本源以及物質(zhì)運動、變化、發(fā)展的規(guī)律。 中醫(yī)學研究的對象是人，而人是自然界物質(zhì)演化的最高產(chǎn)物。中醫(yī)學研究和

8、探討人的各種生理活動的奧秘和病理變化的機理，尋找防治疾病的措施。對生命、健康、疾病等一系列問題的深入研究。因此，中醫(yī)學具有明顯的自然科學屬性。此外，中醫(yī)學還研究人與氣候、物候、天文、歷法，人與生態(tài)環(huán)境、居住條件等方面的關(guān)系。中藥學集植物學、動物學、礦物學之大成，實屬生物學、化學等科學。這些都體現(xiàn)出中醫(yī)學自然科學屬性的一個方面。,社會科學是研究人類社會發(fā)展變化規(guī)律的學科。不同的社會制度、社會環(huán)境，給人以不同的影響，生活在一定社會環(huán)境中的每

9、個人，由于其社會背景、社會地位、生活物質(zhì)條件不同會表現(xiàn)出心理、生理、體質(zhì)等方面的差異，從而形成一系列醫(yī)學問題。人人都在社會中擔任一定“角色”，社會“角色”的轉(zhuǎn)變，復(fù)雜的人際關(guān)系能引起一些身心疾病，從中可以看出中醫(yī)學明顯的社會科學屬性?！?綜上所述，可以看出中醫(yī)學是自然科學與社會科學的交叉產(chǎn)物。它與20世紀70年代，恩格爾(GL．Engel)提出“生物—心理—社會醫(yī)學模式”，有著驚人的相似之處。,自然科學一般可分為基礎(chǔ)學

10、科和應(yīng)用學科兩大類?；A(chǔ)學科的任務(wù)是探索物質(zhì)的本原、本質(zhì)，著眼于揭示物質(zhì)生成、運動、變化的基本規(guī)律；應(yīng)用學科則是以基礎(chǔ)學科研究所獲得的成果為理論指導(dǎo)，運用具體方法，以解決實際問題。,二、 中醫(yī)學具有基礎(chǔ)學科和應(yīng)用學科的雙重特點,中醫(yī)學在數(shù)千年的發(fā)展過程中，較系統(tǒng)地闡述了人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系；生命活動與自然界的關(guān)系；各臟腑、器官的基本生理功能和病理表現(xiàn)；疾病的病因、病機變化規(guī)律；疾病的治療原則等等。通過對這些最基本的研究，逐漸形成了中

11、醫(yī)獨具特色的理論體系。這些都帶有基礎(chǔ)學科特征。,應(yīng)用中醫(yī)學基礎(chǔ)理論，有效地指導(dǎo)著臨床實踐，在內(nèi)、外、婦、兒、針灸各科解決了許多實際問題。由于歷代名醫(yī)輩出，及時總結(jié)經(jīng)驗，闡述新觀點，建立新理論，研制新方劑，創(chuàng)造新療法，使中醫(yī)不僅能解決常見病、多發(fā)病，還治愈了許多疑難痼疾，療效十分顯著。 此外，中醫(yī)學在原來基礎(chǔ)上不斷分化，不斷發(fā)展，乃至學術(shù)交叉、邊緣融合，又出現(xiàn)了許多新學科，如在預(yù)防醫(yī)學、法醫(yī)學、食療營養(yǎng)學、養(yǎng)生學、醫(yī)療體育

12、等方面，成績斐然，作用突出。,總之，中醫(yī)學具有基礎(chǔ)學科與應(yīng)用學科的雙重特點，是理論與實踐水乳交融、互相滲透的結(jié)果。,第三節(jié) 中醫(yī)理論體系的基本結(jié)構(gòu)一、 元氣論是中醫(yī)理論體系的哲學基礎(chǔ) 元氣論作為一種自然觀貫穿于中醫(yī)理論體系的各個方面，主要用于說明生命過程的物質(zhì)性和運動性。二、 陰陽五行學說是中醫(yī)理論體系的方法論 以陰陽兩分法來闡明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、病理現(xiàn)象，分析致病因素及抗病能力，劃分中藥屬性等。

13、 五行學說是以木、火、土、金水五種基本元素的屬性特征，及彼此間生克制化規(guī)律，援物比類、演繹推理來說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和病理現(xiàn)象并指導(dǎo)疾病的診斷治療。,,,三、 臟腑經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)理論體系的核心 能夠反應(yīng)人的生理機能變化和病理現(xiàn)象的最本質(zhì)的物質(zhì)，就是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的改變以及以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心的各種平衡失調(diào)及聯(lián)系失控。因此說，臟腑經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)理論體系的核心。四、 其他組成部分是中醫(yī)理論體系的支撐點 中藥學的四氣五味，

14、升降浮沉，歸經(jīng)理論；方劑學中的君、臣、佐、使配伍理論；臨床各科診療理論；氣功導(dǎo)引與養(yǎng)生保健理論，都極大地豐富和充實了中醫(yī)理論體系。,第四節(jié) 中醫(yī)學的基本特點 一、整體觀念 整體是指統(tǒng)一性、完整性以及相互聯(lián)系性。中醫(yī)理論認為，人體是一個有機整體，人與自然界息息相關(guān)，人與社會的關(guān)系相當密切。這種機體自身整體性思想及其與外部環(huán)境的統(tǒng)一性，稱為整體觀念。 (一) 人體是一個有機的統(tǒng)一整體 生

15、理、病理、診斷、治療,(二) 人與環(huán)境有密切聯(lián)系　　　1．人和自然界息息相關(guān)　　　2．人與社會關(guān)系密切 總之，中醫(yī)把人體看成是一個以五臟為中心，以心為主宰的統(tǒng)一整體，同時也認為人和自然界息息相關(guān)，人和社會有密切聯(lián)系，是一個不可分割的統(tǒng)一整體。整體觀念貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生等各個領(lǐng)域，是中醫(yī)理論體系的一大特點。,二、 辨證論治 所謂“證”又稱“證候”。證包括各種臨床表現(xiàn)，以及與這些臨床

16、表現(xiàn)緊密聯(lián)系的病因、病機、病性、病位和疾病發(fā)展趨勢，同時也反映出機體自身抗病能力及其與外界環(huán)境的聯(lián)系等?！白C”代表了某一特定階段病理變化的全部情況，所以“證”比“病”更具體、更貼切；比“癥”和“體征”更深刻、更準確地反映出疾病的本質(zhì)。,辨是審辨、鑒別的意思。辨證是根據(jù)癥狀、體征以及四診(望、聞、問、切)收集到的所有資料，通過比較、分析辨清疾病的病因、性質(zhì)、病位以及邪正之間的關(guān)系，最終概括、判斷為何種性質(zhì)的證。它是對證的分析、綜合與判斷過

17、程。 論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的與手段。二者相輔相成，不可分割。,三、 恒動觀念 恒指經(jīng)常、不斷、連續(xù)永恒；動即運動、變化、發(fā)展；恒動就是經(jīng)常、不停頓地運動、變化和發(fā)展。中醫(yī)學認為，生命活動、健康與疾病等都是運動著的，是不斷變化和發(fā)展的，用不斷變化的眼光審視生命活動中的一切現(xiàn)象，這就是恒動觀念。 （一） 生理上的恒動觀 生命過程中生、長、壯、

18、老、已的變化。 （二） 病理上的恒動觀 疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，都處于不停的變化之中。,第五節(jié) 中醫(yī)學學科優(yōu)勢一、 醫(yī)學模式的先進性 中醫(yī)學的醫(yī)學模式是把人作為一個整體，放在自然界、社會環(huán)境中進行考察，以整體的觀點進行診療，其醫(yī)學模式同現(xiàn)代醫(yī)學目前所提倡的“環(huán)境－社會－心理－生物－人倫” （20世紀70年代，由恩格爾(GL．Engel)提出）等多元的醫(yī)學模式有驚人的相似之處。,二、 臨床診療的優(yōu)勢

19、 中醫(yī)診查疾病主要采用望、聞、問、切的方式獲取臨床資料，具有無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟的特點，中醫(yī)治療具有安全、有效、低毒等優(yōu)勢，其單味藥及復(fù)方的藥理作用具有多效性，從而更有利于糾正機體的各種失衡狀態(tài)，為有效地治療復(fù)雜疾病奠定了基礎(chǔ)。 臨床應(yīng)用的中藥方劑（針灸、按摩），絕大多數(shù)來源于自然界，其中植物、動物類藥（天然藥物）占其大半，其藥性平和，副作用小，而且通過藥物配伍，能夠起到增效減毒的作用，因此中藥方劑具有安全

20、有效的特點。由中藥引起的“藥源性疾病”、“藥源性公害”明顯低于西藥。,我國中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的病死率遠低于全球平均水平。但中醫(yī)的優(yōu)勢也是有條件的，如治療糖尿病，中藥降糖并不占優(yōu)勢，但對并發(fā)癥有很好的療效；中藥治療慢性腎衰竭，主要是能明顯延緩慢性腎衰竭的病理進程；而治療腫瘤則是從整體提高人體的綜合抗病能力與機能恢復(fù)能力，減少病痛，提高生活質(zhì)量，延長存活期，減少放、化療的副作用，增強其療效。對于中風，中醫(yī)藥治療在降血壓、快速清除出血和急

21、救等方面不及西醫(yī)，但針灸對中風后遺癥的康復(fù)有著較明顯的療效，可提高患者獨立生活的能力。,三、 獨具特色的養(yǎng)生保健體系 在歷代醫(yī)學著作中都有養(yǎng)生保健方面知識的論述，豐富多彩的養(yǎng)生保健措施，如：東漢華佗首創(chuàng)五禽戲以鍛煉身體、增強體質(zhì)；后世醫(yī)家創(chuàng)造的食療、藥膳、吐納、導(dǎo)引、針灸、推拿、太極拳等等，簡單實用、行之有效。,第六節(jié) 中西醫(yī)學之比較一、中西醫(yī)學不同的形成與發(fā)展過程 中醫(yī)學的形成與發(fā)展經(jīng)歷了數(shù)千年的漫

22、長過程，是我國勞動人民在長期生活、實踐中與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，是一個偉大的寶庫。 18世紀以前，西方醫(yī)學流派紛呈，一直處于多極的低水平發(fā)展狀態(tài)（希波克拉底的“四元液”學說，到蓋倫的“靈氣”學說、“原力說”等）。,,直到19世紀后半葉，隨著自然科學進一步發(fā)展，如顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用，細胞病理學說的創(chuàng)立，對病原微生物的研究，消毒法、麻醉法的發(fā)明使用等。以主觀推斷為主的思辨方法，逐漸被以分析為主的實驗研

23、究方法所代替。與此同時，西方醫(yī)學迅速汲取同一時期自然科學的眾多成果，終于迎來了20世紀近代西方醫(yī)學劃時代的進步。,,二、 中西醫(yī)學發(fā)展的不同社會政治背景 中醫(yī)藥學萌芽形成于原始社會、奴隸社會，成長、成熟于封建社會，飛速發(fā)展于當今社會。在漫長而曲折的發(fā)展過程中，封建社會所占時間最長。以儒家學說為上層建筑，以尊孔讀經(jīng)、固步自封為特點，以農(nóng)耕自然經(jīng)濟體制為基礎(chǔ)的封建社會在中國延續(xù)了近兩千年。特定的社會制度；相對統(tǒng)一、穩(wěn)定，但又兼封閉、

24、保守而專制的政治制度；書同文，車同軌，貨幣統(tǒng)一，法律、度量衡統(tǒng)一等的社會一體化，在很大程度上禁錮了中國文化的自由發(fā)展，也導(dǎo)致了中醫(yī)學只在整體理論框架內(nèi)求同存異的趨向性。由于長期受封建思想的影響，醫(yī)學家自由探索的精神遭到了遏制，創(chuàng)新意識常被束縛。,在西方社會，政治結(jié)構(gòu)比較松散，穩(wěn)定統(tǒng)一只是暫時局面，政治制度不像中國封建社會那樣歷史悠久，那樣“大一統(tǒng)”。這給西方醫(yī)學家創(chuàng)造了一個寬松的環(huán)境，形成了思想活躍、自由探索、創(chuàng)新爭鳴的氛圍，促進了西醫(yī)

25、學的快速發(fā)展。,三、 中西醫(yī)學不同的文化背景、地理環(huán)境 特殊的地理環(huán)境形成了一定的封閉，使得中國傳統(tǒng)文化在原有自身體系、框架中持續(xù)發(fā)展與充實，未曾出現(xiàn)過中斷或被異化的現(xiàn)象。各民族間文化交流、醫(yī)學發(fā)展及替代經(jīng)常發(fā)生，各國之間相互學習、切磋、吸收不同學科的成就。開放創(chuàng)新促進了西方醫(yī)學的迅速發(fā)展。,四、中西醫(yī)學不同的自然觀、生理觀、病理觀 由于中西醫(yī)分別是東西方文化母體孕育出的產(chǎn)物。文化背景差異甚大，方法論不

26、同，因此，對醫(yī)學領(lǐng)域中諸多問題審視角度也不同，以致產(chǎn)生不同結(jié)果。一個信奉陰陽、五行和“氣”的變化，一個崇信原子和形態(tài)結(jié)構(gòu)；一個認為人是“形神合一”的產(chǎn)物，一個認為“人就是一部機器”；在思維邏輯上，一個孕育著辯證邏輯的胚胎，一個嚴守形式邏輯；在研究方法上，一個是系統(tǒng)論雛形，一個遵循還原論準則；一個善于活體綜合觀察，一個長于標本、模型、圖解等靜態(tài)分析；一個注重實踐、強調(diào)臨床驗證，一個堅持先實驗，再印證、模擬、移植、應(yīng)用于臨床；在技術(shù)上，一個

27、限于醫(yī)者自身感觀感觸，直觀定性、籠統(tǒng)定位、量化模糊，一個借助儀器科學定性、準確定位、量化精確。,第七節(jié) 中醫(yī)學發(fā)展展望一、 中醫(yī)學現(xiàn)代化——時代的要求 進入21世紀，科技突飛猛進，新技術(shù)日新月異，知識經(jīng)濟初見端倪，信息科學高速發(fā)展，生物科學、基因工程、納米技術(shù)等新成果不斷涌現(xiàn)，為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了先進技術(shù)和科學手段，中醫(yī)藥學與現(xiàn)代科技的交融已成為歷史的必然。,二、中醫(yī)學優(yōu)勢——發(fā)掘和提高 中醫(yī)學在醫(yī)學模式、臨床

28、診療、養(yǎng)生保健等方面存在諸多優(yōu)勢，是中醫(yī)學歷經(jīng)千年而不衰，在現(xiàn)代社會生存發(fā)展的基礎(chǔ)，如何利用現(xiàn)代科技手段，進一步發(fā)掘和提高中醫(yī)學優(yōu)勢，在理論和實踐上不斷突破，特別是對臨床優(yōu)勢病種進行重點、系統(tǒng)的開拓研究，是我們這一代醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責任。,三、 走向世界——中醫(yī)學國際交流與合作 隨著經(jīng)濟全球化和科技經(jīng)濟一體化進程的加快，醫(yī)藥國際交流與合作日益廣泛和深入，國際社會對傳統(tǒng)醫(yī)藥的接受程度越來越高。目前，針灸、植物藥的運用及中醫(yī)醫(yī)

29、師在一些國家和地區(qū)已逐步取得合法地位，并納入醫(yī)療保險體系，越來越多的國家政府機構(gòu)通過立法途徑管理和規(guī)范傳統(tǒng)醫(yī)藥；針灸被逐步引入正規(guī)醫(yī)療之中；有些國家已將包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學列入醫(yī)學院校的必修課并設(shè)立了相關(guān)專業(yè)。,全世界70多個國家制訂了草藥法規(guī)，120多個國家和地區(qū)已有各種類型的傳統(tǒng)醫(yī)藥機構(gòu)。在現(xiàn)代醫(yī)學最發(fā)達的美國，以中醫(yī)學為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學被稱之為“補充和替代醫(yī)學”（簡稱CAM）。1992年美國國立衛(wèi)生研究院成立CAM辦公室，目前已

30、在著名大學成立了12個CAM研究中心，從CAM學院到CAM博士后制度的建立，足見各界對其的重視。這也為中醫(yī)學進一步走向世界打開了一扇大門。,陰陽學說作為中國古代哲學思想范疇，滲透到中醫(yī)學的各個領(lǐng)域，影響著中醫(yī)學的形成和發(fā)展，指導(dǎo)著臨床醫(yī)療實踐。成為中醫(yī)的理論支柱而貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診斷、治療，以及中藥、方劑學等各個方面。它強調(diào)認識世界的關(guān)鍵在于分析既相互對立，又相互統(tǒng)一，相反相成的兩種勢力，即陰與陽之間的相互關(guān)系及其變化規(guī)律

31、。,第二章 中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ) 第一節(jié) 陰陽學說,一、 陰陽學說的主要內(nèi)容,（一） 基本概念 陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，它既可以代表兩個相互對立的事物，也可以代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面。,（二） 陰陽的屬性特征 古人從“向日”、“背日”這一原始的陰陽涵義展開，通過取類比象，進一步推衍、引申，把

32、具有與“向日”特征相類似的事物或現(xiàn)象皆歸屬于“陽”；而把與之相反的事物或現(xiàn)象都歸屬于“陰”。 一般可將其概括為：凡是運動的、外在的、上升的、溫熱的、明亮的、無形的、興奮的、機能亢進的屬“陽”；凡是相對靜止的、 內(nèi)在的、下降的、寒冷的、晦暗的、 有形的、抑制的、機能減退的屬“陰”。,（三）陰陽的特點 “陰陽者，有名而無形”（《靈樞·陰陽系日月》）?？梢姡m有“陰陽

33、”這一確定的名稱和涵義，但它們并不專指某些具體事物或現(xiàn)象。因此，陰陽是既抽象又規(guī)定了具體屬性的哲學范疇。 陰陽學說在分析事物的陰陽關(guān)系時，具有以下三個特點：① 陰陽的普遍性，自然界萬事萬物間都存在陰陽關(guān)系；② 陰陽的相關(guān)性,用陰陽分析事物或現(xiàn)象，應(yīng)該是在同一范疇內(nèi)來討論；③ 陰陽的相對性，各種事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是絕對的、一成不變的，在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的。,（四）陰陽之間的相互關(guān)系

34、 陰陽學說的核心是闡述陰陽之間的相互關(guān)系并通過這些關(guān)系來認識自然界萬物生長、發(fā)展和變化的內(nèi)在機制及規(guī)律。陰陽之間的關(guān)系是錯綜復(fù)雜的，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 1．陰陽的對立制約 陰陽的對立制約，古人稱之為陰陽相反。具有兩層含義：一方面指陰陽屬性都是對立的、矛盾的；另一方面則是指在相互對立的基礎(chǔ)上，陰陽還存在著相互制約的關(guān)系，對立的陰陽雙方相互抑制，相互約束，表現(xiàn)出陰陽平和、陰強則陽弱、陽勝則陰退等錯綜復(fù)雜

35、的動態(tài)聯(lián)系。,2．陰陽的互根互用 陰陽的互根互用關(guān)系，古人稱為陰陽相成，也具有兩層含義：一是指凡陰陽皆相互依存、互為根本的關(guān)系，即陰和陽的 任何一方都不能脫離對方而單獨存在，陰陽雙方互為另一方存在的前提條件。二是指在相互依存的基礎(chǔ)上，在一定范圍內(nèi)，雙方表現(xiàn)出相互間不斷滋生、助長、互用的特點?！夺t(yī)貫砭·陰陽論》中說：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。,3．陰陽的消長平衡　消，即減少、消

36、耗；長，即增多、增長。陰陽的消長是指在某一事物中，陰陽雙方相對或絕對的增多、減少變化，并在這種“陰消陽長”或“陽消陰長”的變化中維持著相對的平衡。 陰陽消長的基本形式有兩類：一類是陽消陰長或陰消陽長；另一類是陰陽俱長或陰陽俱消。陰陽之間的這種消長變化僅是量的多少變化而已，并沒有質(zhì)的改變，也就是說，陰陽雙方在量的消長變化上沒有超出一定的限度，沒有突破陰陽協(xié)調(diào)的界限。 “謹察陰陽所在而調(diào)之，以平

37、為期”（《素問·至真要大論》）,4． 陰陽的相互轉(zhuǎn)化 陰陽的相互轉(zhuǎn)化是指陰陽對立的雙方在一定的條件下，可以向其各自相反的方向轉(zhuǎn)化（由量變到質(zhì)變），即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。 陰陽的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件，這種條件中醫(yī)學稱之為“重”或“極”。故曰：“重陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”。 5． 陰陽的交感相錯 陰陽交感（交互作用）是萬物得以產(chǎn)生和變化的前提

38、條件。“男女精，萬物化生”（《周易·系辭》），由于雌雄間的交媾，新的個體才得以產(chǎn)生。陰陽相錯說的是陰陽之間相互關(guān)系、 相互作用是錯綜復(fù)雜的。,二、 陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用,(一) 說明人體的組織構(gòu)結(jié) 中醫(yī)學認為人體是一個有機的整體，人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系，所以《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽?！比梭w的一切組織結(jié)構(gòu)都可以根據(jù)其所在部位、機能特點來劃分其陰陽屬性。,一

39、般而言，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰。就背腹而言，背為陽，腹為陰。就四肢內(nèi)外側(cè)而言，四肢外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。就皮膚筋骨而言，皮膚在外為陽，筋骨在內(nèi)為陰。就臟腑而言，六腑“傳化物而不藏”為陽，五臟“藏精氣而不瀉”為陰。就五臟本身而言，心、肺居于胸腔，位置在上為陽，肝、脾、腎居于腹腔，位置在下為陰。具體到某一臟還可繼續(xù)再劃分陰陽，如心有心陰、心陽之分，腎有腎陰、腎陽不同等等。,總之，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分以及內(nèi)

40、臟之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。,(二) 說明人體的生理功能 中醫(yī)學認為，人體的正常生命活動是陰陽雙方保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。從整體而言，陰陽相互調(diào)節(jié)，使機體具有內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性和對外環(huán)境的適應(yīng)性，從而維持著人體正常的生理功能和健康。故《素問·生氣通天論》說：“人之本，本于陰陽?！?(三) 說明人體的病理變化 陰陽失調(diào)，是一切疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本原理之一。即機體內(nèi)部陰陽偏盛或偏

41、衰的過程，是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。 疾病的發(fā)生、發(fā)展取決于正氣和邪氣兩方面因素的相互作用。所謂正氣，是指整個機體對疾病的抵抗能力；所謂邪氣，泛指各種致病因素。正氣和邪氣均可用陰陽的屬性來劃分。 正氣分陰陽，包括陰液和陽氣兩部分；邪氣也有陰邪和陽邪之分，它們彼此之間的關(guān)系，也可以用陰陽的消長失調(diào)來概括說明。,疾病的過程就是正邪斗爭的過程，結(jié)果是引起機體的陰陽失調(diào)，概括起來主要有以下四類： 1． 陰陽偏盛（勝）所謂

42、陰陽偏盛，是指陰盛或陽盛，指陰或陽任何一方高于正常水平、過于亢盛的病變。根據(jù)陰陽動態(tài)平衡的原理，一方太盛必然導(dǎo)致另一方的損傷?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰盛則陽病，陽盛則陰病。陽盛則熱，陰盛則寒?！?(1) 陽盛則熱：“陽盛”，即致病因素為陽邪亢盛。“熱”，指陽邪致病的病變性質(zhì)?！瓣柺t熱”，是指由陽邪亢盛所致的疾病性質(zhì)是熱證。由于陽邪亢盛，陽長則陰消，而陽盛必然導(dǎo)致體內(nèi)的陰液被耗傷，所以又稱“陽盛則陰病”。

43、 (2) 陰盛則寒：“陰盛”，即致病因素為陰邪亢盛?！昂?，指陰邪致病的病變性質(zhì)?！瓣幨t寒”，是指由陰邪亢盛所致的疾病性質(zhì)是寒證。由于陰邪亢盛，陰長則陽消，故陰盛必然要導(dǎo)致人體的陽氣損傷，所以又稱“陰盛則陽病”。,2． 陰陽偏衰 所謂陰陽偏衰，是指陰虛或陽虛，使陰或陽某一方低于正常水平的病變。根據(jù)陰陽動態(tài)平衡的原理，一方不足必然導(dǎo)致另一方的相對亢盛。 (1) 陽虛則寒：“陽虛”，指人體的陽氣不足?！昂?，是因為

44、陽氣不足導(dǎo)致的病變性質(zhì)?！瓣柼搫t寒”，指因人體陽氣不足所致的疾病，其性質(zhì)為(虛)寒證。這是因為人體的陽氣不足，陽虛不足以制陰，故陰相對偏盛而出現(xiàn)(虛)寒證。 (2) 陰虛則熱：“陰虛”，指人體的陰液不足?！盁帷保且驗殛幰翰蛔銓?dǎo)致的病變性質(zhì)?！瓣幪搫t熱”，指因人體的陰液不足所致的疾病，其性質(zhì)為(虛)熱證。這是因為人體的陰液不足，陰虛不足以制陽，故陽相對偏盛而出現(xiàn)(虛)熱證。,需要說明的是，陽盛則熱與陰盛則寒所形成的病證是

45、實證。而陰虛則熱與陽虛則寒所形成的病證屬虛證。前者屬亢奮、有余的病理狀態(tài)，后者屬虛弱、不足的病理狀態(tài)。二者有著本質(zhì)的區(qū)別。,3．陰陽互損 即陰陽任何一方虛損到一定程度，都會導(dǎo)致另一方的不足，包括陰損及陽和陽損及陰兩方面。陽虛至一定程度時，不能化生陰液，進一步出現(xiàn)陰虛的現(xiàn)象，稱為“陽損及陰”；陰虛至一定程度時，不能化生、滋養(yǎng)陽氣，進一步出現(xiàn)陽虛的現(xiàn)象，稱為“陰損及陽”。無論是“陽損及陰”或“陰損及陽”，最后都可導(dǎo)致“陰陽兩虛”，形成陰陽

46、互損的病理改變。在陰陽互損的過程中，是有先后、主次區(qū)別的。,4．陰陽的轉(zhuǎn)化 人體陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，還可在一定條件下，向著各自相反的方向轉(zhuǎn)化。陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證，陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出：“重陰必陽，重陽必陰”，“重寒必熱，重熱必寒”。,(四) 用于疾病的診斷 中醫(yī)認為：人體產(chǎn)生疾病的本質(zhì)是陰陽失調(diào)。因此，陰陽學說用于疾病的診斷，就是運用陰陽來歸納疾病的各種征象，概括說明病變的

47、部位、性質(zhì)及各種癥候的屬性，從而作為中醫(yī)辨證總的綱領(lǐng)。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?五) 用于疾病的治療 由于疾病發(fā)生的根本原因在于陰陽失調(diào)，所以中醫(yī)治療的基本原則是調(diào)整陰陽，補其不足、瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡。其內(nèi)容包括確定治療原則、歸納藥物性能和具體運用。,,,1． 確定治療原則 （1） 陰陽偏盛，損其有余：陰或陽的一方偏盛、亢奮，病理變化的關(guān)鍵是邪氣盛

48、，且尚未導(dǎo)致正氣不足，此時屬單純的實證，故治療時損其有余，也稱“實者瀉之”。如陽盛所致的熱證，采用寒涼的藥物清瀉其熱，稱為“熱者寒之”；陰盛所致的寒證，采用辛熱的藥物溫散其寒，稱為“寒者熱之”。,（2）陰陽偏衰，補其不足：陰或陽的一方虛損、不足，即病理變化的關(guān)鍵是正氣虛，故治療時補其不足，也稱“虛則補之”。如陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，扶陽益火，采用補陽的藥物以消退陰翳，謂之“陰病治陽”；陰虛不能制陽而造成陽盛者，屬虛熱證，滋陰

49、壯水，采用養(yǎng)陰的藥物以抑制陽亢，謂之“陽病治陰”。,2．歸納藥物性能　 疾病有陰陽屬性之分，藥物亦有陰陽屬性的區(qū)別。所以，根據(jù)不同的治療方法，選用適當?shù)乃幬镏委熂膊?，才能收到良好的效果?藥物的性能主要靠它的氣(性)、味和升降浮沉來決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又都可用陰陽屬性來歸納說明。,（1） 藥性：主要指寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。其中寒、涼屬陰，指能減輕或消除熱證的藥物一般屬于寒性或涼性，如黃芩、梔

50、子等；溫、熱屬陽，指能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。 （2） 五味：主要指酸、苦、甘、辛、咸五味。其中辛味發(fā)散，甘味益氣，故辛、甘屬陽；酸味收斂，苦味瀉下，咸味潤下，故酸、苦、咸屬陰。 （3）升降浮沉：升指上升，降指下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)。一般具有升陽發(fā)散、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，故為陽；具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂

51、等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性沉降，故為陰。,(六) 用于指導(dǎo)預(yù)防疾病 陰陽學說認為，人體內(nèi)部陰陽平衡，并能與天地間陰陽變化保持協(xié)調(diào)一致，就能夠祛病延年。因此，預(yù)防疾病的基本原則就是調(diào)理陰陽。,實證陰陽偏盛陽盛則熱（寒性藥清熱）陰盛則寒（熱性藥祛寒）實則瀉之 熱者寒之寒者熱之,虛證陰陽偏衰陽虛則寒（壯陽）陰虛則熱（滋陰）虛則補之 陽虛補陽陰虛補陰,,（虛熱?。┖鵁嵴撸斎≈c陰。,寒或熱性病