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文檔簡(jiǎn)介
1、北京同仁眼科中心,弱 視,Amblyopia,北京同仁眼科中心,主 要 內(nèi) 容:,一、簡(jiǎn)述弱視的定義、程度和分類二、弱視的檢查與診斷三、弱視的治療四、弱視的早期發(fā)現(xiàn)五、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防,北京同仁眼科中心,一、簡(jiǎn) 述,弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病,患病率約為兒童的1.3%-3%。弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高,3-7是治療弱視的最好時(shí)機(jī)
2、。發(fā)病機(jī)理:在視覺(jué)發(fā)育早期,雙眼視覺(jué)刺激失去平衡,占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼,劣勢(shì)者則發(fā)展成為弱視眼。,北京同仁眼科中心,弱視的定義,一般來(lái)說(shuō),眼部無(wú)器質(zhì)性病變,以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者被稱為弱視。,北京同仁眼科中心,弱視的分類,1、斜視性弱視2、屈光參差性弱視3、形覺(jué)剝奪性弱視4、屈光不正性弱視5、先天性弱視,北京同仁眼科中心,1、斜視性弱視,斜視兒童患者,由于一眼視軸偏斜,同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)
3、膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上,影響黃斑中心注視,引起復(fù)視和視覺(jué)混淆。復(fù)視和視覺(jué)混淆,使患者感到不適,腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼輸入的視覺(jué)沖動(dòng),該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制,形成弱視。單眼斜視易發(fā)生弱視,北京同仁眼科中心,2、屈光參差性弱視,屈光參差也就是兩只眼的眼軸長(zhǎng)度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等,致使雙眼物像不能融合。視皮層中樞抑制來(lái)自屈光不正較大眼球的物像,形成弱視。,北京同仁眼科中心,3、形覺(jué)剝奪性弱視,先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜
4、混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。因?yàn)橐陨显?,使進(jìn)入眼球的光刺激不夠充分,剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì),產(chǎn)生視覺(jué)障礙,形成弱視。,北京同仁眼科中心,4、屈光不正性弱視,屈光不正性弱視多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視性屈光不正,散光眼,雙眼視力相等或相近。由于調(diào)節(jié)所限,患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像,形成弱視。散光眼角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等,外界物體的影像通過(guò)屈光系統(tǒng),特別是角膜,不能再視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn),而是形成
5、焦線,無(wú)論如何調(diào)節(jié),視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像,日久就會(huì)形成弱視,北京同仁眼科中心,5、先天性弱視,機(jī)制不清先天性微小眼球震顫微小斜視,北京同仁眼科中心,弱視的程度,輕度弱視:視力為0.8-0.6中度弱視:視力為0.5-0.2重度弱視:視力為<=0.1,北京同仁眼科中心,檢查及診斷,視力屈光檢查、注視性質(zhì)檢查眼球位置檢查:斜視定性檢查、定量檢查擁擠現(xiàn)象光敏感度檢查立體視覺(jué)檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制檢查電生理檢查色覺(jué)
6、檢查:色覺(jué)障礙主要表現(xiàn)在重度弱視及旁中心注視患者,北京同仁眼科中心,,視力檢查:主觀視力檢查:點(diǎn)狀視力表、兒童形象視力表、E視力表客觀視力檢查:斜視眼注視穩(wěn)定性的觀察 視動(dòng)性眼球震顫 選擇性觀看法 激光干涉視力(IVA) 對(duì)比敏感度檢查 VEP視力,北京同仁眼科中心,,屈光檢查:散瞳檢影驗(yàn)光具
7、體方法:3歲以下用0.5%阿托品眼膏,3—12歲用1%阿托品眼膏電眼,3次/d,北京同仁眼科中心,,注視性質(zhì)檢查:眼底鏡弱視眼注視性質(zhì):中心注視旁中心注視:分3種 旁中心凹注視:注視點(diǎn)位于中心凹附近 旁黃斑注視:注視點(diǎn)位于中心凹以外的黃斑區(qū) 周邊注視:注視點(diǎn)位于視乳頭和黃斑之間或更遠(yuǎn)的地方,北京同仁眼科中心,,眼球位置檢查斜視定性檢查:遮蓋-去遮蓋試驗(yàn) 交
8、替遮蓋試驗(yàn) 馬氏桿查隱斜 4棱鏡度三棱鏡試驗(yàn)斜視定量檢查:角膜映光法 三棱鏡法 同視機(jī)法、隱斜計(jì)法,北京同仁眼科中心,,擁擠現(xiàn)象光敏感度檢查低照度視力檢查立體視覺(jué)檢查,北京同仁眼科中心,,視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制檢查:Worth四點(diǎn)燈4
9、棱鏡度三棱鏡實(shí)驗(yàn)紅玻璃片同視機(jī)Bagolini線狀鏡,北京同仁眼科中心,二、弱視的治療:,了解雙眼的注視性質(zhì),對(duì)弱視治療非常重要。弱視患者中有幾種不同的注視性質(zhì):中心注視(0-1度)偏心注視(中心凹1度以外 1. 中心凹旁注視(1-2度) 2.黃斑旁注視(2-4 度) 3.周邊注視(5度以外) 4.游走注視,黑星落在黃斑外,且位置不定,北京同仁眼科中心,中心注視性弱視的治療,1、傳統(tǒng)遮蓋法2、壓抑療
10、法3、視刺激療法(CAM)4、電腦訓(xùn)練,北京同仁眼科中心,1、傳統(tǒng)遮蓋法,遮蓋主眼,強(qiáng)迫弱視眼注視。根據(jù)不同病歷安排具體的遮蓋比例: 1歲:3:1 2歲:4:1遮蓋方法:完全遮蓋 不完全遮蓋,北京同仁眼科中心,,遮蓋治療需注意的幾個(gè)問(wèn)題: 1.遮蓋性弱視 2.斜視 3.復(fù)視 4.調(diào)節(jié)麻痹,北京同仁眼科中心,2、壓抑療法,壓抑主眼看近:在弱視
11、眼矯正鏡片上再加+2.00或+3.00球鏡。壓抑主眼看遠(yuǎn):在主眼矯正鏡片上再加+3.00球鏡全壓抑選擇性壓抑交替壓抑,北京同仁眼科中心,3、視刺激療法(CAM),人的腦皮層視細(xì)胞對(duì)不同的空間頻率有很好的反應(yīng);神經(jīng)元對(duì)空間頻率能作靈敏的調(diào)整。CAM刺激儀,利用反差強(qiáng)且空間頻率不同的條柵作為刺激源,來(lái)刺激弱視眼以提高視力。,北京同仁眼科中心,4、電腦訓(xùn)練:,利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點(diǎn),充分吸引兒童的注視。能模擬條
12、柵、融合等多種視覺(jué)訓(xùn)練。,北京同仁眼科中心,二、旁中心注視性弱視的治療,1、后像療法2、紅色濾光片療法3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法4、光刷療法,北京同仁眼科中心,1、后像療法,用后像鏡上的黑色圓盤(pán)保護(hù)黃斑中心凹,用強(qiáng)光炫耀包括旁中心注視區(qū)在內(nèi)的視網(wǎng)膜,使之產(chǎn)生抑制。然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼黃斑功能。具體操作步驟:先用后像鏡照耀20-30秒,然后敲擊墻板上的十字中心紅點(diǎn)6-7分鐘。(在交替點(diǎn)滅的燈光照明下),北京同仁眼科中心,2、紅
13、色濾光片療法,遮蓋健眼,在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片。紅膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?,因?yàn)槿绻€用對(duì)紅光不敏感的桿細(xì)胞多的區(qū)域看,物像就不清楚了。,北京同仁眼科中心,3、遮蓋法,常規(guī)遮蓋是治療旁中心注視最有效的方法。,北京同仁眼科中心,4、光刷療法,利用偏振光原理進(jìn)行脫抑制治療,以提高視力本法適用于旁中心注視點(diǎn)在中心注視點(diǎn)以外3度范圍內(nèi),5-8度的旁中心注視點(diǎn)辨別不出Haidinger刷,北京同仁眼科中心,弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)
14、,無(wú)效 包括視力退步、不變或提高一行者進(jìn)步 視力增進(jìn)2行或2行以上者基本痊愈 視力恢復(fù)到≥0.9。并有雙眼單視功能痊愈 經(jīng)過(guò)3年隨訪,視力保持正常者,北京同仁眼科中心,三、弱視的早期發(fā)現(xiàn),弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療,對(duì)兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要。,北京同仁眼科中心,平時(shí)要注意對(duì)孩子進(jìn)行觀察:,幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動(dòng);能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無(wú)反應(yīng),遮蓋另一眼不滿,甚至哭鬧。視物瞇眼
15、、皺眉、歪頭??措娨暰嚯x太近、姿勢(shì)不正確。眼球不停地?cái)[動(dòng)。(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診),北京同仁眼科中心,四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防,如果堅(jiān)持進(jìn)行合理的治療,弱視兒童一般能夠恢復(fù)到正常視力。但是,單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因素仍然存在時(shí),弱視就可能復(fù)發(fā)。,北京同仁眼科中心,引起弱視復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾個(gè)方面:,1、家庭因素 2、患兒因素 3、環(huán)境因素,北京同仁眼科中心,1、家庭因素,患兒家長(zhǎng)工作忙,就醫(yī)不便;對(duì)療效要求不高,摘掉眼
16、鏡就可以了放棄正確治療,中途改用一些不正確的療法。,北京同仁眼科中心,2、患兒因素:,患兒感到戴眼罩不方便,有礙美觀。,北京同仁眼科中心,3、環(huán)境因素:,學(xué)校同學(xué)、老師對(duì)弱視治療的認(rèn)識(shí)不足。對(duì)戴眼罩的同學(xué)理解愛(ài)護(hù)不夠。,北京同仁眼科中心,防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施,1、保持雙眼視力的平衡2、堅(jiān)持配戴眼鏡3、立體視的訓(xùn)練4、眼位的矯正5、堅(jiān)持門(mén)診隨訪,北京同仁眼科中心,1、保持雙眼視力的平衡,按我國(guó)弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn),在治療結(jié)
17、束之前,兩只眼的視力最好相等,弱視眼的視力達(dá)1.0或更好,然后改為部分時(shí)間遮蓋,適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間,鞏固治療效果。,北京同仁眼科中心,2、堅(jiān)持配戴眼鏡,即使裸眼視力達(dá)到1.0以上,隨意摘掉眼鏡,也可能引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊,最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。,北京同仁眼科中心,3、立體視的訓(xùn)練,視力的提高僅是弱視治療的初級(jí)階段,而努力訓(xùn)練雙眼單視、融合力和三維知覺(jué)才是鞏固療效的關(guān)鍵。,北京同仁眼科中心,4、眼位的矯正,對(duì)戴眼鏡不能矯正的眼位,經(jīng)過(guò)
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