基層醫(yī)療處方點評培訓

1、基層醫(yī)院處方點評工作,臨潁縣人民醫(yī)院藥劑科：畢小杰2016.05.18,2,正確合理地使用藥物,藥品是把雙刃劍，療效與不良反應并存，利弊相依。療效是人們追求的理想結果，而不良反應是在與疾病搏斗過程中所要付出的代價。目的：為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方水平和質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全,3,處方點評相關法規(guī)與技術規(guī)范,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號 　臨潁縣衛(wèi)生局關于轉發(fā)《臨潁縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構處

2、方點評工作實施方案》-臨衛(wèi)醫(yī)〔2014〕7號,處方點評的工作內(nèi)容,一、設立處方點評制度二、按要求開展并填報處方點評、抗菌藥物及激素類藥物調查分析表三、對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開展處方點評，進行合理用藥情況排名公示，并向縣衛(wèi)生局報告,一、設立處方點評制度,（一）、組織管理醫(yī)院處方點評工作在藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會領導下，由醫(yī)療質量管理部門和藥學部門共同組織實施。處方點評專家組： ㈠成立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、

3、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。（組長，副組長，成員）處方點評工作小組：㈡成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。（組長，副組長，成員）,一、設立處方點評制度,（二）、工作機制和主要職責處方點評管理是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，及時以書

4、面形式向醫(yī)療質量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會及相關職能部門通報，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。建立專項處方點評制度。由處方點評專家組根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定專項點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行處方點評。,一、設立處方

5、點評制度,（三）、實施辦法和持續(xù)改進措施（四）、考核與獎罰辦法,二、按要求開展并填報處方點評、抗菌藥物及激素類藥物調查分析表,抽樣方法：①門急診每季度點評處方絕對數(shù)不應少于100張。處方點評工作每個月開展一次，第一個月抽取30張，第二月抽取30張，第三月抽取40張?zhí)幏?，盡量一季度抽取的100張?zhí)幏礁采w本院所有的醫(yī)生。每個月對處方點評進行總結分析、通報及整改（電子版），填寫處方點評工作表（附表2），每季度將處方點評存在問題、分析總結、

6、通報及整改措施和處方點評表（附表2）在下個月20號之前發(fā)送至醫(yī)政股的郵箱。②每季度隨機抽取4日處方，第一個月抽取2日，第二個月和第三個月各抽取1日的處方，按要求填寫抗菌藥物（附表3）、激素類（附表4），每季度將附表3和附表4在下個月20號之前發(fā)送至醫(yī)政股的郵箱。,,,,三、對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開展處方點評，進行合理用藥情況排名公示，并向縣衛(wèi)生局報告,抽樣方法：注：要求每個月抽取每個衛(wèi)生室、診所10張?zhí)幏剑]有處置、檢驗，計費等的處

7、方）。每季度每個衛(wèi)生室共30張?zhí)幏剑匆筇顚懜奖?，每季度對所有的衛(wèi)生室對處方點評進行分析總結和排名公示，并在下個月20號前將附表2和排名公示發(fā)送至醫(yī)政股郵箱。,2024/3/23,13,處方點評工作流程,2024/3/23,2024/3/23,14,,,,合理處方,不合理處方,,,,不規(guī)范處方,,處方點評的結果,,,用藥不適宜處方,超常處方,,2024/3/23,,基層醫(yī)院處方書寫不規(guī)范存在的問題：,1、個別處方存在模仿帶教老師簽

8、名，藥師仍然予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現(xiàn)象。2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，如個別患者漏寫年齡或年齡漏寫“歲”，更多的無“臨床診斷”。3、處方中一次性材料、處置、檢驗等用門診處方開具或與藥品混開；4、處方修改醫(yī)生未簽名，未注明修改日期。5、處方開具藥品后未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢6、門診處方超過七日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的，如內(nèi)科門診糖尿病、骨科門診腰肌勞損

9、、骨質增生等，皮膚科門診皮炎等。,7、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液達八、九種之多，存在嚴重安全隱患。8、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“地米針”、 “甲氰咪胍”、“氨基比林針”等商品名開具藥品，大輸液未使用通用名而是使用拉丁文字母縮寫。9、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨茶堿”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對病情的藥物時，應在診斷一欄內(nèi)填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷

10、。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，屬于無指征使用抗菌藥物。10、處方中藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位、用法等書寫不規(guī)范或不清楚的。如：甲鈷胺膠囊規(guī)格寫0.5，正確劑量為0.5mg,青霉素規(guī)格、數(shù)量、用法漏寫，直接是青霉素針800萬U ivgtt。,不規(guī)范處方,,2024/3/23,21,,,,,,,,遴選的藥品,重復給藥,劑型或給藥途徑,無正當理由不首選國家基本藥物,聯(lián)合用藥,用法、用量,適應

11、證,配伍或相互作用,,,,用藥不適宜處方,,,,2024/3/23,,,,,,,2024/3/23,29,,,,,超,常,處,方,無適應證用藥,開具高價藥,超說明書 用藥,開具2種以上藥理 作用相同藥物,,,,,,無正當理由,2024/3/23,,,,,,,應用與持續(xù)改進,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全相關的獎懲制度，將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標,與績效工資分配掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當定期公布處方點評