畸形紅細(xì)胞的檢測(cè)與臨床應(yīng)用

1、畸形紅細(xì)胞的檢測(cè)與臨床應(yīng)用中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜儻董秀清血尿即為尿中排出大量紅細(xì)胞，是一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。血尿的出現(xiàn)常常被認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)疾患的重要訊號(hào)，即便是輕微、間歇或無(wú)癥狀性血尿，臨床上也常予以高度重視，以便盡早發(fā)現(xiàn)病因，及時(shí)給予正確診斷和施治。血尿的發(fā)生，病變可涉及從腎臟、腎盂到遠(yuǎn)端尿道等一系列解剖結(jié)構(gòu)，或起源于全身性疾患對(duì)腎臟和或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)影響。從病因?qū)W上看，血尿產(chǎn)生的因素更是多種多樣。因此在臨床上既要做到早期、正確的診斷

2、，又要避免一些不必要的、創(chuàng)傷性檢查，血尿的定位檢查是成功診斷的關(guān)鍵。一、一、血尿產(chǎn)生的原因血尿產(chǎn)生的原因血尿產(chǎn)生的原因多種多樣。有來(lái)源于腎實(shí)質(zhì)、尿道或全身性凝血障礙等，這里將列表說(shuō)明之（見(jiàn)表1）。臨床上若伴有明顯的表現(xiàn)及體征，在診斷時(shí)極有價(jià)值。如病史中伴有不能解釋的體重減輕，B超或CT發(fā)現(xiàn)占位性病變時(shí)，血尿的產(chǎn)生可能由于惡性腫瘤所致；如患者持續(xù)低熱、進(jìn)行性消瘦伴肺部陰影，血尿的形成可能與結(jié)核病有關(guān)；其它如出現(xiàn)浮腫（腎炎或腎病綜合癥？），

3、發(fā)熱（感染？），腹痛、腰痛、腎絞痛（結(jié)石？），尿頻、尿急、尿痛（泌尿道感染？），面部紅斑、關(guān)節(jié)痛（系統(tǒng)性紅斑狼瘡？），聽(tīng)覺(jué)喪失（Alpts綜合征？），出血傾向、咳血（肺出血腎炎綜合征？），近期咽喉或皮膚感染（鏈球菌感染后腎小球腎炎？）等病史、體征以及用藥史、家族史對(duì)診斷均有很大幫助。表1血尿產(chǎn)生的原因血尿產(chǎn)生的原因腎實(shí)質(zhì)性疾病腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成（一）腎小球疾病腰痛血尿綜合征原發(fā)性動(dòng)靜脈畸形IgA腎病腎乳頭壞死薄基膜腎病鎮(zhèn)痛藥濫用腎病遺

4、傳性華法令治療多囊腎其它先天性凝血缺陷髓質(zhì)海綿腎其它獲得性凝血缺陷血管壞血病惡性高血壓遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)癥狀性血尿在臨床診斷上有一定難度。正確鑒別尿紅細(xì)胞的來(lái)源，或者明確尿紅細(xì)胞起源于腎臟本身抑或腎臟以外的泌尿道，對(duì)臨床極富意義。二、二、血尿的定位診斷血尿的定位診斷血尿的定位診斷除緊密結(jié)合臨床病史、體征和X線、B超等輔助診斷手段外，尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查是一項(xiàng)非常重要的方法。尿常規(guī)分析是血尿定位診斷的基礎(chǔ)。血尿標(biāo)本中若有明顯的尿蛋白，尤其是

5、腎小球性蛋白尿則提示尿中紅細(xì)胞的起源可能來(lái)自于腎小球。腎小球性蛋白尿常以白蛋白及一些大分子的蛋白為主，而腎小管性蛋白尿則以溶菌酶、2微球蛋白等小分子蛋白為主。尿中由紅細(xì)胞破裂釋放血紅蛋白所致的蛋白尿在蛋白電泳時(shí)常以球蛋白為主。另外，新鮮尿標(biāo)本即使發(fā)生溶血，尿蛋白量也不會(huì)很高，大量蛋白尿時(shí)常提示為腎小球性血尿。非腎小球性血尿的尿液標(biāo)本中一般不會(huì)出現(xiàn)管型。一旦尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)有管型存在，尤其是紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)，常高度提示為腎小球性血尿。因此在