椎間盤源性疼痛及介入治療

1、椎間盤源性疼痛,常說(shuō)的椎間盤源性頸腰痛，指發(fā)生于椎間盤內(nèi)部的病變，主要有兩個(gè)方面：表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)裂，就是纖維環(huán)內(nèi)部、內(nèi)層發(fā)生撕裂。在撕裂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)炎癥肉芽帶（椎間盤炎），這些病理變化稱為椎間盤內(nèi)紊亂（IDD）,發(fā)病機(jī)制,椎間盤內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激椎間盤后緣纖維環(huán)裂隙的出現(xiàn)椎間盤內(nèi)機(jī)械壓力的變化,診斷,盤源性下腰痛下腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月；持續(xù)下腰痛在坐位時(shí)加重，可放射至下肢，但無(wú)根性癥狀；椎間盤造影陽(yáng)性

2、（即為把造影劑注射到椎間盤內(nèi)，可以誘發(fā)或者復(fù)制下腰部疼痛，并且在椎間盤造影的橫斷面顯示纖維環(huán)撕裂的表現(xiàn)）或MRI表現(xiàn)典型的病變椎間盤信號(hào)、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。無(wú)神經(jīng)根受壓的放射學(xué)證據(jù)。,椎間盤源性頸痛,指“肩胛區(qū)痛，并向頭、頸、肩及上臂放散常伴有麻木，但無(wú)沿皮節(jié)分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙”，診斷標(biāo)準(zhǔn)類似于腰椎。,盤源性疼痛的治療,目前多以單純使用射頻介入或臭氧介入治療椎間盤突出，但其方法較局限。本院將射頻介入及臭氧注射聯(lián)合使

3、用，即可提高治愈率，又能利用臭氧的抗炎殺菌作用，有效避免椎間盤內(nèi)感染的可能性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,認(rèn)識(shí)射頻介入治療,利用熱凝固作用阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。在椎間盤內(nèi)熱凝固髓核或纖維環(huán)，達(dá)到減壓和減少椎間盤對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激目的，也稱為射頻椎間盤成形術(shù)。,適應(yīng)癥,腰椎間盤突出癥：a.經(jīng)保守治療3個(gè)月以上無(wú)效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性癥狀的患者；b.纖維環(huán)撕裂或包含行椎間盤造影誘發(fā)陽(yáng)性結(jié)果的患者。如持續(xù)性腰腿痛、

4、跛行等及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。,適應(yīng)癥,頸椎間盤突出癥：肩頸部沉重、疼痛伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀并經(jīng)MRI證實(shí)相應(yīng)間隙椎間盤突出的患者；伴有持續(xù)頭痛、頭暈、耳鳴、眩暈并已排除內(nèi)科相關(guān)疾病者。,適應(yīng)癥,神經(jīng)性及神經(jīng)病理性疼痛。是利用可控溫度來(lái)阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號(hào)的后產(chǎn)生或傳導(dǎo)，臨床上用于治療各種頑固性神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、多部位癌癥神經(jīng)痛和非癌癥性神經(jīng)痛,禁忌癥,骨性椎管狹窄小關(guān)節(jié)突肥大合并側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚合并椎管狹

5、窄。有明顯進(jìn)行性神經(jīng)癥狀或馬尾神經(jīng)癥狀，如大小便功能障礙。,禁忌癥,X線檢查顯示椎間盤低于正常高度1/3。椎間盤脫出伴游離椎間盤突出發(fā)生鈣化,禁忌癥,椎管內(nèi)或脊柱其他疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等嚴(yán)重的肝腎功能不全者合并精神或嚴(yán)重心理障礙,認(rèn)識(shí)臭氧介入治療,臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力；臭氧對(duì)其他組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷；臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌勞損。,,適應(yīng)癥：,持續(xù)的下腰痛或根性疼痛，經(jīng)保守治療2個(gè)月無(wú)效；支配區(qū)的麻木

6、或感覺(jué)遲鈍、輕度的肌肉萎縮及明確的根性刺激體征；影像學(xué)（CT、MRI、椎間盤造影）證實(shí)：a.與癥狀相關(guān)的小到中型的椎間盤突出；b.外科（微創(chuàng)）術(shù)后復(fù)發(fā)的殘余椎間盤或纖維增生性瘢痕。,禁忌癥：,過(guò)敏體質(zhì)者；有明顯脊髓或馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)者；有代謝性疾病未控制者；,禁忌癥：,椎間盤炎或椎間隙感染者；有心理或精神障礙者；骨性椎管狹窄或椎間孔狹窄者；后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚者；,禁忌癥：,椎間盤鈣化或游離者；孕婦和14周歲以下的兒童