神經(jīng)外科學(xué)

1、神經(jīng)外科學(xué),瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科二OO6年,Http://heefneurosurgery.at.china.com,顱 腦 外 傷,1. 頭皮損傷2. 顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷,1. 頭皮損傷,1. 頭皮血腫 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,,頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,,頭皮血腫

2、帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,1. 頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,骨膜下血腫,2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,2. 顱骨骨折,1. 顱骨頂蓋骨骨折2. 顱底骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折,1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦 膜

3、中動(dòng)脈 注意： 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 2、 凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷,線狀骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,,凹陷性骨折,骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部腦膜及腦組織損傷,手術(shù)指征,2. 顱底

4、骨折,部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N呈熊貓眼球結(jié)膜下出血顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見少見,,,,顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折耳后瘀血,顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!,診斷:,處理: 1.禁止外耳道沖洗 2.平臥休息 3.抗菌素及止血?jiǎng)?3.閉合性腦損傷,受傷

5、機(jī)制1、直接損傷 2、間接損傷,加速性損傷減速性損傷 (對(duì)沖性損傷)擠壓傷,傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷,1、直接損傷加速性損傷減速性損傷 (對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷,加速性損傷,1、直接損傷加速性損傷減速性損傷 (對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷,減速性損傷,腦對(duì)沖傷機(jī)理,1、直接損傷加速性損傷減速性損傷 (對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷,1、直接損傷加速性損傷減速性

6、損傷 (對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷,擠壓傷,2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷,揮鞭樣損傷機(jī)理,2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷,(1) 腦震蕩,1、短暫昏迷史＜30分鐘 (影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘 (逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常 處理: 1、平臥休息

7、 2、對(duì)癥處理,(2) 腦挫裂傷,1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長，>30分鐘 (部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理: 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫,(3) 顱內(nèi)血腫,1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫,1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫,顱內(nèi)血腫,顱內(nèi)血腫,1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、

8、腦內(nèi)血腫,1、硬膜外血腫,腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識(shí)好轉(zhuǎn)〕－再昏迷 〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝 出血來源:腦膜中動(dòng)脈靜脈竇板障靜脈,,急性硬膜外血腫,出血來源:1.腦膜中動(dòng)脈2.靜脈竇3.板障靜脈,腦膜中動(dòng)脈,,板障靜脈,2、硬膜下血腫,急性頭部外

9、傷后< 3天亞急性頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性3周以后,頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝 出血來源:,急性硬膜下血腫,腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處,,,急性硬膜下血腫,3周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn),慢性硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫機(jī)理,慢性硬膜下血腫,3、腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫 （對(duì)沖傷）,,,Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí) GCS Ｇｌａｓｇｏｗ

10、 ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ,輕型－－總分為13－15分中型－－總分為9－12分重型－－總分為3－8分凡是積分<8分則預(yù)后不良,ＧＣＳＳ Glasgow coma scale score,睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼 3 回答有錯(cuò)誤

11、 4 刺痛定位5刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛逃避4不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲3 不能言語 1 刺痛過伸2

12、 肢體不動(dòng) 1,診 斷,1. 臨床表現(xiàn)意識(shí) 清醒， 嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷 觀察中意識(shí)進(jìn)行性發(fā)展瞳孔變化 前后比較生命體征改變 BP 增高， HR 變慢神經(jīng)系統(tǒng)改變有無復(fù)合性外傷2. 腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT,處 理,1. 觀察意識(shí)瞳孔, 主要生命體征, 神經(jīng)系統(tǒng)體征2. 慎用鎮(zhèn)靜劑， 忌用嗎啡類藥物3. 控制

13、補(bǔ)液 1000－2000ml/day4 . 脫水劑： 甘露醇， 速尿，甘油果糖5. 激素：地塞米松，ACTH6. 抗癲癇藥物7. 手術(shù)治療〔有腦受壓者〕,手 術(shù) 指 征,1. 意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成2. CT,MRI 顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3. 顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml,4.開放性顱腦損傷,1. 病因分類非火器傷 和平時(shí)期： 銳器傷，落物擊傷火器傷