腦出血降顱壓合理用藥

1、腦血管意外患者：降顱壓合理用藥腦血管意外患者：降顱壓合理用藥3例2011083100:00來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)案例案例1：甘露醇降顱壓：甘露醇降顱壓腦梗死腦梗死患者，男性，62歲，主因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)不清13小時(shí)”入院。病史：入院前13小時(shí)，患者小便后突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力倒地，隨即出現(xiàn)呼之不應(yīng)，當(dāng)時(shí)可見(jiàn)患者口吐白沫，左側(cè)肢體抽搐，約2~3分鐘后抽搐緩解，患者仍意識(shí)不清。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行的頭顱CT檢查示，左側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)腦組織腫脹，

2、對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)入我院。既往患糖尿病20年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體及檢查：體溫38.5℃，昏迷，疼痛刺激有反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，刺激四肢，右側(cè)肢體不動(dòng)，右側(cè)病理反射陽(yáng)性，對(duì)其他查體不合作；頭顱CT檢查示，左側(cè)額、顳、頂、基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死；白細(xì)胞12.6109L，中性粒細(xì)胞占97.7％；血糖30.43mmolL，血清鉀5.5mmolL，血清鈉129mmolL，血肌酐121mmolL；血?dú)夥治鯬O257mmHg，PCO223mm

3、Hg；pH7.32。診斷：腦梗死。處方：①20％甘露醇，每次125ml，每4小時(shí)1次，靜脈滴注；②頭孢他啶；③奧扎格雷；④依達(dá)拉奉；⑤補(bǔ)液并調(diào)整胰島素用量（②~⑤用法用量略）。奧扎格雷用途：用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙可抑制TXA2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用。病情轉(zhuǎn)歸：10天后患者病情穩(wěn)定，甘露醇逐漸減量，復(fù)查腎臟功能無(wú)惡化?；颊邽槔夏昴行裕话l(fā)偏癱、昏迷、CT未發(fā)現(xiàn)出血，考慮急性重度缺血性腦血管病

4、，其病情危重，出現(xiàn)急性高顱壓，應(yīng)及時(shí)給予脫水降顱壓治療。為減少腎損害，選用半量20％甘露醇治療，但要求30分鐘內(nèi)滴完，常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)為急性腎衰竭，老年患者尤應(yīng)注意腎功能變化。患者白細(xì)胞增多，在外院接受過(guò)治療，考慮有可能存在院內(nèi)感染，給予抗感染治療；患者應(yīng)激性血糖升高，電解質(zhì)失衡，給予補(bǔ)液及胰島素治療；循證醫(yī)學(xué)資料支持抗血小板藥物用于治療缺血性腦血管??；在腦梗死急性期，給予腦保護(hù)劑（自由基清除劑）依達(dá)拉奉，可抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減

5、少。降顱壓用藥點(diǎn)評(píng)降顱壓用藥點(diǎn)評(píng)應(yīng)用甘油果糖時(shí)應(yīng)注意，該藥含0.9%氯化鈉，即500ml甘油果糖含有4.5g氯化鈉，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。案例案例3：甘露醇：甘露醇呋塞米降顱壓呋塞米降顱壓腦拴塞腦拴塞患者，女性，41歲，主因“突發(fā)肢體抽搐、左側(cè)肢體無(wú)力1天”入院。病史：1天前患者做家務(wù)事時(shí)突然左手抽搐，繼之左口角和左上、下肢抽搐，2分鐘后抽搐停止，繼而出現(xiàn)左側(cè)上、下肢無(wú)力。既往患風(fēng)濕性心臟病25年，曾出現(xiàn)心律不齊。查體與檢查：血壓

6、170100mmHg，心率110次分，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，舒張期隆隆樣雜音。雙肺呼吸音粗。嗜睡，語(yǔ)言欠清晰，示齒嘴角右偏，伸舌偏左，左上肢力0級(jí)，左下肢力0級(jí)，左側(cè)病理反射陽(yáng)性，左半身痛覺(jué)減退。心電圖示心房纖顫。診斷：腦栓塞，癥狀性癲癇，高顱壓，風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫。處方：①20％甘露醇，每次125ml，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；②呋塞米，每次20mg，每12小時(shí)1次，靜脈推注，與甘露醇交替使用；③地西泮，10mg

7、，靜脈推注1次；④苯巴比妥；⑤卡馬西平；⑥低分子量肝素；⑦川芎嗪（④~⑦用法用量略）。病情轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過(guò)上述藥物治療后，患者意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯心衰癥狀，癲癇也得到控制。患者為中老年女性，發(fā)生大面積腦栓塞，伴意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、高顱壓等癥狀，應(yīng)進(jìn)行脫水降顱壓治療，但患者患有心臟病，心率增快，若使用脫水藥，可增加循環(huán)血量，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心衰。因此在進(jìn)行甘露醇治療中時(shí)，應(yīng)減少其用量及用藥次數(shù)，同時(shí)加用呋塞米，與甘露醇交替使用，

8、既保證6小時(shí)脫水一次，緩解患者高顱壓癥狀，又可減少誘發(fā)心衰的機(jī)會(huì)。低分子量肝素用于治療急性缺血性腦卒中，可明顯減少深靜脈血栓的發(fā)生，但應(yīng)警惕出血危險(xiǎn)。降顱壓用藥點(diǎn)評(píng)降顱壓用藥點(diǎn)評(píng)呋塞米注射液的血漿蛋白結(jié)合率為91%~97%，靜脈用藥后5分鐘起效，達(dá)峰時(shí)間為0.33~1小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間為2小時(shí)，88%以原形經(jīng)腎臟排泄，12%經(jīng)肝臟代謝由膽汁排泄。治療水腫性疾病時(shí)可靜脈注射，開(kāi)始20~40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至獲得滿意療效。每