腹主動(dòng)脈夾層

1、（一）：腹主動(dòng)脈夾層（一）：腹主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如果不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%甚至更高。常見于60—80歲男性居多。（一）突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時(shí)最常見的癥狀，約見于90％以上患者。其特點(diǎn)：①疼痛程度一開始即極為劇烈、難以忍受、呈撕裂樣、刀割樣或搏動(dòng)樣，病人常煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐或暈厥等；有的患者甚至可以回憶疼痛發(fā)生的具體時(shí)間。②疼痛部位多在前胸部靠近胸骨區(qū)，并向后背部擴(kuò)展。有時(shí)會(huì)伴

2、隨頸部、喉、頜或者面部疼痛90%可能在升主動(dòng)脈區(qū)。背部、腹部、下肢長(zhǎng)提示降主動(dòng)脈夾層。因?yàn)槌Ｓ懈雇春脱惩?，?yīng)該注意與腎絞痛鑒別③疼痛常呈持續(xù)性，應(yīng)用常規(guī)劑量的強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑（如嗎啡）多不能完全止痛。有的患者劇痛自發(fā)病開始一直持續(xù)至死亡；有的患者發(fā)病數(shù)天后劇痛逐漸緩解，但在夾層繼續(xù)擴(kuò)展時(shí)又反復(fù)出現(xiàn)。少數(shù)患者可因出現(xiàn)暈厥等癥狀而掩蓋了疼痛的典型表現(xiàn)。（二）休克與血壓異常急性期約有13患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克

3、征象乙但血壓僅輕度下降或反而增高，可能與腎缺血、主動(dòng)脈腔不全阻塞、劇痛反應(yīng)及主動(dòng)脈減壓神經(jīng)受損害等相關(guān)。少數(shù)患者因夾層擴(kuò)展至腎動(dòng)脈（二）鞏固治療對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述藥物不滿意，可加用卡托普利25～50mg，3次d，口服。（三）手術(shù)治療StanfdA型（相