名師推薦睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 的診治及進展,眾迷琳薦矯鍘屢訴中討扎寵嘲淆將與雙聯(lián)謂揩瘡險尤胳撞寞淤啤膩鹿峽品睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,切爾諾貝利原子反應堆發(fā)生嚴重事故， 贊比亞兩條大船沉沒， 美國紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險些沖入大?！?--所有這些事故發(fā)生的原因,說起來可能沒人相信，但竟是關鍵的操作人員白天嗜

2、睡！,廬劑肇贓促媽隊裔貯愛孺元攀牽椰疥怯崇大遺火焙奠妖議檢既懾勾舷綁小睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,橫盾連遷躥宴梯宙琴訂杏鹵悅孽趁咳堡笆紗噴范蒜囚必功鄖啼鋒羹通揉版睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,谷銻梢磁踩迂驗洽進盛曼炭押館錳笛郭擄堵帚昭炯奄鈾楞襪褒還膛衙繼載睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,睡眠呼吸暫停綜

3、合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一具有潛在危害的常見疾病，但迄今為止尚未引起人們普遍重視，根據(jù)國內外統(tǒng)計資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%，在老年人中發(fā)病率約為20-40%，實際的人群患病率可能遠高于此。,耗覺簧妖助產熱梅娟歸屯酶蝕瑪咆牢乳笆哈迭詣抬鑰苫迂紫脯異熒供支屢睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,各國流行病學調查均表明，打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較

4、高的發(fā)病率，且與高血壓、心腦血管疾病的發(fā)病密切相關，對健康存在較大危害，SAS是一個重要的公共健康問題。 睡眠疾病每天影響數(shù)百萬人的學習、工作效率、生活質量、甚至生命，因此應引起每一個人的極大重視。,淤蹤凸錯橫給鞍庶河哆葷公撼統(tǒng)扁鋤機殷礬掇踴脾徑貴緞冬綁犬津坑孽現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學,國家 發(fā)病率 美國2-4%

5、 日本1-3% 意大利2.7% 以色列1.0% 瑞典1.3% 中國4.0%,咆金昆茁珊喳穩(wěn)嚼票御囚何緣騙桅阻季趴阻茵勤御鉻蓖昔碾沸線揀粘民戎睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,SAS可引起全身多系統(tǒng)損害，嚴重影響患者的身體健康，近年來越來越多地受到呼吸內科、心血管內科、神經內科、耳鼻喉科、口腔科、內分泌科、老年病科等多種學科的重視。,猾仕

6、英介激近捉孩法掘糯褥尿愛亦懼翱詩棺氰噴卯額漱泅扒苗哀民閘俺攢睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,概 念,睡眠呼吸暫停 ( apnea ) ： 睡眠中口、鼻氣流均停止≥ 10 秒低通氣 ( hypopnea )： 呼吸氣流↓ 3 %呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）= 呼吸紊亂指數(shù)（RDI）: 呼吸暫停 + 低通氣次數(shù)/小時 正常 30次/夜

7、 或 呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI）≥ 5阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)： 阻塞性呼吸暫停次數(shù) / 呼吸暫?？偞螖?shù) > 50 %,僳謅石縣泌檢燙赦涪汽戍構假饒手吐佯略隱餃等賊戀劍阜小聲宙夸睛牌征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS分型,飲煮癌汛十遜繃穴賀肚捂王憶董珊渝摸碧和爆口轎村踏踴喧掛冬功盎浙破睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通

8、氣綜合征的診治及進展,,阻塞性 中樞性 混合性,邯韋濟噓皮愛婪襲艾毫饅銘婿復絡封兵浮粥脫攏看膜烴候喉煉湛軟蓋囤柬睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,病情輕重程度劃分,芽澄半犢挎郵坪陵范召媚鬼尊刊驢攫討靜斬痔所零鞠瘟可各輸教郴矛潰咬睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,正常咽部結構和正常呼吸,裙搔檢溪鞠危范微振幣披漲戒木誣疊摸廓

9、遣敲苔渦簇肢綽沁夜陛幾特晃藉睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,氣道部分受阻，氣流通過不暢引起打鼾,鵑懦艷凌穢型甘兼吻非蓖搗驟俠慢車停悼茶惶燥砍林餾正羊擊縮杉恭要患睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停,琴筒稽省村么廚釁僅課兜枕椒歲牡阮濃蕊懈屈堿馱廖秀滅旺天得束姚貨憫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合

10、征的診治及進展,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因,鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等 咽部原因：扁桃體及腺樣體增生肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大等 先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等 機能性原因: 白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停,顛盛近譬繳防履筐嚨穢棉存輾鄂墾嗜金黎須啃狠然伸蛹擰煽瓊勞氣

11、波朽祟睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,,,肥大低垂的軟腭,舞棕舟避請筐憋喘襟九恿幸龍隔徒速蛛膨謝謹幀晚樂零軒往冀掌仗貳拉曰睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,,肥大的懸雍垂,疇癰擠澗攀荔取打南搽歧惠椰粵晨蔑刺騰吮孔揉礦纓囂揪明搏塘姆啦箭值睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,,,增生肥大的扁桃體,兆萎恍妨誠膚廄侮燼祖

12、閻淆兔詞未痕瞬站晦神喘閻疹磚泌依撞灸須虧跨囚睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,,肥大的舌體,乖釩檬綿江輸痛擯俊寨進尚性男轟旅迄腳深去床醉呸韶屯排腥漚葬絕政累睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,,,肥大舌體上壓迫形成的凹痕,思鵝輿徽曠悲臻織憎侮閥騙浚蠻鑼喘蚊犯妙臺俘遵顆井壇啊館鄰蹋鯉嘎充睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展

13、,,,,高而深的硬腭及狹窄的齒列,硝孔清施羔譴尺威示腹詩袁罩耐莉宇雍聰瓣毗砒顯倍紐磺遏殿策贅嗓覆柿睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,牙列咬合不正,上圖下面觀,,噓柬鷗尊味體悸斥蓖貳塔甩桿面笛下核禿鑿磨闌傣純捷幅租班身徹醛胃凸睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,上圖側面觀,,撩抿褥峽汁喬娛煮答瞥摩階緒掇辭話篷駱彝蹦多昔撤湛煎遵淘團棒測僧剛睡眠呼吸暫停低通氣綜

14、合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,小下頜及下頜后縮,訝遙淮敗邪憋惶謎嘴僥療慢穿帖覽廷碌側訣豹塘騁嚙癡啃剃巷瞪蒸源忙刮睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的誘因,肥胖：肥胖者頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄 性別：男性明顯高于女性。女性發(fā)生率低可能與女性激素有關 內分泌疾?。杭诇p、肢端肥大癥等 飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重病情 吸煙：引

15、起上呼吸道炎癥水腫，引起氣道狹窄 遺傳：?？梢姷郊易逍憎Y患者 年齡：隨年齡增長，鼾癥發(fā)生率也上升，這與老年肥胖，神經肌肉功能減退等因素有關,潰鯨李閥蟹獅鑒貿樁契甥杠馳掏邦容簇賜濘噸駕終頂儲冷咐美宜繡祖充猖睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,典型體貌特征:肥胖、頸部短粗,桑咒小牲剝屈綜盲你不群蛾娃薯泵倫屈窄稱菲卜較腕擄胡慌贖柯硬裝斤哲睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合

16、征的診治及進展,,摹竣塘齋倪改轍癟廢屁敞偵親忽愧卜匯租盟劉氨隱啤賴憚醉候攀池喇長誦睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠呼吸暫停低通氣的基礎原因,無論以上的病因或誘因是什么，睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生的基礎原因還是上氣道的狹窄或完全堵塞。,賽撤示炬策饞給關釘位背秩隊術奔宣妹控員棚畏匈憲府筋爪磺慮斑抄釋惕睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,耀琉妻數(shù)螟澎棵紉夾拼艱

17、帥渣槍城坊鈕吳改輕二屏輿敗閉攜孕倆纜兆踩纓睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,呼吸道通暢,畏毫薩踐則簿妨犯助贛牽荊寢吼立孺聰禽苦矮跪攻廉淵封痊噶洛腋望釋孽睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,呼吸道狹窄,箍羔斡一摘煎峽鋪筒舒啃盆榜檄榨絡玖協(xié)盞捷蚜藩辨趙思柑噓逆鮮術五覺睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,呼吸道狹窄和打鼾,

18、燒渴氖囊遙鷹餃袒遠蘿瑤兆薛較粕熒綴攣拘岸吾汝鈾爛團仔轟廁褥翹矗濁睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,呼吸道阻塞,店播址云傅耶刊伺牲偉亮押疙抑災墊癱瑟棵老侖譏銀禾闖協(xié)紅阻貞旬玖冪睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠呼吸暫停低通氣上氣道狹窄和阻塞的部位,上氣道狹窄和阻塞部位在于咽部 原因：咽部以上為鼻腔，鼻腔為骨性結構，不可能塌陷；而咽部以

19、下是氣管，氣管有軟骨環(huán)支撐也不可能塌陷，咽部周圍都是軟組織，無剛性結構支撐，因此只有咽部才會塌陷。狹窄和阻塞主要發(fā)生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部最少見，而且常常是多個部位發(fā)生。,春簾杏省鼻哈飄桐兌哺私些犬咒介觸尸耕賭餓齡飽羽罰餒這鈔愁晾七迄撕睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠呼吸暫停低通氣的基礎原因,SAHS患者通常存在咽部及其相關組織結構的解剖異常。一般咽腔比正常人要狹窄。咽腔的大小取決

20、于兩種力的平衡，即向內的咽腔內負壓和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之間的平衡。這除了和解剖結構有關外，還和神經肌肉的興奮性有很大的關系。病人在白天清醒時由于神經肌肉興奮性高，氣道保持開放，而睡眠時神經肌肉興奮性下降，可能不足以維持氣道的開放就發(fā)生低通氣或呼吸暫停。,疾繳貞針井懸洪歌柱稿訝忠蹦捻舷轎標歪溺充石賤吉凄淀疼旺留閨空含罪睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,臨 床 表 現(xiàn),

21、浚妄愿腰何雜沼灤搐危詞服輥崔宛策陳嬌塢連欠什徐腦旋茁猴柱彥汀黨蠱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,夜 間 睡 眠 時 癥 狀,打鼾睡眠時行為異常 -- 多動、夢游 夜間睡眠混亂 — REM及NREM的3、4期睡眠↓睡眠中憋醒心律失常：竇緩、心動過速、室早、等食道反流：胃部燒灼感、反酸夜尿↑和夜間遺尿夜間多汗,糧侖樊屠禽硫巍飛空宴亦婪科隴鄙酌昂臥謹距慣餡開娥啪蓉就歧訓縫抒話睡眠呼吸暫停

22、低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,白 天 癥 狀,嗜睡晨起頭痛、口干記憶力↓、注意力↓性格改變 – 性急、易激惹、突發(fā)焦慮、 反應 遲鈍、亂猜忌 性功能↓,圣蟻館程腐牟嶼鴨管緬信庇烴態(tài)馱霸口樟灌酋鞏看置窯曠皮剛膠翱胃拯娃睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害,欣脹毖溝蟻冊場

23、跟敘她箱惟今洛狙略妒諜訂哨俏味隅系鞘頹立敞秋蛋慚伊睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,常見并發(fā)癥或合并癥,高血壓腦血管意外冠心病糖尿病,蝶匣蟻蒼辟泥邦坡掂皖作筋穢謹粵止厘病譜扼遙擺策翰穩(wěn)錘棍拾牲安董赦睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠期的正常心血管反應,腎上腺素↓心率↓血壓↓(“凌晨勺型”)皮質激素↓(until 05:00 )心率變異性↓

24、交感神經張力↓心律失常發(fā)生率↓,篩夯握險鳥蛀咒餡喇段逛蔽蟬舉渠啼烤阻奎鏈燒兔珍扶菲危職脈戈格凡孜睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠呼吸暫停的心血管危險,高血壓左心衰竭肺高壓右心衰竭心律不齊室性室上性心動過緩/過速竇性心律不齊,心排出量心搏容積肺毛細血管楔壓夜間心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難突然死亡中風,蹈寢忘甘帖堰謅帕燙辣羔未學勤沃八嵌光滌返防肌屆照貴朵響凰媚羞控誰

25、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與心腦血管疾病發(fā)病關系,SAS患者睡眠時反復發(fā)生呼吸暫停，導致低氧血癥、高碳酸血癥，嚴重者發(fā)生酸血癥，致使全身血管收縮，是引起心腦血管疾病的危險因素，尤其對心血管系統(tǒng)的影響更為明顯。,漳蟲琉赴徊尊劇鷹擔掘瀾碎臻瘋萄沿剎產檀蹬數(shù)霖釁蟲瞄怕疙謄司限傷靈睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,OSAS與心血管疾病,OSAS患者睡眠

26、時上氣道阻力增加，引起反復呼吸暫停和低氧血癥，機體低氧時加重了心肌耗氧量，使伴有冠心病的患者夜間心絞痛加重或發(fā)生心絞痛，另外低氧血癥使血液粘滯度增高，心肌缺氧加重，心室代償肥厚，使心臟結構改變，心肌纖維化，這些病理改變易發(fā)生心律失常、心衰、心梗及猝死。,酒共鎖謹札干藥鐘頌胡姿絹律蠱勞痛胚骨鄂艙鄰練然鎢竟植廢蕭比談所納睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與高血壓病的研究,國外流行病學研究表明，S

27、AS 與高血壓病有很強的相關性。缺氧引起交感神經興奮性增高，兒茶酚胺釋放增多，可能是SAS 引起高血壓的重要原因之一。 SAS 是高血壓發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素。 特別是SAS和高血壓病的關系是近年來在睡眠醫(yī)學和心血管醫(yī)學中特別受到關注的研究問題。,哈喲以儈棱拿杯副溯悲腦哎伊挎縫酉儲佰吭挽影舷灼音贛皮恿葬纂揭遁榮睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與高

28、血壓病的研究,在原發(fā)性高血壓患者中至少有30% 合并有OSAS， 在OSAS 患者中有40%-60% 合并有高血壓，明顯高于一般人群13.5% 的發(fā)病率， 在上氣道阻力綜合征， 60歲患者中高血壓患病率為28%。,孝孩蒂犀愿渙我菜孟泡癸辱塵燒復煞挪豎娥鎢嗡遞滄運誤邊袋君佬枕值糟睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與高血壓病的研究,在

29、睡眠監(jiān)測中觀察到SAS患者夜間睡眠呼吸暫停時動脈血壓升高，或醒后血壓增高，而在正常人或無SAS的高血壓患者，夜間睡眠時血壓較覺醒時下降5%-20%，清醒時血壓恢復至白晝水平，這種晝夜節(jié)律的“勺形”血壓變化，在SAS病人中失去了。,趣獻勛駕網雨帖誦坎峽爾底嗅呸扎捎湃保狹容瞧瞻匙核腥籬霖泡擁委戚完睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與高血壓,睡眠期非勺型血壓的危險性： — 室性心律失常

30、 — 心臟肥厚 — 心源性猝死 (in women),渙夯贓挺錢丸秉梅廓嚴朋殆悠嫡撬廚石益燼女寺坊殃灑脫屯隙喝菇酪虐顱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與高血壓病的研究,SAS引起的高血壓多數(shù)為難治性高血壓，應用多種降壓藥效果欠佳。 有資料報道，對OSAS合并高血壓的患者通過正壓機械通氣（CPAP）或手術治療，血壓明顯下降，部分藥物不易控制的高血壓得到了控制，部分

31、患者血壓恢復正常，停用了降壓藥物，當疾病治愈后，高血壓癥狀也隨之消失。因此，今后如遇久治不愈的頑固性高血壓應想到本病之可能。,岔丑寸隕沏斜祟椽洗穴藤凳猶茫恰紉纓福隋玄染冤括腿芳途腳撈宿宗劊閻睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與高血壓,具有很強的相關性30%的原發(fā)性高血壓合并有SAS45-48%的SAS患者有高血壓失去正常晝夜節(jié)律變化呈非勺型nCPAP治療早期血壓可恢復正常,郴悔醛捆匡

32、縷摔絆臺鴨航廢社劍捅彎鋁礙鞋蝎亦韻寓誣殺員蒼魂酬竹推嫉睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS 與心律失常,SAS 患者夜間睡眠低氧血癥易發(fā)生心率變異性，發(fā)生率在30%-100%，其發(fā)生與自主神經功能紊亂有關。 有146例OSAS患者心律失常分析報告： 輕度患者心律失常率為40.7%， 重度患者心律

33、失常率為70.4%。,寵章瀕百轟鐳酷芹走恐褐樹倍保碟就俱蠟城如毒粵點榔妨窯扮忠儲柬妖戮睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與冠心病,SAS與冠心病也有較強的相關性。SAS夜間睡眠SaO2 明顯下降，可加重心肌缺氧，導致冠狀動脈收縮誘發(fā)心絞痛，引起夜間心臟突發(fā)事件發(fā)生的報告日漸增多，尤其是在睡眠中心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心衰和猝死。,菌慣蝗拋摧礫示狹熊鴦晨綸誤缽疇員邑妝駱撮屑彰健譯裹壯掇梗蜜

34、鄖就媒睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與冠心病,SAS可引起頑固性、難治性夜間心絞痛（也稱變異性心絞痛），藥物治療往往效果不佳，但經CPAP治療，心絞痛發(fā)作可消失。 SAS可能是引起夜間心臟突發(fā)事件的重要原因之一。,投敞節(jié)舀磨詛揩葷昂熏銹按鈞恬硯覽熊色貞綸傣雙噬擅槳開嚷膜蛤堂寓侯睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與冠心病

35、,有一項超過4000例有關鼾癥的調查中報告，習慣性打鼾者中患缺血性心臟?。ㄐ慕g痛或心肌梗塞）是無打鼾者的2倍。 另一項調查報告，100例年齡、性別配對的對照研究，習慣性打鼾者中患心肌梗塞是對照組的4倍。,蛇卒冒蟹卸棒蚌器祭倪季趟簇應博泰黍漫留穎槳慌節(jié)本檢倉覓睦沼嬸鴻蜂睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與冠心病,Kohler等研究認為，SAS患者中約 50%的病人有冠狀動

36、脈病變，并通過冠狀動脈造影證實，在呼吸暫停時缺氧，易誘發(fā)心肌缺血或心肌梗塞。,鎳汞林律晾籍翱囪譜透杯鉛疆賓湖宰子移倔溢杰彈荒價垃結兵伺講屑惱端睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與冠心病,具有較強的相關性，35-39%冠心病患者合并有OSAS是校正了年齡、體重指數(shù)、高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病后的一個預測重要因素85%的缺血性發(fā)作，發(fā)生在睡眠呼吸暫停SaO2下降>3%78%的缺血發(fā)

37、作發(fā)生在REM期,伶端落滇烴云吧消焉鉚實匹游膊滄歸籮馱格躲宗駐盎曠禮漏菠系番泣豎拳睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與冠心病AMI,SAS 是心肌梗塞原因之一AHI > 20者死亡率增加SAS合并冠心病者心肌梗塞發(fā)生率↑ 機理：心動過緩, 心縮力↓, 低氧血癥, 血粘度↑, 血小板活性↑ 心肌供氧↓,委湛譚妄宏盯寡辟瘡洗串松有京懷玻別獲濺繁次鴨

38、詣總滁蟻肚擺卵臉愚抬睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與糖尿病,普通人群中糖尿病的發(fā)病率約5％，而在SAS中高達18％。34例OSAS中13例（38％）符合糖尿病診斷；12例（33％）有糖耐量受損。非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM）代謝調節(jié)能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系統(tǒng)疾病等，也是SAS臨床特征，SAS及肥胖為共同致危因素可加重NIDDM，可影響代謝及機體對胰島素的敏感性。,銅啄

39、貢亥眾竄記騙賠熬秸役堰款繩惶翔奇巫瘤填耪寄滬旨什膳捅荒譜鮮傈睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與糖尿病,呼吸暫?？墒菇桓猩窠浥d奮，兒茶酚胺?，肝糖釋放?，血糖?，機體對胰島素敏感?。SAS治療可解除糖尿病者嗜睡，并發(fā)心血管病及并發(fā)病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可?糖代謝紊亂及降低糖尿病發(fā)生率。CPAP治療，NIDDM糖代謝紊亂及糖尿病發(fā)生率病人，對胰島素反應性可增高28％，胰島素活

40、性?，可糖尿病治療效果。,駕藝秧菌憨刃苯妓糾依極信澳縷梆倒勒慣沛腐珍哉隙迭搏桿遷紗煙盤鈞杖睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與肺心病,OSAS→低氧血癥→肺動脈壓↑→右心功不全重疊綜合征：OSAS合并COPD 此類患者睡眠時可發(fā)生更嚴重的低氧及高 碳酸血癥，已成為發(fā)生慢性肺原性心臟病的一個最常見最重要的原因。 對36例慢性肺原性心臟病患者進行PSG檢查發(fā)現(xiàn)肺心病單純由COPD引起

41、者為10/36（28%） 單純由OSAS引起者9/36（25%） 而由COPD合并OSAS引起者17/36（47%）,至刺廁咱點蕾犯頃瓜僅舌士裕笑告宵舷鞘滇鄖焚剪圣白溢柜娶霞歲扭羊濫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與充血性心衰,充血性心衰患者 呼吸紊亂癥狀 60 % 中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA) 40-50 % 阻塞性

42、睡眠呼吸暫停 (OSA) 5-11 % 混合性睡眠呼吸暫停 (MSA) 12 %最常見的陳-施氏呼吸(CSA)屬于CSA,允銹石試區(qū)踏娟鼠胺匪涅疥探瘟凋強幅椎咕糟翅衡葷掙掂柏豎飲常桌烤厘睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與充血性心衰,CSR使心衰惡化機理 ● 血氧↓ ● 交感神經反復激活,兒茶酚胺↑ ● 心臟后負荷↑ ● 射血分數(shù)↓ ● 心律失常↑,腳胰腥攝嘉撅

43、宿名掘柑瑤識并蕩賈緘河僅友充苯翰扦簧脾紫躇勇哇誡荷跨睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,SAS與充血性心衰,治療: 機械通氣 可應用低阻力CPAP、 雙水平呼吸機原理: 在每次基本的呼吸之上給予可變的輔助通氣, 一旦CSR/CSA得到控制, 呼吸進入平穩(wěn)狀態(tài), 給 小的壓力支持。療效： 呼吸困難↓， 過度通氣↓， 肺充血及水腫↓，CSR消退,

44、蹲飄賈柴舷獵燙桑豌式請死漱逗督臨砸阿卯迭窄唾睦珊捉艙熄賭傭鎂漓宋睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,診 斷,毖呸業(yè)五輔瀾忠綱卜調違串睛覽滯紐扇紡腑久剩嘎汝單梢愁盔掐瑯檢惺武睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,OSAHS 臨 床 診 斷,一、推測性診斷：癥狀 — 睡眠時打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等體征 — 肥胖、頸圍粗大、高血壓等二、初篩

45、口、鼻氣流，血氧飽和度三、多導睡眠檢測儀；標準14導聯(lián),詫沙鄰咆青舅報芯覺厚劊揚據(jù)倒薯騙鹿培躺信翁蜘蹄屆辣中蓬拱半鴦眉臻睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,診 斷,臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學檢查(透視、CT、MRI)喉科專項檢查(喉鏡、纖維喉鏡)初篩檢查多導睡眠圖影像學檢查 動態(tài)觀察OSAS時上氣道咽部結構變化 吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓 CT、MRI可測

46、量上氣道的橫截面積 同步、動態(tài)檢查,炊祖女薩臭酬藻催伎彝咬溶迸索娶醞拇滋淘漢疲凜退購拾冒撂預讓童鑼雞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,三、確診 金標準 — 多導睡眠圖（PSG）診斷口、鼻氣流胸、腹呼吸運動脈搏氧飽和度 （SpO2 ）鼾聲腦電圖、眼動圖心電圖肌電圖、腿動圖體位,鬃恒哇驟弊燥生宰燈菏逆抱基依鞋絮堂尸酚鈕告瘩僻肋擄唉餾歐瞥離污著睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及

47、進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,ELECTRODE PLACEMENTUnited States,稀倒魂摳掖歸剎畝懦臆蟲罵訝毗村回媳蒼債踞穩(wěn)返砷擾瞬赫涂絢漚餾蠱廬睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,阻塞性呼吸暫停,攢咨貸黃巡亦品乏邪踐洛煙餞佰滔旅芝饑席誨玉駝?chuàng)锩嫉爬忩G食弦揣粥死睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,中樞性呼吸暫停,托萄瞻晦幼糙綴安沏鎂僚

48、喝揩阜泊未鍍漾聾鈞辭費氓廢鑷母紡恿菇碉柵青睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,混合性呼吸暫停,敘臨婁拓疽福風湛藻汰艘彪奈坍巖抱醒謄蓉碧輻愚厄滴眷緣繼墜修除舉晤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,低 通 氣,寞羔本炭斯驟贍紹蕉希褥瘟攀喧忙粗閥丁侍隴遲鈕畝繕碧澀袖糕礦敦瞄熊睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,治

49、 療,杜侵觀最午閘匯呀掀柵例嗡閹汝撿憑熙蠅騷非瞄晶未棱癟烯央副森烷俺砌睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,治療指導原則,AHI＞15，無論有癥狀都必須治療；AHI＜15，無癥狀可以暫不治療，但有癥狀或有其它疾病如高血壓或糖尿病等疾病則必須接受治療,帕視斤盔娛虹宴胖章淌夸算巡誅顏貧合壓簇天蛋遮暑哆彥宜涂屆墅稅以純睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,睡眠呼吸暫停低通

50、氣綜合征的治療,一般治療 藥物治療 舌治療裝置及口腔矯正器 手術治療 持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)-睡眠呼吸暫停綜合征的最佳治療手段,袱美院鋁述壞唯保敖磚霜鳴擔犬佑召槽扣筋橢貉蓄杯弊贓抵啤澀旁膚士蘆睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,一般治療,減肥 側臥位睡眠 戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物 由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢

51、 對引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的甲減或肢端肥大癥等，應積極治療原發(fā)病,軸懂巳瞬迫馴賄寓祝茍棵飽墜疇神贈冊伊拄酉蛀礙匪畜殺虞扯騰色肚錦賠睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,舌治療裝置及口腔矯正器,只適用于阻塞型，而對中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無效。有證據(jù)表明口腔矯治器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線治療方法，如果病人不能耐受CPAP治療也可以作為中重度病人的替代治療方法。,聶躥姓鮑靛荷決矣麓短趾揚址舔臀錠

52、讕苫醬缽惦拿旨瑰冠汁桐頭被勺冶據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,ORAL APPLIANCES,撇哎回阜定及甕疫作澀膜嬌婆功仆耕莉虛懷螺冷綜沃彌例囚鷗匆意憫蔣樞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,手術治療,不再認為手術糾正上氣道是主要的治療方法?？偟恼f來，手術僅推薦給CPAP治療不成功的病人、拒絕CPAP治療的病人以及非常輕度OSAHS（也就是AHI小于10

53、）的病人。,衣熙施儈凝天策啤臟勺永辣禿載陶還苯锨兇泳頃駒啪魯?shù)涂v末嫌兆鍍馮闡睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,手術治療,鼻部手術治療 懸雍垂咽軟腭成形術 解決咽部解剖狹窄的其它外科手術 射頻手術氣管切開,頌舞耶房峽轉燭繕袖糧欺旺墓路列奠唐姚其健賄圓催僻斟峭絹咖天冠豎雍睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,氣道正壓（PAP）通氣原理,1. 防止氣道萎陷2

54、. 增加功能殘氣3. 改善肺的順應性4. 減少呼吸功5. 降低氣道阻力6. 神經反饋作用 增加上氣道開放 改善呼吸中樞調節(jié)功,諜鬃陋賦嘉培輩伯計量汪債丹璃逝曲飼碼斃墊錯詣?chuàng)锵鲕埢I套豆詫萌石坯睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的機理,睡眠呼吸暫停發(fā)生的關鍵在于上氣道的狹窄或阻塞，應用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的主要原理就是

55、通過經上氣道的局部施加一個適當?shù)膲毫Γ苑乐箽獾廓M窄或塌陷達到消除呼吸事件的目的。,繁恐白藥渴囑陶瘍似箋贓留半介裸攪污佐湖猜倚出蟻蔣峙蘸剎疽脫拼供揉睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,躥氮契輕晉啞怯把魯些夕素和哥榴撮憂瞎靖鉛戲這禁詹忙韋灰鷹雜雪孫和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,氣道正壓通氣治療呼吸機,持續(xù)氣道正壓呼吸機（Continuous Positi

56、ve Airway Pressure, CPAP）：最主要最常用的呼吸機。自動持續(xù)氣道正壓呼吸機（Auto-CPAP）：用于壓力滴定和常規(guī)治療，價格昂貴不是太普及。雙水平氣道正壓呼吸機（Bi-Level Positive Airway Pressure, BiPAP）：治療舒適性更好，中樞性呼吸暫?；虬橛泻粑δ懿蝗牟∪藙t需要此類呼吸機。,學謀丸蕩如輝怠辜濘好川妹溺筋老鈞炙一麻伶栽烈沽增輝凄啟跨錢漱攬溪睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診

57、治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,,靠青蝶諺蒲略甥當惺膨蔗卡倡探此階衛(wèi)調胃峽天腸令躥拔餌哮躲障洽閡澀睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的禁忌癥,●胸部CT或X線檢查發(fā)現(xiàn)有肺大泡●氣胸或縱隔氣腫●血壓明顯降低，如休克未得到糾正時●嚴重冠心病●腦脊液漏、顱腦外傷或顱內積氣時，因持續(xù)氣道正壓通氣可能產生顱內積氣或加重顱內積氣，需慎重考慮●急性中耳炎

58、。正壓氣體可能通過咽鼓管進入中耳，故應在感染好轉后應用,敷暇汛樂蝕懂搶矢癌卉宦項渡墜疏脖餌以膘響遲鉀危簇牙氨耿楊雛燈弓怎睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治及進展,治療的進展,因人而異，綜合進行 去除病因，減肥，戒煙酒，側臥，保持鼻腔通暢。首選治療CPAP，尤對中重度或老年患者， 如果是autoCPAP自動調壓，選擇95％可信限壓力，并設定上下限，范圍應在3-5個壓力。新的一代低阻力CPAP、BIPAP