維持性血液透析常見并發(fā)癥原因及護(hù)理

1、維持性血液透析常見并發(fā)癥原因及護(hù)理分析維持性血液透析患者常見并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，針對原因采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，及時有效地防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；并發(fā)癥；護(hù)理隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療條件的不斷完善，慢性腎功能衰竭者選擇血液透析較普遍，在透析治療中，并發(fā)癥的發(fā)生不僅嚴(yán)重危及患者的生命，而且影響了患者的生活質(zhì)量和長期生存率，因此討論并發(fā)癥的相關(guān)原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，及時有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，現(xiàn)就

2、有關(guān)維持性血液透析者并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策的研究綜述如下。1常見并發(fā)癥1.1出血的危險(xiǎn)80%以上透析患者都存在高血壓[1]，是動脈粥樣硬化、心力衰竭的重要誘因，也是導(dǎo)致患者死亡及其他致死性心、腦血管并發(fā)癥的主要因素。大多數(shù)透析患者每日口服阿斯匹林等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成，以及在透析過程中保證血透順利進(jìn)行及透析的充分性，使用抗凝藥物使患者全身肝素化，因此患者容易出現(xiàn)腦出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，該并發(fā)癥是導(dǎo)致透析患者死亡及致殘的主要因素

3、。1.2心力衰竭維持性血液透析患者由于建立血管通路和體外循環(huán)將加重者的心臟負(fù)擔(dān)[2]，加上透析患者由于平時飲食不合理，導(dǎo)致水鈉儲留、高鉀血癥等，可并發(fā)心力衰竭、心律失常等。尤其是老年人及心血管功能較差者，在透析過程中更容易發(fā)生。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制攝入量以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。1.3并發(fā)感染莫國華等[3]對106例血液透析患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，結(jié)果表明血液透析患者由于貧血及營養(yǎng)狀況較差，機(jī)體的防御屏障和免疫功能明顯下降等原因，易并發(fā)呼吸道感染、血管

4、通路感染、泌尿道感染、血液病毒感染、胃腸道感染等。其中呼吸道感染最為常見，此感染與透析不充分、尿毒癥肺損害等有關(guān)。其次是透析患者血液病毒感染：尿毒癥患者由于貧血而需要經(jīng)常輸血。輸血后的肝炎幾乎由丙肝病毒（HCV）引起的，除輸血外，血透也是HCV傳播的主要途徑。HCV可通過消毒不嚴(yán)的機(jī)器、復(fù)用透析器等交叉?zhèn)鞑ァ?.4并發(fā)低血壓低血壓是血液透析（HD）過程中常見的急性并發(fā)癥之一，發(fā)生低血壓可導(dǎo)致其他并發(fā)癥：內(nèi)瘺易阻塞、誘發(fā)心律失常、心絞痛等

5、。發(fā)生原因較多，主要有：有效循環(huán)血量不足、植物神經(jīng)病變、透析相關(guān)因素等。張小玲等[4]對72例透析患者的研究發(fā)現(xiàn)，在透析過程中出現(xiàn)低血壓前大多數(shù)都有明顯的先兆癥狀：有的表現(xiàn)為視物模糊、心悸、胸悶、頭暈、大汗淋漓伴有抽筋；有的表現(xiàn)為惡心、嘔吐、臉色蒼白、呼吸困難，甚至突發(fā)意識喪失；有的表現(xiàn)為打哈欠、有便意等。因此應(yīng)密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)早處理。1.5失衡綜合癥失衡綜合癥是指在透析中或透析后24h所發(fā)生的有腦電圖特征性改變的一組神經(jīng)精神癥

6、狀，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腦水腫有關(guān)。其次是透析時酸中毒糾正過快導(dǎo)致腦脊液腦組織反常性酸中毒而引起失衡。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為抽搐、昏迷甚至死亡。16內(nèi)瘺并發(fā)癥動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析的基本條件，是透析患者最常用最理想的長期性血管通路是血透患者賴以生存的生命線。動靜脈內(nèi)瘺雖然稱為永久性血管通路，但并非終身使用，可因多種原因?qū)е露喾N并發(fā)癥：內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺阻塞、假性動脈瘤、吻合口狹窄等。導(dǎo)致并發(fā)癥的原因有:穿刺技

7、術(shù)、壓迫止血方法、內(nèi)瘺使用時間、低血壓可導(dǎo)致閉塞、血液粘稠度增加可導(dǎo)致堵塞及血栓形成、而吻合口狹窄多與吻合口不光滑及術(shù)后包扎過緊傷口感染侵入血管壁等有關(guān)[56]。1.7腎性貧血腎性貧血是尿毒癥患者最常見并發(fā)癥，其貧血癥狀嚴(yán)重影響透析患者的2.3內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺是透析患者最為理想、臨床上最常用的血管通路，是患者賴以生存的新“器官”[14]，但并非永久使用，常因各種并發(fā)癥而終止。有報(bào)道，在內(nèi)瘺使用的第一年就有52.63%發(fā)生閉塞[14]。有文獻(xiàn)

8、報(bào)道［15］，動－靜脈內(nèi)瘺使用壽命達(dá)1年者占60%~65%，達(dá)2年者占50%~60%，平均為3年。有文獻(xiàn)報(bào)道［16］，動－靜脈內(nèi)瘺使用壽命達(dá)1年者占60%－65%，達(dá)2年者占50%－60%，平均為3年。寧志芳等[17]對218例動－靜脈內(nèi)瘺行血液透析患者行回顧性分析，正確的穿刺方法和透析結(jié)束后正確壓迫止血法，強(qiáng)化健康教育，可延長內(nèi)瘺的使用壽命，平均為5年，最長達(dá)16年。莫國華等[18]提出內(nèi)瘺不能過早使用，建議6周后使用，否則易引起內(nèi)瘺

9、失敗，縮短使用壽命。其次是教會患者精心護(hù)理：活動手指的局部鍛煉“健瘺操”[19]、熱敷2~3次，每次10~30min、禁止使用重力、注意腹瀉導(dǎo)致脫水等以延長內(nèi)瘺使用壽命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.4糾正低血壓透析性低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，低血壓發(fā)生的相關(guān)因素較多，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況。冷盛君[20]提出以下觀點(diǎn)：調(diào)整透析方案，透析時間一次不可過長，脫水量不宜過大，分次達(dá)到干體重；高鈉低溫透析；序貫透析；合理使

10、用降壓藥；透析期間避免進(jìn)食；正確設(shè)置干體重，隨病情及季節(jié)隨時調(diào)整干體重，要求患者血透期間日體重增長小于1kg[21]，可預(yù)防和糾正低血壓。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者低血壓發(fā)生的原因，采取個性化治療方案，早發(fā)現(xiàn)早糾正。2.5心理護(hù)理慢性腎功能衰竭患者需長期進(jìn)行透析，由于疾病本身和透析治療的恐懼、透析并發(fā)癥等因素極易發(fā)生各種心里問題，以焦慮、抑郁最為多見。因此，心里護(hù)理尤為重要。何麗艷等[22]提出，在抗焦慮藥物的基礎(chǔ)上，可加強(qiáng)與患者溝通、增強(qiáng)患

11、者信心、增加患者對我們的信任感和安全感等可緩解患者心里負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)自我價值，增強(qiáng)生活信心，保持健康心態(tài)。2.6個性化透析初次透析患者易發(fā)生失衡綜合癥，因此，在首次透析時應(yīng)采取誘導(dǎo)透析，透析強(qiáng)度不可過大、選擇合適的透析器、血流量要小，一般小于200mlmin，透析時間為2h為宜。如果發(fā)生失衡，可采取綜合治療：降低透析血流使用高滲鹽水或50%

12、葡萄糖注射液等、肌肉注射胃復(fù)安、抽搐者用安定鎮(zhèn)靜、必要時糾正高血壓及電解質(zhì)紊亂。對頑固性皮膚瘙癢者，刑月珠等[23]提出，采用血液灌流聯(lián)合血液透析瘙癢癥狀有明顯改善，有效率100﹪。黃艷等[24]應(yīng)用高通量透析器治療對輕度者癥狀消失，重度者明顯緩解。對于透析患者，病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，因此，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)病情，進(jìn)行個性化透析盡量減少急性和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。維持性血液透析患者并發(fā)癥較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國血液透析患者年死亡率約25%[25]，其發(fā)生