gina概述

1、GINA回顧,1993年GINA專家組成立1995年發(fā)表GINA系列叢書1998年修訂，對哮喘根據(jù)嚴重程度進行分類2002年及此后每年內容更新2006年內容更新是基于2005年1月以來的大量 臨床研究做出的,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,全球哮喘管理和預防的策略 ( 2006版

2、)哮喘管理和預防的指南袖珍本 ( 2006版 )兒童哮喘管理和預防的指南袖珍本( 2006版 )哮喘患者和家庭指南所有資料均可從GINA網站 www.ginasthma.org獲取,GINA系列,,GINA 2006 目錄,定義和概述診斷和分類哮喘治療藥物哮喘的管理和預防方案指南在醫(yī)療機構中的執(zhí)行,Revised 2006,Global Initiative for Asthma: Global Strategy fo

3、r Asthma Management and Prevention 2006,,強調通過正確的治療，哮喘的癥狀能得到控制最新的流行病學資料顯示，從患者和社會的角度看，控制哮喘的花費似乎很高，但是不正確治療哮喘的 代價更大更加強調測量氣流受限變異性的重要性引入并發(fā)展了難治性哮喘的概念,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management a

4、nd Prevention 2006,GINA 2006 主要變化概要,,目前推薦哮喘按照控制水平進行分類，為：控制、部分控制、未控制，原有根據(jù)病情嚴重程度的分類僅推薦用于研究目的對哮喘治療藥物的新認識哮喘治療的目標強調達到和維持臨床控制哮喘管理方案的改變,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 20

5、06,2006 GINA 主要變化概要,,再次強調了建立醫(yī)患合作關系的重要性對哮喘的評估、治療和監(jiān)測圍繞臨床控制這一中心哮喘治療的5個步驟增加了在衛(wèi)生系統(tǒng)中指南的執(zhí)行內容,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,2006 GINA 主要變化概要,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目

6、標 對幾種治療藥物的新認識 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標 對幾種治療藥物的新認識 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,哮喘治療的目標,強調哮喘控制為主要治療目標,Globa

7、l Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,氣道炎癥。,氣道高反應性,哮喘癥狀,,控制,,,,過敏原病毒空氣污染,,觸發(fā)因素過敏原運動冷空氣SO2粉塵,,,控制,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management an

8、d Prevention 2006,哮喘治療的目標,,哮喘的分級,按嚴重程度,按控制水平,間歇性輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù),控制部分控制未控制,,GINA 2006,GINA 2002,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘臨床控制,無（或≤2次/周）日間癥狀無日?；顒雍瓦\動受限無夜

9、間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘控制水平,,,,任意一周內出現(xiàn)1次?,任意一周內出現(xiàn)部分控制哮喘的3 種或3種以上特征,< 80% 預計值或個人的最佳值（如已知）,正常,肺功能?

10、(PEF or FEV1),1次或1次以上/年*,無,惡化,2次以上/周,無 (2次或2次以下 /周),需緩解劑/急救治療,任一,無,夜間癥狀 / 夜間覺醒,任一,無,活動受限,2次以上 /周,無 (2次或2次以下 /周),日間癥狀,未控制,部分控制(任意一周內滿足任一標準),控制(所有以下標準),特征,,,,,,,,,,,,,,? 任何急性加重出現(xiàn)均應重新評估維持治療，以確保治療足夠達到控制哮喘? 任意一周內的一次惡化

11、即可認為該周內哮喘未得到控制? 對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項可靠的測試指標,,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2

12、006,,,,,,,,,,,,降低,增加,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,控制,部分控制,未控制,哮喘惡化,控制水平,維持并找到最低的治療步驟,考慮升級治療達到控制,升級直到控制,對惡化的治療,治療需采取的步驟,,降低,,增加,治療步驟,,GINA 2006,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標 對幾種治療藥物的新認識 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,,哮喘治療藥物,分類：控制性藥物：通過抗炎效應

13、達到臨床控制，需長期每日用藥糖皮質激素（吸入、全身) 茶堿白三烯調節(jié)劑 色甘酸類藥物長效β2激動劑（吸入、全身）IgE抗體緩解藥物：舒張支氣管，緩解癥狀，按需使用速效β2激動劑吸入制劑、短效β2激動劑口服制劑全身用糖皮質激素抗膽堿能藥物茶堿使用途徑：吸入、口服、注射,Global Initi

14、ative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,長效?2-激動劑,近期資料顯示可能增加哮喘相關死亡的危險性 進一步強調長效?2-激動劑不應單獨用于哮喘治療 長效?2-激動劑不再被推薦為任何一步治療的聯(lián)合用 藥，除非與適當劑量的ICS合用 五歲以上兒童加用時未顯示出減少哮喘惡化的發(fā)生次數(shù) 沒有足夠證據(jù)支持用于五歲及

15、五歲以下兒童,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,白三烯調節(jié)劑,作為哮喘控制藥物，具有了更顯著的地位,白三烯調節(jié)劑：半胱氨酸白三烯受體拮抗劑、 白三烯合成抑制劑具有輕度擴張支氣管、緩解癥狀、改善肺功能、減輕氣道炎癥、減少惡化的作用,Global Initiative for Asthma

16、: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘教育 環(huán)境控制,,,,,,緩釋茶堿,低劑量ICS加白三烯調節(jié)劑,,抗IgE治療,白三烯調節(jié)劑,中/高劑量ICS,白三烯調節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）,口服糖皮質激素(最小劑量),中/高劑量ICS加長效?2-激動劑,低劑量ICS加長效?2激動劑,低劑量吸入性糖皮質激素(ICS),加用一種或多

17、種,加用一種或多種,選擇一種,選擇一種,可選擇控制藥物,按需使用速效?2-激動劑,按需使用速效?2-激動劑,,,,,,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,增加,降低,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,低劑量ICS加緩釋茶堿,白三烯調節(jié)劑,,,,用于輕度持續(xù)哮喘的治療對阿司匹林敏感

18、的哮喘患者減少中至重度哮喘患者吸入糖皮質激素的用量對吸入低或高劑量糖皮質激素后仍不能達到有效控制的哮喘患者，可提高控制率,,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,白三烯調節(jié)劑,,病情嚴重程度各異的5歲以上兒童患者，均可從白三烯調節(jié)劑的治療中受益，包括顯著減少哮喘惡化的次數(shù)對于5歲及以下的兒

19、童，除以上療效，還可減少由病毒誘發(fā)的哮喘惡化,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,白三烯調節(jié)劑,,色甘酸類藥物,色甘酸類藥物單藥治療不再作為成人低劑量吸入性糖皮質激素的替代治療選擇,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Ma

20、nagement and Prevention 2006,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標 對幾種治療藥物的新認識 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,,哮喘管理方案,GINA 20021. 教育患者并醫(yī)患建立伙伴關系2. 根據(jù)癥狀和肺功能，評估和監(jiān)測哮喘嚴重程度3. 避免危險因素暴露4. 制定成人和兒童長期管理的個體化用藥方案5. 制定哮喘急性發(fā)作的個體化方案6. 提供定期的隨訪治療,GI

21、NA 2006建立醫(yī)患合作關系確定并減少危險因素暴露評估，治療和監(jiān)測哮喘處理哮喘的惡化特殊類型哮喘的管理,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,哮喘長期管理的途徑,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Manag

22、ement and Prevention 2006,,如果未能達到哮喘控制，則應升級治療直至達到控制如果已經達到哮喘控制，必須對控制水平進行長期監(jiān)測如果已經至少3個月維持控制，考慮將治療步驟降級最終確定達到維持控制的最低步驟和藥物最低治療劑量,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,治療時間

23、及治療方案的調整,,治療時間及治療方案的調整,對大多數(shù)控制藥物來說，最大的治療利益可能要 在3～4個月后才能顯現(xiàn)哮喘病情容易反復，當有失去控制的提示出現(xiàn)，應及時調整治療方案，以重新達到控制大多數(shù)患者可以達到并維持哮喘控制，但一部分難治性哮喘患者可能無法達成同樣水平的控制,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention

24、 2006,,GINA 2006 更新的解讀,哮喘的治療目標 對幾種治療藥物的新認識 哮喘管理方案 醫(yī)生的角色 難治性哮喘的定義,,醫(yī)生的角色,如果想達到哮喘的有效管理，首先必須實現(xiàn)患者與醫(yī)生的良好溝通通過與患者討論病情，對治療目標達成共識，建立和加強良好的醫(yī)患關系對患者進行教育，使其具有自我管理的能力與患者共同制定患者自我管理的個體化書面計劃，包括自我監(jiān)測及定期隨訪評估哮喘的治療和控制水平,良好的醫(yī)患關系有助于哮喘的控制