腹部影像學(xué)診斷

1、泌尿系統(tǒng),同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院影像科,郝 楠 馨,主要內(nèi)容及要求了解泌尿系統(tǒng)X線、CT檢查方法。了解泌尿系統(tǒng)解剖、生理及正常X線、CT表現(xiàn)。了解泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤的X線表現(xiàn)。了解腎腫瘤和膀胱癌的CT表現(xiàn)。,影像學(xué)檢查診斷要點(diǎn)是臨床診斷的重要手段，也常是選擇治療方法的主要依據(jù)。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病。少數(shù)疾病，如急性腎小球腎炎、部分腎功能異常等，可無任何異常所見。不同檢查方法因病變類型而價(jià)值各異，應(yīng)注意適應(yīng)癥

2、。,腎與輸尿管,檢查技術(shù)（一）X線檢查：1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 動(dòng)脈造影 （二）CT檢查： 1.平掃檢查 2.增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查：1.平掃檢查 2.增強(qiáng)檢查 3.磁共振尿路造影,（一）X線檢查： 1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 動(dòng)

3、脈造影 （1）腹主動(dòng)脈造影（abdominal aortography） （2）選擇性腎動(dòng)脈造影（selective renal arteriography）（二）CT檢查： 1.平掃檢查 2.增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查：1.平掃檢查 2.增強(qiáng)檢查 3.磁共振尿路造影,檢查技術(shù),KUB,IVP,檢查技術(shù),尿路造影 (1)

4、排泄性尿路造影（excretory urography） 靜脈性腎盂造影（intravenous pyelography, IVP） (2)逆行性尿路造影（retrograde urography） 逆行性膀胱造影（retrograde cystography） 逆行性腎盂造影（retrograde pyelography）,檢查技術(shù),檢查技術(shù),CT增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期——皮髓質(zhì)期（40s左右

5、）實(shí)質(zhì)期——平衡期（150s左右）排泄期——腎盂排泄期（5’后） CT尿路造影（CT urography，CTU）MRI檢查平掃檢查：常規(guī)用SE序列。增強(qiáng)檢查：順磁性造影劑——Gd-DTPA。MR尿路造影（MR urography, MRU）：,檢查技術(shù),CT增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期——皮髓質(zhì)期（40s左右）實(shí)質(zhì)期——平衡期（150s左右）排泄期——腎盂排泄期（5’后）

6、 CT尿路造影（CT urography，CTU）MRI檢查平掃檢查：常規(guī)用SE序列。增強(qiáng)檢查：順磁性造影劑——Gd-DTPA。MR尿路造影（MR urography, MRU）,檢查技術(shù),腎臟正常解剖,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),X線檢查,腹部平片腎長(zhǎng)徑12～13cm， 寬5～6cm。腎脊角15～25°。,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),尿路造影腎小盞分為體部（漏斗部）和穹

7、隆部（小盞穹?。ＤI大盞分為頂端、峽部和基底部。腎盂略呈三角形，少數(shù)呈分支型或壺腹型。,X線檢查,,,,正常腎盂,壺腹型腎盂,分支型腎盂,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),IVP檢查,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈造影選擇性腎動(dòng)脈造影,X線檢查,輸尿管三個(gè)生理狹窄：與腎盂相連處。通過骨盆緣處。進(jìn)入膀胱壁處。,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),正常表現(xiàn),影像觀察與分析,CT檢查,腎盂充盈期,皮質(zhì)強(qiáng)化期,平掃,實(shí)質(zhì)強(qiáng)化期,正常表現(xiàn)

8、,影像觀察與分析,CTU,腹腔動(dòng)脈CTA,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),正常表現(xiàn),影像觀察與分析,MRI檢查,T2WI,T1WI,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),正常腎臟,MRI增強(qiáng)檢查,MRU,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),影像觀察與分析,基本病變,腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置。腎臟腫塊：腫瘤、囊腫、膿腫和血腫。異常鈣化：腎結(jié)核、腎癌和泌尿系結(jié)石。腎盂、腎盞和輸尿管異常：梗阻和先天性發(fā)育異常。腎血管異常：管腔、形態(tài)、位置等。,,,,,

9、腎臟占位性病變IVP,影像觀察與分析,基本病變,疾病診斷,腎和輸尿管結(jié)石（renal and ureteral stone）,結(jié)石梗阻可造成積水。90％為陽性結(jié)石。腎結(jié)石的典型表現(xiàn)為桑椹狀、鹿角狀和分層狀。輸尿管結(jié)石多在生理狹窄處。檢查順序：平片、CT、MRI。,結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,雙腎結(jié)石,,,,,,,,,疾病診斷,結(jié)石,腎和輸尿管結(jié)石,,,輸尿管結(jié)石，中度腎積水,疾病診斷,結(jié)石,,,腎積水,輕度,中度,疾病診斷,結(jié)石,重

10、度腎積水,疾病診斷,結(jié)石,輸尿管結(jié)石，腎盂積水,疾病診斷,結(jié)石,,腎盂積水、灌注不良,疾病診斷,結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,腎、輸尿管積水,MRU,疾病診斷,EWSL前,EWSL后,結(jié)石,,,多發(fā)腎結(jié)石,腎結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,,,,鑄形結(jié)石,鑄形結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,,,,腎癌（renal carcinoma）,疾病診斷,多發(fā)生在腎上極或下極，瘤周可有假性包膜。血供豐富，常有壞死、出血和囊變，可有鈣化。CT增強(qiáng)早期有明顯不均勻強(qiáng)化。

11、可腎外侵犯、靜脈瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查：T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈混雜信號(hào)。鑒別診斷：1.復(fù)雜囊腫；2.腎盂癌。,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,腎癌,相對(duì)多血供腎癌,相對(duì)少血供腎癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,,,腎癌,DP,AP,T1WI,T2WI,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腎癌，多血供，包膜,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,MRI,腎癌，多血供，包膜,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,

12、,囊性腎癌，血供少,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,囊性腎癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,疾病診斷,腎盂癌（renal pelvic carcinoma）,80～90％為移行細(xì)胞癌，又稱乳頭狀癌?？身樞蟹N植在輸尿管和膀胱壁上。尿路造影示腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損。CT和MRI：1.腎竇區(qū)腫塊，較大時(shí)可侵犯腎實(shí)質(zhì)。 2.增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化。 3.MRU

13、也可顯示充盈缺損。鑒別診斷：陰性結(jié)石和血塊。,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,腎盂癌,,腎盂癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,腎盂癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,腎盂癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,疾病診斷,腎囊腫（renal cyst）,囊腫,原因不明，多位于腎皮質(zhì)內(nèi)；良性，個(gè)別可合并腎癌或囊腺癌；發(fā)生率與年齡呈正比；透析者發(fā)生率高。,,,,疾病診斷,單純性腎囊腫（simple renal cyst）,囊腫,,,,,,,,,疾病診斷,復(fù)雜性

14、腎囊腫（complex renal cyst）,腎鈣乳囊腫。,囊腫,,,,,CT,T2WI,T1WI,增強(qiáng),疾病診斷,多囊性腎?。ǘ嗄夷I）（polycystic renal disease）,,為遺傳性疾病，成人型多見，常合并多囊肝。中年后囊腫增多、增大，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥。尿路造影：呈“蜘蛛足”狀改變。CT和MRI：1.雙腎布滿大小不等囊腫； 2.部分囊腫伴出血

15、。 3.殘余腎實(shí)質(zhì)難以識(shí)別。,囊腫,（瑞士奶酪征)：1、人群發(fā)生率1/500～1000。2、終末期腎病5～10%。,疾病診斷,囊腫,疾病診斷,腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）,一般為孤立性，常見于中年女性。20％并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，見于任何年齡。腫瘤大小及構(gòu)成組織比例差異巨大。尿路造影：可無異常。CT和MRI：1.腎實(shí)質(zhì)含脂肪的不均質(zhì)腫

16、塊； 2.可合并出血。鑒別診斷：腎癌。,良性腫瘤,多脂肪型ALL,疾病診斷,良性腫瘤,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,疾病診斷,良性腫瘤,,,,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,疾病診斷,良性腫瘤,,,,,巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤,疾病診斷,良性腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,疾病診斷,結(jié)核,腎與輸尿管結(jié)核（renal and ureteral tuberculosis）,多為繼發(fā)性。感染自上而下，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜。診斷主要依靠尿中

17、查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)檢查表現(xiàn)。,輸尿管結(jié)核,腎結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,膀胱結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,腎結(jié)核鈣化,疾病診斷,結(jié)核,,,腎自截,疾病診斷,結(jié)核,,,腎結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,,,,膀 胱,檢查技術(shù)（一）X線檢查：1. 腹部平片 2. 膀胱造影（二）CT檢查： 1.平掃檢查 2.增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查： 1.平掃檢查 2.增強(qiáng)檢查 3.磁共振尿路造影（MR urogra

18、phy, MRU）,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),X線檢查,靜脈石,,,,影像觀察與分析,正常表現(xiàn),CT檢查,正常膀胱,正常表現(xiàn),影像觀察與分析,MRI檢查,T1WI,T2WI,增強(qiáng),MRU,影像觀察與分析,基本病變,膀胱大小、形態(tài)異常：尿道梗阻、炎癥、憩室。膀胱壁增厚：彌漫性：炎癥、慢性梗阻。局限性：腫瘤、炎癥。膀胱內(nèi)團(tuán)塊：腫瘤、血塊、結(jié)石。,疾病診斷,膀胱結(jié)石（urinary bladder stone）,主要見于男性，多

19、為10歲以下兒童或老年人。分原發(fā)和繼發(fā)兩種。多為陽性結(jié)石，數(shù)目不等。可改變位置，憩室內(nèi)結(jié)石位置固定。,結(jié)石,膀胱結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,疾病診斷,結(jié)石,膀胱多發(fā)結(jié)石,膀胱癌（bladder carcinoma）,疾病診斷,主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。多呈乳頭狀生長(zhǎng)，部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，通常單發(fā)。膀胱造影：菜花狀充盈缺損或局部膀胱壁僵硬。CT檢查：1.易于發(fā)現(xiàn)病灶。 2.能發(fā)現(xiàn)周圍侵犯及淋

20、巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查：還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度。鑒別診斷：1.結(jié)石；2.血塊。,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,膀胱癌,,膀胱癌,32HU,43HU,78HU,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,膀胱乳頭狀瘤惡變，M48,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,疾病診斷,惡性腫瘤,膀胱癌,,,,,膀胱乳頭狀癌2級(jí),疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,膀胱癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,外生性膀胱癌,疾病診斷,惡性腫瘤,,,,,本次課的主要內(nèi)容與難點(diǎn)泌尿系統(tǒng)X線