2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、下咽癌的治療和進(jìn)展,唐平章,關(guān)于保留喉,晚期下咽癌,一般無法保留喉原發(fā)頸段食管癌,喉無受侵,可以保留,以選擇結(jié)腸法為佳探索方向:原發(fā)下咽癌保留半喉粘膜的Pearson’s手術(shù),下咽癌處理的主要困難,早診難,易誤診生物學(xué)行為惡劣,預(yù)后差頸部轉(zhuǎn)移率高(40-60%)手術(shù)難,重建方法復(fù)雜,外科技術(shù)的選擇,頸清掃(N+)原發(fā)腫瘤切除盡可能保留喉功能重建上消化道缺損,T1、T2下咽癌的手術(shù)治療,術(shù)前放療40-50Gy下咽部分切除

2、保留喉或部分喉切除5年生存率82.1%,下咽癌T3的手術(shù)治療,全喉或近全喉切除,下咽部分切除直接關(guān)閉咽腔或采用胸大肌皮瓣,下咽癌T4的手術(shù)治療,全喉、全下咽、頸段食管或全食管切除重建上消化道  1.游離空腸 ?。玻秆饰呛稀 。常Y(jié)腸代食管  4.其他:游離皮瓣或胸大肌肌皮瓣,什么是理想的重建手段,手術(shù)死亡率及病廢率低住院時間短進(jìn)食時間早及正常吞咽,游離空腸重建咽食管,手術(shù)創(chuàng)傷小一期重建小血管吻合技術(shù)要求高適

3、用于晚期下咽癌或侵犯食管評價:晚期下咽癌或侵犯食管的 首選重建方法,胃或結(jié)腸重建上消化道,優(yōu)點(diǎn):一期重建,吻合口狹窄少見 根治性手術(shù)缺點(diǎn):手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)死亡率及并發(fā)癥 較其他方法稍高評價:頸段食管癌的首選方法,臨 床 資 料,時期:1976-1998病例數(shù):464例年齡:20-88歲,平均56.3歲性別:男393;女71

4、(男:女 5.5:1)病理:鱗狀細(xì)胞癌,治 療 方 式,R+S:放療40Gy或50Gy+手術(shù)202例S+R:手術(shù)+術(shù)后放療22例SA:單純手術(shù)26例RF:足量放療未控的挽救性手術(shù)40例RA:單純放療174例,原發(fā)部位(464例),TNM分期(464例),喉功能保留率,我院治療下咽癌(5年率),老年(>60歲)下咽癌(5年率),老年下咽癌的治療特點(diǎn),根治性大手術(shù)比例小喉功能保留率較低生存率較低,不同術(shù)前放療劑量的效果,

5、生存率:50Gy組5年生存率為55.4%40Gy組5年生存率為39.7喉功能保留率50Gy組42.9%40Gy組38.7%術(shù)后并發(fā)癥未增加,頸部不同處理的復(fù)發(fā)率,處理方式 頸部復(fù)發(fā)例數(shù)(%) 經(jīng)典性頸清掃 0 /17(0) 功能性頸清掃 1/17(5.9) 分區(qū)性頸清掃 2 / 21(9.5) 未處理 18/148(12.2%),,,,死因分析(259/46

6、4,隨訪期內(nèi)),結(jié) 論,下咽癌對頭頸外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)放療與手術(shù)的綜合治療的優(yōu)越性早期下咽癌可以保留喉,結(jié) 論,晚期下咽癌,空腸重建為首選頸段食管癌,胃或結(jié)腸為首選頸部轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是主要失敗因素,應(yīng)采取更有效辦法關(guān)注生存質(zhì)量,下咽癌治療的主要進(jìn)展,早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷重視咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提高生存質(zhì)量(保留喉功能或語言康復(fù))同步放化療,Ⅲ 、IV期頭頸鱗癌同步放化療的結(jié)果,同步放化療在咽喉癌治療中的地位,生存率:同

7、步放化療的無瘤生存率與單純放療相比得到了顯著的提高,明顯地延長了患者的生存時間喉保留率:約提高20%遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率:約降低10-20%復(fù)發(fā)率:約降低20-30%完全緩解率:約提高15-33%,我院前瞻性研究(未結(jié)束),化療藥: 順鉑 30mg/m2, weekly (最高劑量 50mg/m2)或紫素 25mg/m2, weekly (最高劑量50mg/m2)與放療同步放療:放療至DT: 50Gy時行中期

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