五脈管學(xué)總論、心、動(dòng)脈

1、Angiology,Department of anatomy主講：王 軍,脈 管 系統(tǒng),,掌握脈管系的組成及功能; 血液循環(huán)的概念; 心血管系的組成; 心的位置、外形和心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu); 心傳導(dǎo)系的組成、位置及功能;左、右冠狀動(dòng)脈的起始、行程及主要分支的分布; 冠狀竇的位置與開口;心包的構(gòu)成。肺動(dòng)干的起始和左、右肺動(dòng)脈的行徑及動(dòng)脈韌帶的位置。主動(dòng)脈的分部及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的起止、位置和分支 。頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的起始、行徑、分支

2、、分布及臨床意義；頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球的位置和功能 。鎖骨下動(dòng)脈的主要分支、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈的起止行徑和分布范圍。掌淺弓和掌深弓的組成、位置。股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、壓迫止血部位。腹主動(dòng)脈的起始、行徑、主要分支和分布范圍。腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈以及它們分支的起始、行徑和分布范圍。胸主動(dòng)脈及其分支肋間后動(dòng)脈的起止行徑和分布范圍。子宮動(dòng)脈的行徑、分布及其與輸尿管的關(guān)系。,[目的和要求],心血管系統(tǒng),,,

3、心動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管,淋巴系統(tǒng),,淋巴管道淋巴器官淋巴組織,組 成,血液,淋巴,功 能,3 內(nèi)分泌功能（心納素、血管緊張素等具 有生物效應(yīng)）,1 物質(zhì)運(yùn)輸,營養(yǎng)物質(zhì)O2→組織,CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺腎皮膚,激素→靶器官、靶組織,2 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)等）,,4 免疫防御體系（淋巴細(xì)胞、抗體）,第十一章 心血管系統(tǒng) The cardiovascular sy

4、stem,一、心血管系統(tǒng)的組成,心heart “” 動(dòng)脈artery --運(yùn)血離心 A 毛細(xì)血管capillary 靜脈vein --導(dǎo)血回心 V,,,血管,第一節(jié) 總 論,,動(dòng)脈血,靜脈血,最勤勞,“動(dòng)力泵”,起止：左心室→主動(dòng)脈　　　→中、小動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管→小、中靜脈→上、下腔靜脈、冠狀竇→右心房特點(diǎn)：路程長，阻力大， 壓力高。作用：完成氣體

5、 和物質(zhì)交換。,（一）體循環(huán)（大循環(huán)）,二、血液循環(huán)Blood circulation,,,,（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）起止 右心室→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈→肺→肺泡壁毛細(xì)血管→ 肺靜脈→左心房特點(diǎn)：路程短，阻力小，壓力低，血液只經(jīng)過肺。作用：使靜脈血變成動(dòng)脈血,三、血管吻合及其功能意義,動(dòng)脈間吻合靜脈間吻合動(dòng)靜脈吻合側(cè)支吻合：側(cè)支循環(huán),,Rectal venous plexus,三、血管吻合及其功能意

6、義,動(dòng)脈間吻合靜脈間吻合動(dòng)靜脈吻合側(cè)支吻合：側(cè)支循環(huán),,一、心的位置、外形 位置:胸腔中縱隔內(nèi),,down,Up,長軸與持筆方向一致,,第二節(jié) 心Heart,一、心的位置、外形 位置:胸腔中縱隔內(nèi)， 2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè),,第二節(jié) 心The Heart,down,Up,,前: 胸骨體 2-6肋軟骨 后：5-8胸椎 側(cè)：胸

7、膜腔和肺 上：大血管 下：膈心內(nèi)注射部位,,毗鄰,down,Up,,心尖（心尖搏動(dòng)點(diǎn)） 心底 兩面 胸肋面 膈面 下緣 三緣 右緣 左緣 冠狀溝（房室溝） 四溝 前、后室間溝

8、 后房間溝 房室交點(diǎn),外形,,,,,down,Up,,兩面,,二、心腔,（一）右心房 Right Atrium1、固有心房,右心耳,,2、腔靜脈竇 上、 下腔靜脈口、下腔靜脈瓣、冠狀竇口、冠狀竇瓣、卵圓窩、卵圓窩緣、主動(dòng)脈隆凸、Todaro腱、Koch三角 右房室口,,（二）右心室Right Ventricle,流入道（竇部） ：肉柱、乳頭肌、隔緣肉柱（節(jié)制索）、右房室口、三尖瓣復(fù)合體 流出道

9、（漏斗部）：肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈竇,,室上嵴,,（三）左心房Left Atrium,1、左心耳2、左心房竇 四個(gè)入口：左、右肺 上、下靜脈口 一個(gè)出口：左房室口,竇部：二尖瓣復(fù)合體主動(dòng)脈前庭：主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇,前尖,,（四）左心室Left Ventricle,瓣膜的功能,,,,,,三、心的構(gòu)造,（一）心壁（二）心纖維性支架（三）心間隔房間隔：卵圓窩是房間隔缺損的常見部位。室間

10、隔 肌部 膜部 是室間隔缺損的常見部位。,,四、心傳導(dǎo)系,竇房結(jié)：心的正常起搏點(diǎn)。位于上腔靜脈與右心房交界處，界溝上部的心外膜深面。結(jié)間束：房室結(jié)：位于右心房Koch三角的心內(nèi)膜深面。房室束亦稱His束 左、右束支Purkinje纖維網(wǎng),,四、心傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié) 結(jié)間束房室結(jié) 房室束 束支 Purkinje纖維網(wǎng),,,,,,,（

11、浦肯野纖維網(wǎng)）,左束支右束支,,Purkinje纖維網(wǎng),左束支,右束支,房室束,房室結(jié),竇房結(jié),m,,五、心的血管,（一）冠狀動(dòng)脈 coronary artery左冠狀動(dòng)脈 前室間支 旋支右冠狀動(dòng)脈 后室間支 左室后支,,,,（二）心的靜脈,1、 冠狀竇及其屬支 心大靜脈 心中靜脈 心小靜脈2、心前靜脈3、心最小靜脈,六、心的神經(jīng)（自

12、學(xué)）七、心包pericardium,纖維心包漿膜心包 心包腔,,,心包橫竇心包腔 心包斜竇 心包前下竇心包穿刺部位,,,八、心的體表投影,,,自 學(xué),第三節(jié) 動(dòng) 脈 Artery,人體解剖學(xué)教研室主講人 王 軍,動(dòng)　 脈,,,,,,動(dòng)脈是從心運(yùn)送血液到全身各器官的血管動(dòng)脈干的分支：　　器官外動(dòng)脈　　器官內(nèi)動(dòng)脈,動(dòng)脈配布的規(guī)律:對(duì) 稱大的局部

13、-動(dòng)脈干壁支和臟支 血管神經(jīng)束行程隱蔽最短距離 分布的器官分布與器官的形態(tài)有關(guān)管徑大小與功能有關(guān),,,動(dòng)脈 學(xué)習(xí)方法1.把握肺循環(huán)、體循環(huán)各大局部的 動(dòng)脈主干，然后順滕摸瓜！2.結(jié)合臨床，在自己身體上觸摸動(dòng) 脈搏動(dòng)。3.在實(shí)驗(yàn)室仔細(xì)觀察每一條動(dòng)脈的 起始、行走、分支、分布。,,動(dòng)脈韌帶　 肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)與主動(dòng)脈弓下緣之間的一纖維性結(jié)締組織索 。,Up

14、,,,,,肺動(dòng)脈干,左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈,一、肺循環(huán)的動(dòng)脈,二、體循環(huán)的動(dòng)脈,主動(dòng)脈 aorta 升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈,Up,胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈,二、體循環(huán)的動(dòng)脈Arteries of systemic circulation,主動(dòng)脈 aorta 呈“傘把狀”或“拐杖樣”升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈,,,升主動(dòng)脈 ascending aorta,Up,至右第 2 胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓。其分支為左、右冠狀動(dòng)

15、脈,主動(dòng)脈弓Aorta arch 右頸總動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈 主動(dòng)脈小球 壁外膜下壓力感受器,頭臂干,,,Up,,,,（一）頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,,,,,平甲狀軟骨上緣高度,Up,位于頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，為壓力感受器。,位于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器。,頸動(dòng)脈竇,頸動(dòng)脈小球,Up,1. 頸外動(dòng)脈e

16、xternal carotid artery 主要分支：,顳淺動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,面動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈,1.頸外動(dòng)脈 external carotid artery,Up,1）面動(dòng)脈 facial artery在活體可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。當(dāng)面部出血時(shí)，壓迫止血。,2）顳淺動(dòng)脈3）上頜動(dòng)脈:腦膜中動(dòng)脈 硬膜外血腫。,1.頸外動(dòng)脈,Up,Up,2.頸內(nèi)動(dòng)脈,,（二）鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈

17、 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈 肩胛上動(dòng)脈,甲狀頸干,Up,（左、右鎖骨下動(dòng)脈,左、右頸總動(dòng)脈起始不同，分支相同。）,①椎動(dòng)脈 （分布于腦）②胸廓內(nèi)動(dòng)脈（末端稱腹壁上動(dòng)脈）③甲狀頸干（發(fā)出甲狀 腺下動(dòng)脈）④肋頸干,（左、右鎖骨下動(dòng)脈,左、右頸總動(dòng)脈起始不同，分支相同。）,鎖骨下動(dòng)脈分支,Up,Up,鎖骨下動(dòng)脈分支,①椎動(dòng)脈 （分布于腦）②胸廓內(nèi)動(dòng)脈（末端稱腹壁上動(dòng)脈

18、）③甲狀頸干（發(fā)出甲狀 腺下動(dòng)脈）④肋頸干,（左、右鎖骨下動(dòng)脈,左、右頸總動(dòng)脈起始不同，分支相同。）,1.腋動(dòng)脈 axillary artery,胸上動(dòng)脈 胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈,,,,,提醒同學(xué)們注意：鎖骨下動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈在一條動(dòng)脈干上 是一條動(dòng)脈干上的三段。,,測量血壓部位 在肘窩內(nèi)上方， 肱二頭肌內(nèi)側(cè)。,2. 肱動(dòng)脈 壓迫止血部位,

19、Up,橈動(dòng)脈radial artery主要分支：掌淺支、拇主要?jiǎng)用},切脈部位 在橈腕關(guān)節(jié)上方， 肱橈肌腱與 橈側(cè)腕屈肌腱 之間。,,尺動(dòng)脈ulnar artery 主要分支：骨間總動(dòng)脈 掌深支,5.（1）掌淺弓合成： 尺動(dòng)脈終支 與橈動(dòng)脈掌深支位置：屈指肌腱淺面 小指尺掌側(cè)動(dòng)脈 指掌側(cè)總動(dòng)脈,5.（2）掌深弓,Up,合成：

20、 尺動(dòng)脈掌深支 與橈動(dòng)脈終支位置： 屈指肌腱深面,,（三） 胸主動(dòng)脈Thoracic aorta 肋間后動(dòng)脈 壁支 肋下動(dòng)脈 膈上動(dòng)脈 支氣管支 食管支 心包支,,臟支,,Up,（四） 腹主動(dòng)脈 Abdominal aorta,壁支

21、 臟支 成對(duì)臟支 腎上腺中A 腎 A 睪丸（卵巢）A 不成對(duì)臟支 腹腔干 腸系膜上A 腸系膜下A,,,,.,,壁支和成對(duì)的臟支,腎動(dòng)脈,睪丸動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）,腎上腺中動(dòng)脈,膈下動(dòng)脈,骶正中動(dòng)脈,Celiac trunk 腹腔干 Left gastric a. 胃左Ａ Common hepatic a. 肝總Ａ Splenic a. 脾Ａ,

22、,,肝總動(dòng)脈分支,,,肝固有動(dòng)脈,胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,肝左支,胃右動(dòng)脈,,肝右支,脾動(dòng)脈分支,胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈,胃短動(dòng)脈,胰 支,脾動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈superior mesenteric a.,,分 支：,中結(jié)腸動(dòng)脈,胰十二指腸下動(dòng)脈,右結(jié)腸動(dòng)脈,回結(jié)腸動(dòng)脈,空、回腸動(dòng)脈,,,,,Superior mesenteric a. 腸系膜上動(dòng)脈　jejunal a. 空腸A　 ileal a.

23、 回腸A　ileocolic a.　　回結(jié)腸A (appendicular-闌尾A)　right colic a.　 右結(jié)腸A　middle colic a. 中結(jié)腸A,,,Inferior mesenteric a.腸系膜下動(dòng)脈 left colic a.　　　　左結(jié)腸動(dòng)脈　sigmoid aa.　　　 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈　superior rectal a.　直腸上動(dòng)脈,,盆部和下肢的動(dòng)脈

24、主干,,髂總動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈,髂外動(dòng)脈,,(五)髂內(nèi)動(dòng)脈壁 支,閉孔動(dòng)脈,臀下動(dòng)脈,臀上動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈,Internal iliac a. 髂內(nèi)動(dòng)脈(Parietal branches),閉孔A 臀上A 臀下A,,,臀上動(dòng)脈,臀下動(dòng)脈,,,,,髂內(nèi)動(dòng)脈臟支,臍動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈,膀胱下動(dòng)脈,直腸下動(dòng)脈,陰部內(nèi)動(dòng)脈,膀胱上動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈與輸尿管的交叉,,,Uterine a.子宮A　子宮頸外側(cè)2cm，輸尿管前上方跨過，沿子宮頸側(cè)緣上

25、升至子宮底,,2、髂外動(dòng)脈 分出腹壁下動(dòng)脈營養(yǎng)腹直肌。,,髂外動(dòng)脈,,股動(dòng)脈,,腹壁下動(dòng)、靜脈,,,Deep femoral a. 股深動(dòng)脈 lateral circumflex femoral a. Medial circumflex femoral a. perforating a.Superficial iliac circumflex a.Superfici

26、al epigastric a.,femoral a.　股動(dòng)脈,,,,Popliteal a.　腘動(dòng)脈 脛前Ａ 脛后Ａ,,,腘動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈,摸脈點(diǎn)：足背動(dòng)脈 止血點(diǎn)：股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈,下肢動(dòng)脈摸脈點(diǎn)、止血點(diǎn),,脛后動(dòng)脈,,,【思考題】,1．大循環(huán)的途徑如何？ 2．心位于何處？臨床在何處進(jìn)行心內(nèi)注射?

27、 3．區(qū)分心腔各部有哪些表面標(biāo)志? 4．左、右心房有哪些入口和出口? 5．心的傳導(dǎo)系包括哪些? 6．簡述左冠狀動(dòng)脈的起始、行程、主要分支和分布。 7．簡述冠狀竇的位置、屬支和開口。 8．心包是如何構(gòu)成? 心包竇有哪些？,思考題：1．主動(dòng)脈弓凸側(cè)自右向左發(fā)出哪幾個(gè)分支？2．一側(cè)頭部出血，向何處壓迫頸總動(dòng)脈可止血？翼點(diǎn)處骨折會(huì)損傷何動(dòng)脈？ 3．頸外動(dòng)脈有哪些主要分支？鎖骨下動(dòng)脈的主要分支包括哪些？ 4．掌