內(nèi)臟總論消化管

1、第二篇,內(nèi)臟學(xué),第一章 總論,內(nèi)臟（viscera）：,消化系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),生殖系統(tǒng),內(nèi)臟學(xué)：,2）借管道直接或間接與外界相通。,特點(diǎn)：1）大多位于胸腹腔、盆腔內(nèi)。,一、內(nèi)臟一般構(gòu)造：,（一）中空性器官：,（二）實(shí)質(zhì)性器官：,粘膜，粘膜下層，肌層，外膜,1,2,3,4,實(shí)質(zhì)性器官：,“門”,二、胸、腹部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)：,（一）胸部的標(biāo)志線,,,,例：,右上腹 RUQ 左上腹 LUQ右下腹 RLQ左下腹 LLQ,四分

2、法 quadrants：,RUQ,LUQ,RLQ,LLQ,（二）腹部的標(biāo)志線和分區(qū),九分法：,腹上區(qū),臍區(qū),左外側(cè)區(qū)（左腰區(qū)）,右外側(cè)區(qū)（右腰區(qū)）,恥區(qū)（腹下區(qū)）,左腹股溝區(qū)（左髂區(qū)）,右腹股溝區(qū)（右髂區(qū)）,,,,,,,,,,,例：,Alimentary system,消 化 系 統(tǒng),第二章,,消化管,消化腺,,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指腸,空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管,,大消化腺：,小消化

3、腺：,胃腺、腸腺等,消化系統(tǒng)的組成,肝、胰、大唾液腺,第一節(jié) 消化管,一、口腔,前壁：,上壁：,下壁：,側(cè)壁：,口唇,腭,頰,口腔底,后壁：,咽峽,界限:,口腔前庭,固有口腔,分部:,,,鼻唇溝,,唇紅,（一）口唇,,上唇系帶,下唇系帶,（二）頰:平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上有腮腺管的開(kāi)口。,（三）腭,腭垂（懸雍垂）,腭,硬腭:,軟腭：,腭帆,腭舌弓,腭咽弓,,,扁桃體窩: 腭扁桃體,骨腭,,,,咽峽:,腭帆游離緣、腭垂、兩側(cè)

4、的腭舌弓及舌根共同圍成的口稱為咽峽，是口腔與咽的分界。,,兩套牙:,乳牙: 20 恒牙: 32,乳牙,恒牙,（四）牙,乳牙列5×4 （羅馬） 恒牙列8×4（阿拉伯）,牙列 牙式,,上頜,下頜,第2乳磨牙,乳中切牙,乳側(cè)切牙,乳尖牙,第1乳磨牙,左,右,Ⅴ,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,乳牙列,上頜,左,右,下頜,恒牙列,牙的形態(tài),,牙冠,尖牙,牙的種類,牙釉質(zhì),,牙質(zhì),,牙骨質(zhì),,牙

5、的構(gòu)造,牙質(zhì),牙釉質(zhì)：最硬,牙骨質(zhì),牙周組織: 牙周膜+牙槽骨+牙齦,,牙周膜,牙 髓,（五）舌,1. 舌的形態(tài),舌體: 前2/3,舌根: 后1/3,,,界溝,舌體,舌根,,舌尖,舌上面的粘膜: 舌乳頭：　　 絲狀乳頭　　 菌狀乳頭　　 葉狀乳頭 含味蕾　　 輪廓乳頭　　　　 　　 舌扁桃體,2. 舌的粘膜,,舌下面的粘膜:

6、 舌系帶 舌下阜 舌下襞,,舌系帶,,舌下阜,,舌下襞,,舌下腺,3. 舌肌,改變舌的形態(tài),起止點(diǎn)均在舌內(nèi)----,舌外肌：,舌內(nèi)?。?起于舌周圍各骨，走向舌內(nèi),一側(cè)癱瘓：舌尖偏向 患側(cè),,頦舌肌,改變舌的位置,,舌下腺,腮腺,下頜下腺,（六）唾液腺,三對(duì)大唾液腺:,,,,形態(tài),三角楔形,位置,腮腺管,,腮腺,,腮腺管,1. 腮腺,淺部：外耳道前下方深部：下頜支后內(nèi)側(cè),開(kāi)口于與上頜

7、第二磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜處。,2. 下頜下腺,卵圓形,下頜下三角,開(kāi)口于舌下阜.,,下頜下腺,形態(tài),位置,下頜下腺管,,下頜下腺管,,3. 舌下腺,形態(tài),條帶狀,位置,舌下襞深面,舌下腺管,開(kāi)口于舌下襞表面.,1條 舌下腺大管:,開(kāi)口于舌下阜.,,,,口腔大唾液腺,與上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜,位置:,二、咽,,,形態(tài):,漏斗狀的肌性管道. 12cm長(zhǎng)。,,上端: 顱底的外面下端 : C6平面續(xù)于食管后壁: 6個(gè)頸椎體的前面

8、前壁: 自上而下通鼻腔、口腔、喉腔側(cè)壁: 與頸部大血管和甲狀腺側(cè)葉相鄰,,分為3 部：,,,,,,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽,口咽,喉咽,,,,,,,1. 鼻咽,咽鼓管咽口,咽鼓管圓枕,咽隱窩,,,,咽鼓管扁桃體,,,咽扁桃體,2. 口咽,,腭扁桃體,,會(huì)厭,,會(huì)厭谷,,舌會(huì)厭正中襞,,,咽淋巴環(huán):,,,,咽扁桃體,咽鼓管扁桃體,腭扁桃體,舌扁桃體,梨狀隱窩,,3. 喉咽,,,,,,咽的交通（7個(gè)開(kāi)口）：,1. 鼻咽部借咽鼓管咽口（1對(duì)）

9、與中耳鼓室相通；,2. 鼻咽部借鼻后孔（1對(duì)）與鼻腔相通；,3. 口咽部借咽峽與口腔相通；,4. 喉咽部借喉口與喉腔相通；,5. 喉咽部向下接食管。,三、 食管,,食管,上端: 在第6頸椎體下緣平面與咽相接；,下端: 在約平第11胸椎高度，于中線 左側(cè)與胃的賁門相接.,位置:,形態(tài):,前后扁平的肌性管道,25cm,分3 部：,頸部：胸部：腹部：,,,,,頸部,胸部,腹部,C6下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后

10、方，約5cm。,胸骨頸靜脈切跡至膈的食管裂孔，長(zhǎng)約18~20cm。,膈的食管裂孔與賁門之間，長(zhǎng)1～2cm。,三處狹窄：,第1: 食管起始處第2: 與左主支氣管交叉處第3: 穿膈的食管裂孔處,位置,距中切牙距離,15cm,25cm,40cm,,,,距中切牙,四、 胃,中空性囊狀器官,1500ml,胃小彎,幽門,胃大彎,賁門,賁門部,胃體,幽門部,胃底,（胃竇）：胃癌和胃潰瘍 好發(fā)部位,,,,,

11、,,,胃鋇餐X線片,,,,,,,,,,胃底,胃體,幽門管,幽門竇,角切跡,胃壁的構(gòu)造：,4層,粘膜層：,肌 層,漿膜層,粘膜下層,幽門瓣,內(nèi)斜,外縱,中環(huán)：,,,幽門括約肌,,幽門括約肌的作用:,1. 節(jié)制胃內(nèi)容物過(guò)快地流入小腸;,2. 防止小腸內(nèi)容物返流入胃;,胃的位置：,在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。,五、小腸,十二指腸,空腸,回腸,,5～7 m,,,,十二指腸,空腸,回腸,消化吸收的主要場(chǎng)所,形

12、態(tài)：,“C”字型,長(zhǎng)度：,25cm,(一）十二指腸,上部：3-5cm,水平部：10cm,升部：2-3cm,降部：7-8cm,,分四部：,,,,,,,,上部,降 部,水平部,升部,,十二指腸上曲,,十二指腸下曲,,十二指腸空腸曲,重要結(jié)構(gòu)：,十二指腸球（壺腹）,,,十二指腸大乳頭,,十二指腸小乳頭,,,（Treitz 韌帶）,十二指腸懸韌帶,,十二指腸懸肌,十二指腸空腸曲,（二） 空腸、回腸,位置,左上腹,右下腹,空腸Jejunum,

13、回腸Ileum,環(huán)狀襞,密且高,疏而低,淋巴濾泡,孤立淋巴濾泡,集合淋巴濾泡,管徑,粗,細(xì),管壁,厚,薄,顏色,粉紅,粉灰,豐富,血供,少,,,,,,空腸,回腸,,,,集合淋巴濾泡,,空腸,回腸,,環(huán)狀襞,孤立淋巴濾泡,六、大腸,盲腸,闌尾,結(jié)腸,直腸,肛管,長(zhǎng)度: 約1.5 m,,盲腸,闌尾,結(jié)腸,直腸,肛管,,,,,結(jié)腸帶,結(jié)腸袋,腸脂垂,大腸特征性結(jié)構(gòu)：（除了直腸、肛管和闌尾）,,,,2、結(jié)腸袋,3、腸脂垂,1、結(jié)腸帶,(一）盲腸

14、 cecum,位置：,右髂窩內(nèi),6－8 cm 長(zhǎng)7.5 cm 直徑,,盲腸,,盲腸,,回腸,回盲瓣的作用:,1. 節(jié)制小腸內(nèi)容物過(guò)快地流入大腸;,2. 防止大腸內(nèi)容物返流入小腸;,(二) 闌尾,位置：,多變,,闌尾,1.5 cm直徑,長(zhǎng)度：,臍,,,,,麥?zhǔn)宵c(diǎn):,右髂前上棘,闌尾根部的體表投影：,麥?zhǔn)宵c(diǎn),右髂前上棘與臍連線中外1/3交點(diǎn)處,是闌尾根部的體表投影.,(McBurney點(diǎn)),“M” 型,(三) 結(jié)腸,1. 升結(jié)腸,2

15、. 橫結(jié)腸,4. 乙狀結(jié)腸,3. 降結(jié)腸,分四部：,,,,,由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動(dòng)度較大。,借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動(dòng)度較大。,降結(jié)腸,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,結(jié)腸右曲,,結(jié)腸左曲,,,(四) 直腸,位置,在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾 骨前面下行, 終于盆膈平面。,毗鄰,男性,女性,(四）直腸 rectum,骶曲,,會(huì)陰曲,,肛管,,形態(tài)：,兩個(gè)彎曲,,重要結(jié)構(gòu):,直腸壁上常有2～3片 由環(huán)層肌和粘

16、膜形成的半月?tīng)畎欞?，稱 為～，其中一個(gè)大而恒定的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢時(shí)的標(biāo)志。,,1. 直腸橫襞(Houston’s瓣),,直腸橫襞,,7cm,,直腸壺腹,,2. 直腸壺腹: 直腸下段腸腔的膨大。,(五）肛管 anal canal,肛管,肛柱 肛瓣 肛竇 齒狀線 白線 肛梳 肛門內(nèi)括約肌 肛門外括約肌,,,,,,,肛門內(nèi)括約肌,（擴(kuò)約）淺部,（擴(kuò)約）深部,肛門外括約肌皮下部,肛門括約肌