肺部基本病變

1、肺與縱隔總論,Lung and Mediastinum,Pandect,胸部病變的基本X線表現(xiàn),主要內(nèi)容,一、肺部病變1、支氣管阻塞（肺不張與肺氣腫）2、肺實(shí)變3、結(jié)節(jié)與腫塊4、空洞與空腔5、間質(zhì)性病變（網(wǎng)狀、線狀、條狀影）6、鈣化　　二、胸膜病變積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚　　　　　　　3、,支氣管阻塞,原因: 腔內(nèi)機(jī)械性阻塞(異物、分泌物、血塊等) 腔外壓迫性阻塞(腔外腫瘤、腫

2、大淋巴結(jié)) 程度: 部分阻塞 完全阻塞 結(jié)果 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎癥,,,,,,,X線1 局部透明度增加2局部肺紋理稀疏3局部肺體積增大,阻塞性肺氣腫,局限性阻塞性肺氣腫,,X線,彌漫性阻塞性肺氣腫,1、胸廓呈桶狀 肋間隙增寬 橫膈較低平2、兩肺野透明度增加3、肺紋理稀疏變細(xì)4、心影狹長(zhǎng)呈垂位,,,圖片,彌漫性肺氣腫,病變,正

3、常,阻塞性肺不張(obstructive atelectasis),X線表現(xiàn)病變呈大片狀致密影；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)橫膈升高；鄰近肺葉代償肺氣腫；肋間隙變窄；　不同類型X線表現(xiàn)1、一側(cè)性肺不張：患側(cè)均勻致密影2、肺葉不張：片狀致密影，相鄰葉間裂呈向心性移位3、肺段不張：尖端指向肺門，基底向外的三角形致密影4、小葉不張：多發(fā)性小斑片狀影，見于肺外圍部,阻塞性肺不張,右下葉肺不張,一側(cè)肺不張,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,肺實(shí)變

4、（consolidation）,1、定義： 肺泡內(nèi)氣體由病理性液體、組織或細(xì)胞所代替。2、X線表現(xiàn)： 呈片狀、多發(fā)灶性密度增高影，中心密度較高，邊緣低且模糊。但靠近葉間胸膜時(shí)，邊緣則銳利。當(dāng)實(shí)變靠近肺門時(shí)，可見空氣支氣管征。,結(jié)節(jié)與腫塊,當(dāng)病變以結(jié)節(jié)或腫塊為基本病理形態(tài)時(shí)，直徑≤2㎝者為結(jié)節(jié)，大于2㎝為腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤惡性腫瘤含液囊腫錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)核球炎性假瘤轉(zhuǎn)移瘤,空洞,1、定義 空洞（

5、cavity）：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成。壁厚超過(guò)3mm者為厚壁空洞，在3mm以下者為薄壁空洞。2、X線表現(xiàn)厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，周圍有高密度實(shí)變影。 薄壁空洞:呈圓形、橢圓形或不規(guī)則環(huán)形。內(nèi)、外緣光滑，無(wú)液體，周圍有斑點(diǎn)狀病灶。,,,厚壁空洞,1、定義 空腔（air containing space）：是肺內(nèi)腔 隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及 肺氣囊等。2

6、、X線特征 壁薄而均勻 腔內(nèi)無(wú)液體 周圍無(wú)實(shí)變,空腔,鈣化(calcification）,1、病理：發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)的鈣質(zhì)沉積。2、典型X線表現(xiàn):高密度影，邊緣銳利，形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。,鈣化影,是間質(zhì)性病變的反映。X線表現(xiàn)： 1)肺紋理增粗、邊緣模糊 2)網(wǎng)狀、細(xì)線狀、蜂窩狀影 3)纖維化的條索狀影 4)各種間隔線的出現(xiàn) Ke

7、rley A線:自肺門向肺外圍的放射狀影，長(zhǎng)約4cm Kerley B線: 垂直于胸膜的水平線狀影，長(zhǎng)2cm， 多見于兩側(cè)肋膈角處。 Kerley C線：兩下肺野紊亂的網(wǎng)狀影,網(wǎng)、線、及條索狀陰影,纖維索狀影,二 胸膜病變,胸腔積液 氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化,胸腔積液,1)游離性胸腔積液(少量、中量、大量) 2)局限性胸腔

8、積液 包裹性胸腔積液 肺底積液 葉間積液,X線表現(xiàn)少量積液 肋膈角變鈍(液體量在250ml以上)，透視下液體可隨呼吸、體位改變而移動(dòng)。中量積液 表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內(nèi)低的凹面影。且凹面在第四肋前端以上，第二肋前端以下大量積液 患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明?？v隔常向健側(cè)移位。凹面達(dá)第二肋前端以上。,游離性胸腔積液,胸腔積液,大量,中量

9、,少量,包裹性積液： 自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影 基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角 邊緣光滑,局限性胸腔積液,葉間積液： 葉間積液為梭形影，密度均勻，邊緣清楚,,,包裹性積液,葉間積液,,氣胸及液氣胸,氣胸X線表現(xiàn)無(wú)肺紋理分布可見被壓縮肺組織邊緣同側(cè)肋間隙可見増寬縱隔通常向健側(cè)移位液氣胸X線表現(xiàn)在氣胸的表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)液